阿米巴痢疾.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,简称,菌痢,，主要表现腹痛、腹泻、里急后重和粘液血便，伴有发热及全身毒血症状，严,重者有感染性休克和,/,或中毒性脑病。,一,病原学,病原体,痢疾杆菌，属肠杆菌科志贺菌属，,G,杆菌，无鞭毛，有菌毛,分 型,目前分为,4,群及,40,个血清型，群型之间无交叉免疫,痢疾志贺菌,A,（病情最重）,福氏志贺菌,B,（我国主要，易转慢性）,鲍氏志贺菌,C,（我国较少）,宋内志贺菌,D,（病情最轻，发达国家）,致病能力,内毒素,主要致病物质,外毒素（志贺毒素）,神经毒（产生神经系统症状）,细胞毒（肠粘膜细胞坏死）,肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）,生存能力,较强（宋内,福氏,鲍氏,痢疾）,在瓜果、蔬菜及污染物上可生存,1,2,周,对各种化学消毒剂均很敏感。,对理化因素抵抗力低于其他肠道杆菌，对,酸敏感,；,日光,30,分钟、煮沸,2,分钟,二流行病学,传染源,病人及带菌者,传播途径,粪口途径,易感性,普遍易感,免疫力不持久,无交叉免疫,流行特征,夏秋季多发，儿童多见,大部分胃酸杀死,痢疾杆菌 胃,少部分入肠,正常,菌群拮抗作,用、分泌型,IgA,阻止不发病,人体免疫力,细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠粘膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，粘膜出现坏死和溃疡。,腹痛、腹泻、脓血。,三,.,发病机制：,消化道,志贺菌释放,内、外毒素,，外毒素引起肠粘膜细胞环死，内毒素引起发热和毒血症。机体产生,过敏反应,，血管活性物质增加，全身小,血管痉挛引起急性微循环障碍。,发病机制：,中毒性菌痢发病机制与本菌产生强烈的内毒素及机体对之敏感而产生强烈的过敏反应有关。,内毒素,多种血管活性物质增加,急性微循环障碍,DIC,及血栓形成,重要内脏功能衰竭,感染性休克,、,脑水肿及脑疝表现,。,内毒素,应激反应,儿茶本分胺,血管收缩,(,微循环中血流,),组织缺血、缺,O2,、酸中毒,组织胺,微血管扩张,(,微循环血流,),严重酸中毒,血管壁损伤,有效血流量,血浆外渗,休克进一步发展,微血管麻痹,更严重酸中毒,.,血管壁严重损伤,血液粘稠,血流缓慢,启动内凝系统,微血管内大量微血栓形成,DIC,导致重要生命器官功能严重损伤,四,.,病理解剖,以乙状结肠和直肠病变最显著,急性期,弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,不易穿孔（病变仅限固有层）,慢性期,粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕，,肠腔狭窄,中毒性菌痢,肠道病变轻，全身微血管痉挛,脑水肿,五临床表现,潜伏期,l,一,4d(,数小时至,7d),。,病情严重程度,痢疾志贺菌,福氏志贺菌,宋内志贺菌,(,一,),急性菌痢,普通型,(,典型,),轻型,(,非典型,),重型,中毒型（儿童多见）,(1),休克型,(,周围循环衰竭型,),(2),脑型,(,呼吸衰竭型,),(3),混合型,普通型（典型）菌痢,高热，寒战,腹痛，腹泻，里急后重,粘液脓血便,左下腹压痛，肠鸣音亢进,轻型（非典型）菌痢,毒血症状轻，低热或不发热,肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血,轻度腹痛，无明显里急后重,重型菌痢,急起发热,腹泻,30,次以上，可有假膜，大便失禁,腹痛，里急后重明显,严重腹胀，中毒性肠麻痹，并半呕吐，外周循环衰竭,部分患者可有中毒性休克及心肾功能不全,中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）,感染性休克表现,严重毒血症状,面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀,血压下降，脉搏细数,少尿或无尿,休克型的临床表现,:,早期休克,(,微循环缺血期,),休克中期,(,微循环淤血期,),晚期休克,(,微循环麻痹期,),神萎,少尿、面色苍白,血压正常,/,波动,肢端发凉,烦燥、抽搐、意识障碍,无尿、面色差,血压下降，,肢体发凉、大理石花纹,昏迷,面色青灰、严重紫绀,血压极低,0,肢体冰凉,出血倾向，出血不止,重要生命器官功能严,重障碍,DIC,、,RDS,等,中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）,中枢神经系统症状,严重毒血症状,烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥,瞳孔改变,呼吸异常或衰竭,脑型临床表现,:,轻 度,重 度,神经系统症状,头痛、呕吐、嗜睡,昏迷、反复惊厥,面色,苍白,明显苍白,血压,呼吸,节律不齐,肌张力,瞳孔,无异常或忽大忽小,散大、固定、不等大光反射消失,混合型临床表现,:,(,二,),慢性菌痢,（超过,2,个月）,原因,治疗不当,耐药，福氏志贺菌感染,免疫力低,基础疾病,分型,慢性迁延型,急性发作型,慢性隐匿型,六,.,实验室检查,血常规：,WBC N,，慢性可贫血,便常规：粘液脓血便，,WBC,15,个,/HP,，巨噬细胞存在有助于诊断。,病原学：便培养，注意取样,核酸检测,免疫学检查,七,.,诊断,急性菌痢,夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。,临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。,实验室检查,慢性菌痢,病人有急性菌痢史,病程超过,2,个月而病情未愈。,中毒型,儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现,胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻,应及时取便送检,粪便镜检确诊培养痢疾杆菌,鉴别诊断,急性菌痢,急性阿米巴痢疾,食物中毒,其它肠道感染,肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎,急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾,病原,痢疾杆菌 阿米巴原虫,流行病学,流行性或散发 散发,潜伏期,1-7,天 数周,-,数月,全身症状,发热，症重 不发热，症轻,里急后重,有 无,便次,十数次、数十次 数次,腹痛,左下腹 右下腹,粪便量,少 多,便性状,黏液脓血便 暗红色果酱样,镜检,WBCRBC RBCWBC,部位 直肠 乙状结肠 升结肠 盲肠,慢性菌痢,肠道癌症,溃疡性结肠炎,慢性血吸虫病,中毒性菌痢,其它感染性休克,流行性乙型脑炎,九,.,预后,痢疾志贺菌群重，福氏易慢性,中毒型病死率高,慢性不易根治,免疫力低，儿童或老年人病死率高,治疗,急性菌痢治疗,一般治疗,隔离休息,饮食,保证足够水分、电解质及酸碱平衡,病原治疗,喹诺酮类,其它：头孢，阿奇霉素等,对症治疗,慢性菌痢治疗,全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病,一般治疗,病原治疗,药敏,联合用药，疗程长，,1,一,3,个疗程,药物保留灌肠疗法,对症治疗,(1),解痉药物,(2),应用微生态制剂,中毒型菌痢,一般治疗：同急性菌痢,病原治疗,对症治疗：降温镇静,休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）,扩充血容量及纠正酸中毒：低分子右旋糖酐葡萄糖盐水，,5,碳酸氢钠以纠正酸中毒。,血管活性药：,山莨菪碱解除微血管痉挛,多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压,保护重要脏器功能：心脏，肾脏,短期应用肾上腺皮质激素,防止,DIC,脑型治疗,20,甘露醇，快速，,68h,重复使用。,山莨菪碱改善脑血管痉挛,应用肾上腺皮质激素,防治呼吸衰竭：中枢性呼衰,周围型呼衰,十一,.,预防,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,