MRI增强扫描联合弥散加权成像诊断良恶性肝脏肿瘤的应用价值及参数分析.pdf

46 论 著影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 肝脏肿瘤为肝脏部位发生肿瘤病变的总称，包括良性病变与恶性病变，两者均可对肝脏造成损伤，影响患者肝功能，故均需及时进行治疗1-2。但良恶性肿瘤在本质上存在区别，其中恶性肿瘤具有侵袭性、转移性特点，可持续生长，不断向周围扩散或转移，能引起受累器官功能障碍，故在治疗难度上更大，需在早期与良性肿瘤相鉴别，以便于完善治疗方案，避免远期肿瘤复发转移。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）为当前先进的影像学技术，具有成像清晰、软组织分辨率高、无辐射损伤特点，可三维立体呈现肝脏部位结构、形态等信息，便于明确肿瘤位置及特点，以便于早期诊断3-4。MRI 增强扫描可提高组织间的对比度，从而获得更为丰富的诊断信息，以提高早期诊断准确性。但单纯增强扫描仍会受良恶性组织相互重叠等因素影响，出现一定漏诊、误诊风险。弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）也是MRI 的重要技术，其通过检查细胞内水分子扩散情况，明确受检组织的微观特征，能够察觉宏观上无法观察到的细微差距，以便于早期良恶性鉴别诊断5-6。鉴于此，本研MRI 增强扫描联合弥散加权成像诊断良恶性肝脏肿瘤的应用价值及参数分析侯云志1，张 明2（1 聊城市眼科医院 影像科 山东 聊城 252000）（2 聊城市人民医院超声科 山东 聊城 252000）【摘要】目的：探讨磁共振成像（MRI）增强扫描联合弥散加权成像（DWI）诊断良恶性肝脏肿瘤的应用价值及参数变化。方法：选取2020 年 1 月2022 年 12 月聊城市眼科医院收治的 89 例肝脏肿瘤患者，均开展 MRI 增强扫描、DWI 扫描，以手术病理为金标准，统计 MRI增强扫描及MRI增强扫描联合DWI对良恶性肿瘤检出情况、诊断价值和DWI参数变化。结果：89例肝脏肿瘤患者经手术病理检出恶性40例，良性 49 例；其中 MRI 增强扫描检出 37 例恶性，52 例良性；MRI 增强扫描联合 DWI 检出 39 例恶性，50 例良性；MRI 增强扫描联合 DWI诊断良恶性肝脏肿瘤的灵敏度、准确率高于 MRI 增强扫描（P 0.05）；恶性肝脏肿瘤患者在 b 值=500、800、1 000 mm2/s 时 ADC 值均显著低于良性肝脏肿瘤患者（P 0.01）。结论：MRI 增强扫描联合 DWI 可提高良恶性肝脏肿瘤鉴别诊断准确性，有助于及早发现恶性病变，针对性开展治疗方案，改善患者预后。【关键词】肝脏肿瘤；磁共振增强扫描；弥散加权成像；良恶性鉴别诊断；临床价值【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2023）13-0046-03Application value and parameter analysis of MRI enhanced scanning combined with diffusion weighted imaging in differential diagnosis of benign and malignant liver tumorsHOU Yunzhi1,ZHANG Ming21 Department of Imaging,Liaocheng Eye Hospital,Liaocheng,Shandong 252000,China;2 Department of Ultrasound,Liaocheng Peoples Hospital,Liaocheng,Shandong 252000,China【Abstract】Objective To investigate the value and parameter changes of enhanced magnetic resonance imaging(MRI)combined with diffusion weighted imaging(DWI)in differential diagnosis of benign and malignant liver tumors.Methods A total of 89 patients with liver tumors admitted to Liaocheng Eye Hospital from January 2020 to December 2022 were selected to undergo enhanced MRI scan and DWI scan.With surgical pathology as the gold standard,the detection of benign and malignant tumors,diagnostic value of enhanced MRI scan and MRI enhanced scan combined with DWI were statistically analyzed.Results Among the 89 patients with liver tumors,40 cases were malignant and 49 cases were benign by surgical pathology.Among them,MRI enhanced scanning detected 37 cases of malignancy and 52 cases of benign.MRI enhanced scanning combined