子宫内膜癌患者广泛全子宫切除术后应用自行清洁间歇导尿管理的效果观察.pdf

包头医学圆园23年第47卷第2期子宫内膜癌患者早期可无明显症状袁随着病情的发展可呈现出血尧阴道排液尧疼痛尧腹部包块等多种临床表现遥作为一种生殖内分泌失调性疾病袁其主要发病机制可能是由于雌激素过度刺激子宫内膜所引起遥另外袁肥胖尧高血压尧糖尿病等基础性疾病以及部分卵巢疾病同样可能成为诱发子宫内膜癌的病因遥由于内膜癌绝大多数为腺癌袁对放射治疗并不敏感袁因此治疗方案以手术为主遥广泛全子宫切除术是治疗子宫内膜癌的主要方法袁临床疗效显著袁但该手术会将区域淋巴结完全切除袁并进行广泛性全子宫切除袁手术创伤较大袁患者术后会出现诸多并发症1袁2遥尿潴留是广泛全子宫切除术后常见的并发症袁患者膀胱内充满尿液而无法正常排出袁若不及时采取干预措施袁患者易出现泌尿系统感染尧肾积水等症状袁不仅会使患者痛苦袁还会加重患者心理负担袁造成术后恢复速度变慢袁降低术后生活质量3遥常规留置导尿术是临床上缓解术后尿潴留的常用方法袁该方法将尿管的一端留置在膀胱内部使尿液流出袁在临床盆腔手术以及部分大型手术中应用较为广泛袁但舒适感较低袁并且会给患者造成心理压力遥另外袁常规留置导尿术需要定期更换尿袋尿管袁若护理过程不到位易出现尿液倒流袁引发逆行感染等遥自行清洁间歇导尿术是指在清洁的环境下由患者或家属定时将尿管插入膀胱内使尿液排出遥该术式是协助膀胱排空的金标准4袁相比常规留置导尿术具有一定的优势遥一方面袁该导尿术在有效解决尿液安全排除问题的同时袁有效保护了肾脏功能曰另一方面袁该技术能够有效预防泌尿系统感染遥目前袁将自行清洁间歇导尿管理应用于子宫内膜癌根治术的相关研究报道较少袁本研究分析了子宫内膜癌患者广泛全子宫切除术后应用自行清洁间歇导尿管理的效果观察袁旨在为子宫内膜癌患者导尿方案的选取发挥一定的参考价值遥报告如下遥1资料与方法1.1一般资料选取2020年3月耀2021年3月在本院行广泛全子宫切除术的78例子宫内膜癌患者进行研究遥纳入标准院淤病理诊断为子宫内膜癌患者曰于所有患者均接受广泛全子宫切除术治疗曰盂患者拔除尿管后无法自主排尿或存在尿潴留遥排除标准院淤入组前已发生泌尿系统感染患者曰于既往存在排尿功能障碍患者曰盂合并其他恶性肿瘤患者曰榆合并泌尿系结石尧肾积水患者曰虞合并精神系统障碍患者遥将上述78例患者随机分为对照组(39例)和观察组渊39例冤遥对照组患者年龄28耀59岁袁平均年龄渊43.26依8.45冤岁曰病理分期中玉b期25例袁域a期14例曰肿瘤直径3耀9 cm袁平均肿瘤直径渊5.62依1.14冤 cm曰平均手术时间渊204.63依19.34冤 min遥观察组年龄29耀60岁袁平均年龄(43.34依8.52)岁曰病理分期中玉b期24例袁域a期15例曰肿瘤直径3耀9 cm袁平均肿瘤直径渊5.64依1.15冤 cm曰平均手术时间渊205.85依20.12冤 min遥两组患者的一般资料无明显差异比较渊P跃0.05冤遥本研究经本院医学伦理委员会批准同意袁患者或家属知情同意遥1.2方法对照组采用常规留置导尿管理遥广泛全子宫切除术后采用14号双腔气囊导尿管进行留置导尿操作袁气囊内需注入10 mL注射用水袁每天需使用碘伏作者简介院闫路路渊1984-冤袁女袁山西省平遥县人袁主管护师袁大学本科袁从事妇科肿瘤护理工作遥摘要 