滋养细胞肿瘤患者焦虑心理状态的危险因素分析及风险预测模型构建.pdf

目的探讨滋养细胞肿瘤患者焦虑心理状态的危险因素，并构建中 重度焦虑心理的风险预测模型。方法 年月 年 月，选取本院妇科病区收治的 例滋养细胞肿瘤初诊患者作为研究对象，采用焦虑自评量表评估患者的焦虑程度。采用单因素分析、多因素 回归分析筛选焦虑程度的危险因素，并构建中 重度焦虑的列线图预测模型，采用 曲线评估模型的预测效能。结果 例患者表现为无焦虑 轻度焦虑，例患者表现为中 重度焦虑。多因素 回归分析结果显示，国际妇产科联盟分期（，：）、家庭月收入（，：）及生育状况（，：）是滋养细胞肿瘤患者出现中 重度焦虑的独立危险因素（）；滋养细胞肿瘤患者出现中 重度焦虑预测模型的 曲线下面积为 （：），敏感度为 、特异度为 及准确度为 。结论滋养细胞肿瘤患者存在较严重的焦虑心理，联合临床危险因素构建的列线图模型可为滋养细胞肿瘤患者焦虑程度的预测提供量化、可视化的方法。关键词滋养细胞肿瘤；焦虑；危险因素；风险预测滋养细胞肿瘤是一种来源于胎盘滋养细胞的妇科恶性疾病，包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，多发于育龄期女性，化疗是其主要的治疗手段 。多项研究显示，恶性肿瘤化疗患者的焦虑心理是影响患者治疗依从性及预后效果的重要因素 ，滋养细胞肿瘤患者也存在不同程度的焦虑心理 。因此，深入了解滋养细胞肿瘤患者焦虑心理的危险因素，针对中 重度焦虑的高风险患者给予必要的心理护理干预，对提高患者的治疗依从性及生活质量具有重要的临床意义。本研究旨在探讨滋养细胞肿瘤患者出现焦虑心理的危险因素，并构建中 重度焦虑风险预测的列线图模型，为准确甄别中 重度焦虑风险人群提供量化及可视化的方法，从而指导心理护理干预的精准实施。对象与方法 研究对象 年 月 年 月，选取本院妇科病区收治的 例滋养细胞肿瘤初诊患者作为研究对象。纳入标准：年龄 岁，经病理学检查确诊为滋养细胞肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎和 ，绒毛膜癌；初诊后首次住院，入院前未接受任何治疗；无精神疾病史及相关的家族史；愿意接受焦虑心理调查评估，并签署知情同意书。排除标准：复发性滋养细胞肿瘤患者。本研究共纳入 例患者，包括侵蚀性葡萄胎患者 例、绒毛膜癌患者 例。调查工具 一般资料调查表查阅相关文献，自行设计患者的一般资料调查表，内容包括年龄、国际妇产科联盟（，）分期、职业、文化程度、家庭月收入、医疗费用结算方式、生育状况及婚姻状况。焦虑自评量表（，）包含 个条目，采用 级评分法计分，由 编制。该量表使用简单方便，涵盖面广，主要适用于可能存在焦虑的门诊或住院患者。的标准分是量表的各个条目得分之和乘以 后取整数。具体的评定标准为，无焦虑：分以下；轻度焦虑：分；中度焦虑：分；重度焦虑 分。本研究依据焦虑的严重程度，将研究对象分为 组：无焦虑 轻度焦虑组（得分 分）和中 重度焦虑组（得分 分）。资料收集方法由研究者通过现场询问和查阅病历的方式收集患者的资料信息。收集资料前向患者解释研究目的及内容，在研究者的指导下，由患者自行认真填写焦虑自评量表。填写完成后由研究者现场回收量表并进行认真核查，对于漏填或有明显错误的量表，邀请患者再次填写完整或修改确认。统计学方法采用 及 语言（）对数据进行分析。计数资料采用例数和百分比描述，符合正态分布的计量资料采用（）描述。