with DWI detected 39 malignant cases and 50 benign cases.The sensitivity and accuracy of enhanced MRI scanning combined with DWI in diagnosis of benign and malignant liver tumors were higher than those of enhanced MRI scanning(P 0.05).ADC values in patients with malignant liver tumor were significantly lower than those in patients with benign liver tumor at b values of 500,800,1 000 mm2/s(P 0.01).Conclusion Enhanced MRI scanning combined with DWI can improve the accuracy of differential diagnosis of benign and malignant liver tumors,help to detect malignant lesions early,carry out targeted treatment,and improve the prognosis of patients.【Key words】Liver tumor;Magnetic resonance enhanced scanning;Diffusion-weighted imaging;Differential diagnosis of benign and malignant;Clinical value 47论 著影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 究分析 MRI 增强扫描联合 DWI 鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤的临床价值。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2022 年 12 月聊城市眼科医院收治的 89 例肝脏肿瘤患者，其中男 48 例，女 41 例；年龄 45 69 岁，平均年龄（56.895.12）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18 26 kg/m2，平均（23.141.41）kg/m2。患者及家属签署知情同意书。纳入标准：经影像学显示肝脏存在肿瘤组织；经病理检查明确肿瘤良恶性；均行 MRI 扫描；认知功能正常者。排除标准：既往明确诊断；检查前接受抗肿瘤治疗；影像学资料不全者；存在金属植入物；伴有重症感染者。1.2 方法采用 SignaHDi 磁共振成像系统开展检查，选用 8通道腹部相控阵线圈；患者取仰卧位进行检查，行肝脏扫描，在 T1WI 轴位下行屏气相双回波扰相梯度回波扫描，设定 TR 为 196 ms，TE 为 5ms，矩阵 320256，层距 2 mm，层厚 5 mm，视野 4030；之后再行 T2WI 冠状位、轴位脂肪移植快速恢复自旋回波检测，设定 TR 为9 668 ms，TE 为 95 ms，矩阵 320256，层距 2 mm，层厚 5 mm，视野 4030，共采集 20 层；待完成常规平扫后开展增强扫描及 DWI。MRI 增强扫描：开展 LAVA 3D轴位扫描，设定 TE 为 1.6 ms，TR 为 7 ms，层厚 4 mm，矩阵 320256，视野 4030，并使用高压注射器注射钆喷酸葡胺，剂量为 0.1 mmoL/kg，注射速率为 2 mL/s；17 20 s 后行动脉期扫描，45 50 s 行门静脉期扫描，3 5 min 行平衡期扫描。DWI：开展 SENSE 技术快速弥散加权平面回波成像序列 DWI 成像，b 值分别为500、800、1 000 mm2/s，层厚 4 mm，矩阵 320256，视野 4030，共采集 20 层。所有影像学资料均上传至后台工作站，由两名高年资医师双盲法分析，并手动绘制感兴趣区，测量病灶表观弥散系数（ADC）值，连续3次，取平均值，并以手术病理结果为金标准。1.3 观察指标以手术病理结果为金标准，统计不同方法检查良恶性肝脏肿瘤检出情况。诊断价值：分析不同方法诊断良恶性肝脏肿瘤的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。DWI 参数变化：比较良恶性肿瘤在不同 b 值下 DWI 参数差异。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用 2检验；以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 良恶性肝脏肿瘤检出情况 89 例肝脏肿瘤患者经手术病理检出恶性 40 例，良性 49 例；其中 MRI 增强扫描检出 37 例恶性，52 例良性；MRI 增强扫描联合 DWI 检出 39 例恶性，50 例良性。见表 1。表 1 不同方式检查良恶性肝脏肿瘤检出情况 单位：例MRI 增强扫描手术病理合计阳性阴性阳性32537阴性84452合计404989MRI 增强扫描联合 DWI手术病理合计阳性阴性阳性38139阴性24850合计4049892.2 不同方法诊断价值比较 MRI 增强扫描联合 DWI 诊断良恶性肝脏肿瘤的灵敏度、准确率高于 MRI 增强扫描，差异有统计学意义（P0.05），两种方法诊断特异度、阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义（P 0.05）；见表 2。