目的院观察子宫内膜癌患者广泛全子宫切除术后应用自行清洁间歇导尿管理的效果遥方法院选取2020年3月耀2021年3月在本院行广泛全子宫切除术的78例子宫内膜癌采用简单随机分组法分为对照组(39例)和观察组(39例)袁对照组采用常规留置导尿管理袁观察组采用自行清洁间歇导尿管理遥比较两组患者排尿情况尧膀胱恢复情况尧感染发生情况尧留置尿管期间患者舒适程度以及生活质量遥结果院观察组患者的自主排尿恢复时间尧残余尿量均小于对照组患者渊P约0.05冤曰观察组泌尿系统感染发生率低于对照组渊P约0.05冤袁膀胱功能恢复良好率高于对照组渊P约0.05冤曰观察组患者留置尿管期间舒适程度优于对照组患者渊P约0.05冤曰观察组生活质量量表(SF-36)中各维度评分均高于对照组渊P约0.05冤遥结论院子宫内膜癌患者广泛全子宫切除术后应用自行清洁间歇导尿管理可明显降低泌尿系统感染发生率袁促进膀胱功能恢复袁提高患者的舒适度和生活质量遥关键词 自行清洁间歇导尿管理曰子宫内膜癌曰广泛全子宫切除术中图分类号 R737.33文献标识码 B文章编号 1007-3507渊2023冤02-0040-03子宫内膜癌患者广泛全子宫切除术后应用自行清洁间歇导尿管理的效果观察闫路路(郑州大学附属肿瘤医院妇瘤科三病区袁 河南郑州450003)窑 40 窑包头医学圆园23年第47卷第2期对患者外阴进行两次消毒处理袁患者每天饮水量应控制在1 500耀2 000 mL范围内袁每3天更换尿管1次遥术后第7天拔除尿管袁通过倾听流水声尧按压膀胱区域尧热敷下腹部等方法来帮助患者恢复正常排尿袁若患者无法正常排尿或B超检查膀胱内残余尿量跃100mL袁则表示患者的膀胱功能未恢复袁再次留置导尿管遥观察组采用自行清洁间歇导尿管理院淤由责任医护向患者仔细讲解导尿管理方法的操作流程袁 让患者熟悉操作步骤袁从而缓解患者的紧张尧害怕心理袁尽量让患者服从护理人员指挥曰于护理人员指导患者进行操作袁首先让患者按照七步洗手法进行洗手袁使用专用毛巾和盆清洗尿道口及周围皮肤袁然后将润滑液涂在尿管头部约4 cm长的部位袁用食指和拇指拿住尿管对准尿道口缓慢插入袁排尿结束后将尿管轻轻拉出袁用清水洗手袁并用冷开水清洗尿管曰盂确保患者熟练掌握导尿操作流程袁并根据膀胱内残余尿量确定导尿时间间隔袁一般为4耀6小时/次袁4耀6次/天曰榆制定严格饮水计划并让患者遵循袁每天饮水量应控制在1 500耀2 000 mL范围内袁饮水量要平均分配到各时间点袁避免短时间内大量饮水袁晚上8点后尽量不饮水遥1.3观察指标淤比较两组患者自主排尿恢复时间以及膀胱内残余尿量曰于比较两组患者泌尿系统感染发生率尧膀胱功能恢复良好率遥膀胱内残余尿量臆100mL表示膀胱功能恢复良好曰盂比较留置尿管期间两组患者舒适程度遥评估标准5院0度为患者VAS评分为0分袁无尿急尧尿频发生及负面情绪出现曰玉度为患者VAS评分为1耀3分袁发生轻度尿急尧尿频和出现轻微负面情绪曰域度为患者VAS评分为4耀7分袁发生中度尿急尧尿频和出现明显负面情绪曰芋度为患者VAS评分为8耀10分袁发生重度尿急尧尿频袁并且负面情绪尤为显著曰榆比较两组患者的生活质量遥采用生活质量量表渊SF-36冤6评估两组患者的生活质量袁该量表评估内容包括生理功能尧生理职能尧生活活力等8个领域袁各领域总分为100分袁评分越高则生活质量越佳遥1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析遥符合正态分布的计量资料用均数依标准差 