对纳入的危险因素进行单因素分析，采用两独立样本 检验比较两组间的年龄差异，分类变量的组间比较采用 检验；采用多因素 回归分析滋养细胞肿瘤患者出现中 重度焦虑的影响因素，计算各项影响因素的加权系数，采用 语言“”软件包绘制列线图；依据各项风险因素的加权系数构建回归方程，计算风险评分，采用 曲线评估列线图模型的预测效能。以 表示差异有统计学意义。结果 研究对象的一般资料 例滋养细胞肿瘤患者中，例（）患者被纳入无焦虑 轻度焦虑组，年龄 （）岁；例（）患者被纳入中 重度焦虑组，年龄 （）岁。滋养细胞肿瘤患者焦虑程度的单因素分析单因素分析结果显示，不同 分期、职业、家庭月收入、生育状况的滋养细胞肿瘤患者的焦虑程度比较，差异具有统计学意义（），见表 。表 滋养细胞肿瘤患者焦虑程度的单因素分析项目无焦虑轻度焦虑（）中 重度焦虑（）值值年龄（）岁 分期 例（）期 （）（）期（）（）职业 例（）公职人员 （）（）工人 （）（）农民（）（）个体户 自由职业（）（）学生 （）文化程度 例（）本科及以上（）（）本科以下 （）（）家庭月收入 例（）元 （）（）元 （）（）元（）（）医疗费用结算方式 例（）自费 （）（）医保 公费 （）（）生育状况 例（）未生育 （）（）已生育 （）（）婚姻状况 例（）未婚 （）（）已婚 离异 （）（）单因素分析预测滋养细胞肿瘤患者中 重度焦虑风险的效能对单因素分析中差异具有统计学意义的危险因素（分期、职业、家庭月收入、生育状况）进行 曲线分析，见图 。曲线下面积（，）为 ，其中，家庭月收入预测中 重度焦虑风险的效能最佳，为 （：），敏感度为 （），特异度为 （），准确度为 （）。各个危险因素的预测效能详见表 。滋养细胞肿瘤患者焦虑程度的多因素 回归分析以患者的焦虑程度为因变量（无焦虑轻度焦虑 ，中 重度焦虑 ），将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素 回归分析，自变量赋值方式见表 ，多因素 回归分析结果显示，分期（，：）、家庭月收入（，：）及生育状况（，：）是滋养细胞肿瘤患者出现中 重度焦虑的独立危险因素（），见表 。当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）表 单因素分析预测滋养细胞肿瘤患者中 重度焦虑风险的效能变量 （）敏感度特异度准确度 分期 （）（）（）（）职业 （）（）（）（）家庭月收入 （）（）（）（）生育状况 （）（）（）（）图 单因素分析预测滋养细胞肿瘤患者中 重度焦虑风险的 曲线分析表 自变量赋值表变量赋值方式 分期（）期 ；期 家庭月收入（）元 ；元 ；元 生育状况（）未生育 ；已生育 职业（）以“学生”为参照设置哑变量表 滋养细胞肿瘤患者焦虑程度的多因素 回归分析变量回归系数标准误差 值 值（）值常数项 分期 （）家庭月收入 （）生育状况 （）列线图模型的预测效能滋养细胞肿瘤患者出现中 重度焦虑的列线图模型见图 。依据各项独立危险因素的加权系数及回归常数项构建回归方程：，依据方程计算每位患者的评分，曲线分析显示，该模型预测滋养细胞肿瘤患者出现中 重度焦虑的 为 （：），敏感度为 （）、特异度为 （）及准确度为 （），见图 。图 滋养细胞肿瘤患者出现中 重度焦虑的列线图模型图 列线图模型预测滋养细胞肿瘤患者出现中 重度焦虑的 曲线分析 讨论恶性肿瘤患者往往存在焦虑心理，这种心理会影响患者的治疗依从性、生活质量及预后效果 。高华等 的研究发现，恶性肿瘤患者的焦虑心理状况存在较大差异，受年龄、性别、精神及文化等多方面因素影响。因此，护理人员给患者进行心理护理时要结合患者的具体情况，并采取有效的护理措施。