面神经炎护理查房.doc

面神经炎护理查房
一、病史
患者xx，男，43岁，已婚，因“左眼闭合不全、口角歪斜一周”于2014-06-13入院，既往有“高血压”病史，最高达180/95mmHg，口服“拜新同、安博诺”控制血压；“2型糖尿病”史，口服“二甲双胍、亚莫利、安立泽”控制血糖；“冠心病、PCI术后”；否认药物过敏史、传染病接触史、外伤及输血史。
二、体格检查
T 36.2℃
P 87次/分
R 20次/分
BP 145/93mmHg。
三、专科检查
患者神志清楚，精神一般，自主体位，查体合作，GCS评分15，NIHSS评分0分。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。左眼闭合不全，左侧额纹浅，左侧鼻唇沟浅，口角歪斜，伴有流涎，无言语不清，伴左眼酸涩感，无头晕头痛。腱反射双侧对称，病理反射未引出，共济运动正常。
四、实验室及器械检查
头颅CT(2014-06-11，本院)：两侧脑室旁及基底节区腔梗；左侧额叶软化灶；
血脂分析+肝肾功能(2014-05-27，本院)：尿酸：525.20umol/L，甘油三酯：3.03mmol/L.
尿常规(2014-05-27，本院）：尿糖（++）,尿蛋白（++）.
五、初步诊断
特发性面神经麻痹（左侧）
高血压病3级（极高危）
2型糖尿病
冠心病
PCI术后
六、主要治疗
活血化瘀：疏血通
营养神经：甲钴胺、申捷、恩经复、维生素B1、维生素B6
抗血小板聚集：拜阿司匹灵、波立维
降血脂，稳定斑块：立普妥
降血压：拜新同、安博诺
降血糖：二甲双胍、亚莫利、安立泽
保护胃黏膜：潘妥洛克
针灸理疗
七、护理诊断
1.自我形像紊乱：与面神经病变所致口角歪斜有关
（1）护理目标：
患者能正确对待疾病，接受自我形象改变的事实，并积极配合治疗和护理工作。（06-13）
（2）护理措施：
A、情感支持：要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。
B、提高适应能力：教会患者及家属有关的护理，交待清楚注意事项，给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。增加病人与工作人员的相互信任。陪伴病人，向病人解释病情。治疗，使其安心。
C、指导患者改善身体改观的方法，如恰当的装饰外出时戴墨镜等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。
D、对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外。
(3)护理评价：
患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。（06-23）
2、焦虑：与担心治疗效果不佳有关
（1）护理目标：
患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。（06-13）
（2）护理措施：
A、安排有助于睡眠/休息的环境，帮助病人养成良好的入睡习惯和方式。建立比较规律的活动和休息时间表，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。提供促进睡眠的措施。
B、增加病人与工作人员的相互信任。陪伴病人，向病人解释病情。治疗，使其安心。
C、避免与其他处于焦虑状态的病人接触。介绍相同疾病治疗好转的病友，增加战胜疾病的信心。
D、必要时建议医生给予抗焦虑药。
(3)护理评价：
患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定。（06-22）
3.知识缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关
（1）护理目标：
患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识。（06-13）
（2）护理措施：
A、简述疾病的相关发病原因以及用药指导。
B、告之患者及家属的疾病相关的护理指导。
尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水，并用纱布盖眼或戴眼罩。
发病2周内注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗脸,选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处,以免受风寒刺激加重病情。
指导患者注意口腔卫生,饭后要及时漱口，清除患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。
鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食或半流饮食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，来维持足够的维生素摄入。另外还要吃粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油腻滞胃、不易消化的食品。
C、介绍相关的康复指导
指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温湿毛巾热敷面部，每日2～3次，每次15～20min，并于早晚自行按摩面部, 按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。
当神经功能开始恢复后,鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖,并注意观察、督促患者咀嚼,以达到训练咀嚼肌的目的。
（3）护理评价：
患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法。掌握面肌功能训练的方法。（06-25）
4.潜在并发症：语言交流障碍、进食困难、口腔感染、角膜溃疡。

（1）护理目标：
患者未发生并发症。（06-13）
（2）护理措施：
A、督促病人做好康复运动。需要多做功能性锻炼，如抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。每天需要坚持穴位按摩。睡觉之前用热水泡脚，做些足底按摩。用毛巾热敷脸，每晚3-4次，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。
B、减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等；避免冷刺激，勿用冷水洗脸，吹冷风 。
C、指导进食清淡软食，多食新鲜蔬菜、粗粮等。在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。保持口腔清洁，预防口腔感染。
D、保护角膜，防止角膜溃疡。
（3）护理评价：
患者无并发症发生。（06-24）
八、出院指导
1.疾病知识指导：护士应帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。
2.日常生活指导：鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发；面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。
3.预防并发症：指导进食清淡软食，保持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜，防止角膜溃疡。
4. 功能锻炼：指导病人掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。
九、有关知识
1、概念：面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称“面瘫”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
2、病理及发病机制：
诱因：面部受凉——血管痉挛—缺血、缺氧及水肿——面神经麻痹
单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、高血压患者都是易感人群。
3、类别
面神经麻痹分为中枢型和周围型周围 性面瘫与中枢性面瘫均属于面神经病变的定位诊断，二者均具有面肌运动障碍，只是病变部位不同，其病因也有差异，症状也不相同。
（1）病变部位不同：中枢性面瘫常为病变对侧颜面下部肌肉出现麻痹；周围性面瘫表现为病灶同侧全部面部肌肉瘫痪。 　
（2）病因不同：中枢性面瘫由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病。
周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。
（3）症状不同：中枢性面瘫出现时，眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常，且两侧的面额肌深度、眉毛高度、睑裂大小均无异常出现。病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，即颊肌、口轮匝肌、上提唇肌等出现麻痹，患者该侧鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口角歪向健侧。一般无味觉、泪液、唾液分泌障碍，不伴有听力改变。面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常。
周围性面瘫因病变同侧所有面肌出现瘫痪，患者不能进行皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅及口角下垂。病侧舌前2／3的味觉出现减退，并伴有唾液分泌障碍。
4、概述
特发性面神经麻痹又称面神经炎、贝耳(Bell)麻痹，是指面神经管内段(茎乳突孔内)的急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫。
颅内炎症、肿瘤、血管病变、外伤等多种原因病变累及面神经所致的继发性面神经麻痹与前者不同。
5、病因病理
特发性面神经麻痹的病因和发病机制仍未十分清楚，一般认为骨质内的面神经管刚能容纳面神经，各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫可引起本病。面神经早期病变为水肿、脱髓鞘，严重可有轴突变性。