渊x依s冤表示袁采用t检验曰计数资料用率(%)表示袁采用字2检验遥以P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者的自主排尿恢复时间尧残余尿量比较观察组患者的自主排尿恢复时间短于对照组患者渊P约0.05冤袁残余尿量少于对照组患者渊P约0.05冤,见表1遥2.2两组患者的泌尿系统感染发生率尧膀胱功能恢复良好率比较观察组患者的泌尿系统感染发生率低于对照组患者渊P约0.05冤袁膀胱功能恢复良好率高于对照组患者渊P约0.05冤,见表2遥2.3两组患者留置尿管期间舒适程度比较观察组患者留置尿管期间舒适程度优于对照组患者渊P约0.05冤袁见表3遥2.4两组患者的生活质量比较观察组SF-36量表中生理功能尧社会功能尧躯体疼痛尧生理职能尧情感职能尧生活活力尧精神健康尧总体健康评分均高于对照组渊P约0.05冤袁见表4遥3讨论子宫内膜癌的高发群体为围绝经期及绝经后女性袁其致死率较高袁在妇科恶性肿瘤中仅次于卵巢癌和宫颈癌7遥广泛全子宫切除术是将子宫内膜癌患者病灶完全切除的治疗方法袁由于切除范围广泛袁可能会造成控制膀胱的神经和韧带受到伤害袁引发尿潴留遥常规留置导尿术虽可帮助患者进行导尿袁但由于大多数情况下导尿管需要留置一周以上袁时间较长袁会提高应激性炎症反应发生的可能性袁增加泌尿系统感染的风险8遥自行清洁间歇导尿术是目前公认的科学尿路管理方法之一袁可使膀胱规律性排空组别观察组对照组tP自主排尿恢复时间(d)0.85依0.211.68依0.539.092约0.001残余尿量(mL)79.86依25.22163.17依36.8411.653约0.001表1两组患者的自主排尿恢复时间尧残余尿量比较渊x依s冤袁n=39组别观察组对照组字2P泌尿系统感染发生率2(5.13)8(20.51)4.1290.042膀胱功能恢复良好率35(89.74)27(69.23)5.0320.025表2两组患者的泌尿系统感染发生率尧膀胱功能恢复良好率比较n=39袁n(%)组别观察组对照组ZP0度19(48.72)10(25.64)玉度16(41.03)18(46.15)域度4(10.26)7(17.95)芋度0(0.00)4(10.26)表3两组患者留置尿管期间舒适程度比较n=39,n(%)6.4200.011舒适程度窑 41 窑包头医学圆园23年第47卷第2期尿液袁比较符合正常情况下的膀胱生理状态袁最大限度降低对膀胱和肾脏的损伤袁降低了泌尿系统感染的发生率遥为了进一步探究自行清洁间歇导尿术应用于子宫内膜癌患者对其自主排尿恢复时间尧感染发生率尧舒适度以及预后生活质量的影响袁本研究对比了子宫内膜癌患者广泛全子宫切除术后应用自行清洁间歇导尿管理尧常规留置导尿管理的应用效果袁并展开相关分析探究遥本研究结果显示院采用自行清洁间歇导尿管理的患者自主排尿恢复时间明显短于采用常规留置导尿管理的患者袁残余尿量明显少于采用常规留置导尿管理的患者袁泌尿系统感染发生率显著低于采用常规留置导尿管理的患者袁膀胱功能恢复良好率显著高于采用常规留置导尿管理的患者遥程琼等9研究结果也表明袁相比于常规留置导尿管理袁自行清洁间歇导尿管理的泌尿系统感染发生率更低袁膀胱恢复情况更好袁患者还可尽快恢复自主排尿袁残余尿量更少袁与本研究结果基本一致遥究其原因袁可能是自行清洁间歇导尿管理可使膀胱进行规律性的排空与充盈袁与健康膀胱的生理状态类似袁可更好地保持膀胱的收缩功能和血液循环袁保证患者进行导尿管理后膀胱功能可以尽快恢复正常水平曰同时该方法使患者不需要长期留置尿管袁最大限度避免了应激炎症反应的发生袁从而降低泌尿感染的发生率遥另外袁本研究结果还表明袁留置尿管期间舒适程度优于采用常规导尿管理的患者袁提示自行清洁间歇导尿管理可明显降低泌尿系统感染发生率袁促进膀胱功能恢复袁提高舒适度遥分析其原因袁自行清洁间歇导尿管理也减轻了长期留置尿管带来的身心负担袁可明显缩短后续患者恢复自主排尿的时间袁该研究结论同李伟亚等学者的研究结论一致10遥此外袁本研究对比了两种导尿管理方式对生活质量的影响袁结果显示袁采用自行清洁间歇导尿管理的患者SF-36量表中各维度评分均高于采用常规留置导尿管理的患者袁提示自行清洁间