本研究调查了滋养细胞肿瘤患者的焦虑现状，分析患者产生不同焦虑程度的危险因素，并构建了滋养细胞肿瘤患者出现中 重度焦虑的风险预测模型。结果显示：的患者存在中 重度焦虑，进一步进行多因素 回归分析发现，分期、家庭月收入及生育状况是滋养细胞肿瘤患者出现中 重度焦虑的独立危险因素，联合构建的列线图模型具有较高的预测效能，值为 ，敏感度为 、特异度为 、准确度为 。因此，基于危险因素构建的列线图模型可为预测滋养细胞肿瘤患者的焦虑程度提供量化及可视化的方法。本研究结果显示，家庭月收入预测中 重度焦虑的效能最佳，敏感度为 、特异度为 、准确度为 ，家庭月收入越低，患者出现中 重度焦虑的风险越高（），这支持了李君琴等 的研究结果，即家庭经济状况是孕中晚期妇女出现妊娠相关焦虑的危险因素之一。临床分期作为影响肿瘤治疗方式、化疗后复发风险及预后效果的关键因素之一，中晚期肿瘤患者更容易出现焦虑。本研究发现，分期是滋养细胞肿瘤患者出现中 重度焦虑的独立预测因子，与陈洁等 的研究 ，结果基本一致。滋养细胞肿瘤发生部位为子宫，与患者治疗后的生育状况密切相关，本研究结果显示，生育状况也是滋养细胞肿瘤患者出现中 重度焦虑的独立危险因素（），与既往研究 报道相似，即担心疾病影响生育能力是妇科肿瘤患者出现焦虑的原因之一。列线图模型将各变量的权重以刻尺评分形式展现，为疾病的预测提供了可视化的工具。既往研究表明，列线图模型可以用于宫颈癌患者预后效果的预测 。本研究的创新之处是基于各项危险因素构建了预测滋养细胞肿瘤患者出现中 重度焦虑的列线图模型，使焦虑评估达到了可视化的效果。与单因素分析结果相比，列线图模型能进一步提高预测效能，值从 提高到 ，敏感度从 提高到 、特异度从 提高到 ，这提示列线图模型为滋养细胞肿瘤患者的焦虑程度预测提供了可靠、量化的方法。本研究结果与王沛如等 的研究结果相似，其采用机器学习算法筛选心理健康状况的影响因素，并建立心理健康状况预测模型，可准确把握护理人员的心理动态变化，从而早期识别高危人员，以进行早期的护理心理干预。综上所述，滋养细胞肿瘤患者存在较严重的焦虑心理，联合临床危险因素构建的列线图模型可为滋养细胞肿瘤患者焦虑程度的预测提供量化、可视化的方法。本研究的不足之处：本研究为单中心研究，样本量较少，研究结果有待多中心、大样本的研究进行验证；本研究为初步探索性研究，纳入的危险因素较少，有待进一步挖掘更多有关滋养细胞肿瘤患者焦虑程度的影响因素，以建立预测效能更优的模型。参考文献 王丽娟，冯凤芝，林仲秋 妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第一版）解读 中国实用妇科与产科杂志，（）：，：（），（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，?，（）：，：，（）：高华，刘明芝，陈蔓红 例恶性肿瘤患者焦虑心理状况调查分析及护理 当代护士（中旬刊），（）：李君琴，曹淑殷，余晓燕 孕中晚期妇女妊娠相关焦虑及其影响因素分析 中华护理杂志，（）：陈洁，戴芙蓉 恶性滋养细胞肿瘤化疗病人焦虑、抑郁状况调查及相关因素分析 全科护理，（）：，（）：周庆云，岳利群 卵巢癌患者术后性心理变化及其相关因素分析 中国实用护理杂志，（）：欧燕兰，张琳，张秀，等 宫颈癌患者预后预测列线图的建立 中华肿瘤防治杂志，（）：王沛如，罗泽槟，郭植君，等 基于机器学习算法的护理人员心理健康状况预测模型研究 中国实用护理杂志，（）：本文编辑：陈美容?当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）