表 2 两种方法诊断价值对比%（n/m）诊断方法灵敏度特异度准确率MRI 增强扫描80.00（32/40）89.80（44/49）85.39（76/89）MRI 增强扫描联合 DWI 95.00（38/40）97.96（48/49）96.63（86/89）24.1141.5986.867P0.0430.2060.009诊断方法阳性预测值阴性预测值MRI 增强扫描86.49（32/37）84.62（44/52）MRI 增强扫描联合 DWI97.44（38/39）96.00（48/50）21.8062.560P0.1790.1102.3 DWI 参数变化 恶性肝脏肿瘤患者在 b 值=500、800、1 000 mm2/s时 ADC 值均显著低于良性肝脏肿瘤患者（P 0.05）。见表 3。表 3 两组 DWI 参数变化对比（x-s，10-3 mm2/s）病灶类型b 值=500 mm2/sb 值=800 mm2/s b 值=1 000 mm2/s恶性（n=40）2.110.262.010.221.750.16良性（n=49）2.890.282.960.312.740.27t13.49616.31020.433P 0.001 0.001 0.00148 论 著影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 3 讨论肝脏肿瘤存在良恶性之分，其中恶性肿瘤在肝硬化、遗传、病毒感染等多种因素的相互作用之下，可促使肝细胞处于不断损害及修复过程，最终影响肝细胞的DNA，引起细胞增殖紊乱现象，并持续处于异常生长状态，形成肿瘤组织7-8。而良性肿瘤则包括肝血管瘤、肝腺瘤、局灶结节性增生等，考虑可能与先天性血管发育异常、激素水平紊乱等因素有关。两者虽然均为肝脏占位性病变，但良性肿瘤生长较慢，且无转移风险，针对性治疗后即可取得良好预后。而恶性肿瘤则具有生长迅速、转移性强特点，一旦未能得到及时治疗，可经血液、淋巴等多途径发生转移，引起相应器官功能障碍，增加患者死亡风险9-10。因此，还需于早期准确鉴别疾病，开展针对性治疗，以提高远期存活率。MRI 增强扫描在肝脏病变诊断中应用广泛，其在常规平扫的基础上通过注射对比剂来进行强化扫描，对比剂进入静脉后可随着血液通过肝脏组织，观察其分布量、时间及清除速度，则可明确肝脏病变血供动态变化，且强化扫描下还可增强组织间的对比度，有助于明确良恶性肿瘤间的特征，从而做出准确鉴别诊断11-12。但单一手段检查可能受多种因素的影响，出现漏诊、误诊等不良事件。本研究结果显示，MRI 增强扫描联合 DWI 鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤的灵敏度、准确度高于 MRI 增强扫描；恶性肝脏肿瘤患者在 b 值为 500、800、1 000 mm2/s时 ADC 值均低于良性肝脏肿瘤患者；提示 MRI 增强扫描联合 DWI 检查在良恶性肝脏肿瘤鉴别诊断中价值更高，可提高诊断准确率，减少漏诊、误诊。分析原因为，DWI 是一种对水分子扩散极为敏感的诊断技术，由于人体内存在各种组织屏障，会影响水分子的弥散程度，当水分子处于正常弥散状态时，会引起图像等信号变化，一旦水分子弥散受到限制时，可出现异常的高信号，通过观察该类信号的变化，有助于临床明确细胞微观结构变化，从而判断肿瘤的良恶性13-15。在恶性肿瘤中，由于肿瘤细胞生长迅速，内部存在多种新生血管，且结构较为复杂，故水分子扩散明显受限，使得 ADC 值偏低。而在良性肿瘤中，尤其是肝血管内，其内部由纤维间隔、血窦组成，无错综复杂的结构，不会影响水分子的弥散运动，故 ADC 值无明显变化，远高于恶性肿瘤患者。在MRI 增强扫描基础上联用 DWI 检查，则能够协同增效，一方面明确肝脏肿瘤的血流及影像学特征，另一方面掌握病灶内部水分子扩散情况，从而获得更为全面的肿瘤信息，以提高鉴别诊断准确性，便于早期针对性治疗工作的开展。综上所述，MRI 增强扫描联合 DWI 可提高良恶性肝脏肿瘤鉴别诊断价值，有助于及早明确恶性病变，降低疾病误诊风险。【参考文献】1 武玲，谈燚.CT 能谱成像联合磁共振扩散加权成像在肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术后复发转移检测中的应用分析 J.中国医学装备，2020，17(8):74-78.2 刘海峰，许永生，刘钊，等.钆塞酸二钠增强磁共振和弥散加权成像诊断肝细胞癌 TACE 术后存活或复发病灶的价值 J.中国医学物理学杂志，2020，37(5):561-567.3 莫焕涛，郭秀云.弥散加权成像联合动态对比增强磁共振成像诊断肝脏恶性肿瘤的效果研究 J.中西医结合肝病杂志，2020，30(5):438-440.4 朱晓龙，张新慧，赵茹，等.MRI 增强扫描及弥散加权成像对小肝癌微血管侵犯的诊断价值 J.山东医药，2021，61(31):65-67.5 高祥瑞，刘红岩，张淮，等.高场磁共振多 b 值弥散加权成像鉴别诊断肝血管瘤与肝细胞癌价值探讨 J.实用肝脏病杂志，2023，26(1):104-107.6 王婷婷，温辉，高金光.动态增强磁共振成像与弥散加权成像对腮腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值 J.癌症进展，2023，21(1):71-74.7 王笑笑，胡景卉，陈俊飞，等.扩散加权成像对钆塞酸二钠增强MRI 肝胆期高信号病灶良恶性鉴别诊断的价值 J.实用放射学杂志，2022，38(6):928-931.8 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