歇导尿管理可显著提高生活质量遥何英等学者分析指出11袁正确且规律的间歇导尿对腹腔手术术后泌尿系统的维护十分重要袁患者在安全容量下导尿袁可避免过度憋尿以及常规导尿术可能引发的膀胱输尿管反流袁对于预防并发症发生尧改善预后生活质量具有积极作用遥另外袁自行清洁间歇导尿管理的患者由于导尿日常需要袁需要自行学习导尿相关理论知识以及操作技能袁在同临床工作人员进行沟通交流的过程中袁患者医学专业知识获得了扩充袁有助于增进其自我护理意识曰另外袁对疾病认知的加深有助于消除患者在住院治疗期间可能出现的消极心理以及抑郁状态袁有助于树立克服疾病的自信心并增加其自我认同感遥综上所述袁子宫内膜癌患者广泛全子宫切除术后应用自行清洁间歇导尿管理可明显降低泌尿系统感染发生率袁促进膀胱功能恢复袁提高患者的舒适度和生活质量遥参考文献1韩淑霞,刘清,丁可.不同术式治疗老年人子宫内膜癌的临床效果J.中华老年医学杂志,2019,38(12):1391-1394.2贾群,卓龙彩.围手术期个体化训练对子宫内膜癌子宫切除术患者术后尿潴留的影响J.中国妇幼保健,2019,34(6):1429-1431.3贾媛黎.针对性护理对广泛子宫切除术后患者排尿困难的预防效果分析J.实用心脑肺血管病杂志,2018,26(z1):321-322.4邹冰玉,刘思伟,雷华江,等.早期拔除尿管与清洁间歇性导尿术相结合在腹腔镜下广泛性子宫切除术后的应用J.实用医院临床杂志,2018,15(4):109-111.5李园园,林春丽,李向琴,等.共情护理配合自我清洁间歇导尿术对玉b域a期宫颈癌经子宫切除术后尿潴留患者膀胱功能,心境状态和生活质量的影响J.现代中西医结合杂志,2019,28(29):3289-3293.6蒋莉莎,水丽君,陆义红.子宫腺肌瘤腹腔镜下子宫体楔形切除术及全子宫切除术后生活质量随访J.现代仪器与医疗,2018,24(4):39-40,45.7陆绪焱,隋玉华.延伸性护理在根治性子宫全切除术子宫内膜癌患者中的应用J.结直肠肛门外科,2018,24(S2):312-313.8高杰,张宏,刘莉,等.间歇导尿在宫颈癌根治术后患者膀胱功能康复的应用J.护理学杂志,2018,33(16):81-83.9陈琼,李育新.自行清洁间歇导尿管理对子宫内膜癌根治术后患者并发症的影响J.中国肿瘤临床与康复,2020,27(9):1129-1131.10李伟亚,万贤琴.自行清洁间歇导尿管理对子宫内膜癌根治术患者术后并发症发生率的影响J.中国基层医药,2021,28(12):1912-1914.11何英,高丽娟,李秀华.乙状结肠膀胱扩大并腹壁造口术后患者行清洁间歇导尿1例报道J.中国康复理论与实践,2019,25(6):729-733.渊收稿日期院2021-09-13冤表4两组患者的生活质量比较渊x依s冤袁分袁n=39组别观察组对照组tP生理功能83.14依10.2869.47依10.015.950约0.001社会功能81.62依9.5664.89依10.277.446约0.001躯体疼痛81.49依9.1559.14依10.0410.275约0.001生理职能75.08依10.1364.86依10.114.460约0.001情感职能74.25依7.3559.62依10.737.025约0.001生活活力82.47依9.9561.78依10.059.136约0.001精神健康82.04依7.3659.02依9.0112.357约0.001总体健康80.96依9.6856.72依9.5111.155约0.001窑 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