杂交式单操作孔胸腔镜治疗老年早期肺癌的效果及对术后免疫功能的影响分析.pdf

133大医生DA YISHENG经验交流/Experience Exchange2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15杂交式单操作孔胸腔镜治疗老年早期肺癌的效果 及对术后免疫功能的影响分析梁旭睿，黄智，赵卫正（河池市人民医院胸心血管外科，广西 河池 547000）作者简介：梁旭睿，大学本科，副主任医师，研究方向：胸心血管外科相关疾病的诊疗。【摘要】目的 研究杂交式单操作孔胸腔镜对老年早期肺癌术后免疫功能的影响，为临床治疗提供理论依据。方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月河池市人民医院收治的 80 例老年早期肺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为杂交组和小切口组，各 40 例。杂交组患者进行杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术，小切口组患者进行单纯小切口肺叶切除术。记录两组患者围术期指标，检测比较两组患者手术前后免疫功能指标 免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 M（IgM）及 C 反应蛋白（CRP）水平、应激指标 P 物质（SP）、皮质醇（Cor）及丙二醛（MDA）水平，并记录并发症发生情况。结果 两组患者手术时长、淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P0.05）；杂交组患者失血量少于小切口组，切口长度短于小切口组，下地时间、带管时间及住院时间均短于小切口组（P0.05）。术后 1 周，杂交组患者 IgG、IgA 水平低于术前，CRP 水平高于术前（P0.05），小切口组 IgG、IgA、IgM 水平低于术前，CRP 水平高于术前（P0.05），但杂交组 IgG、IgA、IgM 水平高于小切口组，CRP 水平低于小切口组（P0.05）。术后 1 周，两组患者 SP、Cor 及 MDA 水平均高于术前，但杂交组低于小切口组（P0.05）。结论 杂交式单操作孔胸腔镜能够有效减少患者失血量，缩短住院时间，且对免疫功能、应激水平的影响较小，不会增加并发症发生风险，可用于临床治疗老年早期肺癌。【关键词】肺癌；老年；杂交式单操作孔胸腔镜；应激水平；免疫功能【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.15.0133.04DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.043肺癌是恶性肿瘤中发病率、致死率居前列的肿瘤之一，起源于气管、肺部支气管黏膜及腺体，根据组织病理学特点，可分为非小细胞癌与小细胞癌1。肺癌临床症状与病情发展、肿瘤部位等有关，患者通常有咳嗽、咯血等症状，同时有可能并发中枢神经系统症状，如头痛、恶心等。目前针对该病疗效确切的方法是手术治疗，例如肺叶切除术、肺段切除术，早期肺癌经手术治疗后能够治愈2。老年患者机体各功能水平退化，术中造成的创伤较难恢复，影响其术后生活质量，因此在老年肺癌患者的手术治疗中，应当注意尽量减小术中造成的创伤。随着技术的更新与进步，电视胸腔镜手术以其创伤小、出血少及恢复快等优点逐渐成为外科手术中常用术式3。而杂交式单操作孔胸腔镜手术是通过直视结合胸腔镜镜视进行手术的一种术式，创伤性更小，视野得到了进一步改善4。基于此，本研究探讨该种术式对老年早期肺癌患者免疫水平、应激水平的影响，为临床治疗提供理论依据。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月河池市人民医院收治的 80 例老年早期肺癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为杂交组和小切口组，各 40 例。杂交组患者中男性 25 例，女性 15 例；年龄 6578 岁，平均年龄（71.555.26）岁；病灶位置：左上叶 11 例，左下叶 5 例，右上叶 17 例，右下叶 7 例；病理分期5：a期 9 例，b 期 14 例，a 期 10 例，b 期 7 例。小切口组患者中男性 23 例，女性 17 例；年龄 6579 岁，平均年龄（71.915.32）岁；病灶位置：左上叶 13 例，左下叶 6 例，右上叶 15 例，右下叶 6 例；病理分期：a 期10 例，b 期 13 例，a 期 12 例，b 期 5 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间具有可比性。本研究经河池市人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：符合中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018 版）6中老年早期肺癌的诊断标准，并经术后病理检查确诊；年龄在 6580 岁。排除标准：无法耐受手术；肿瘤直径5 cm；合并免疫功能障碍；合并心、肝等器官严重疾病；近 1 个月接受过肺癌治疗。1.2 手术方法 杂交组患者进行杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术。常规消毒、铺巾，麻醉起效、通气成功后，患者取健侧卧位，于患者健侧腋下铺布垫，并使手术部位完134经验交流/Experience Exchange大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15全显露。于腋中线第 7 肋间或第 8 肋间作一 1.5 cm 左右切口为胸腔镜（奥林巴斯，型号：LTF TYPE V3）置入孔，放入穿刺鞘，插入 30 胸腔镜，观察胸腔中是否有粘连情况。根据不同病变位置选择操作孔位置（肺上叶选择第 3肋间，肺中叶或下叶选择第 4 肋间或第 5 肋间），于腋前线作一 46 cm 切口为操作孔，利用切口保护套将切口全层牵开，于镜视、直视结合下切除肺叶，并对淋巴结进行系统清扫。术后置入引流管，固定成功后依次进行缝合，最后使用加压包扎胸带进行固定。小切口组患者进行单纯小切口肺叶切除术。常规消毒、铺巾，麻醉起效、通气成功后，于腋下第 3 肋间或第 4 肋间作一 812 cm 切口，切断部分背阔肌，切开肋间肌进胸，不断肋骨，通过撑开器撑开肋间约 5 cm，直视下分离、切除目标肺叶动静脉与支气管，并行淋巴结清扫，选择切割缝合器缝合血管、支气管，在第 7 肋间置入引流管，使用胸带进行包扎、固定。1.3 观察指标 比较两组患者围术期指标。围术期指标包括手术时长、失血量（采用称重法评估）、切口长度、淋巴结清扫数、下地时间（手术结束至能够下床活动时长）、带管时间（引流管置入至拔出的时长）及住院时间（出院标准：伤口基本愈合，引流基本完成，无手术并发症发生）。比较两组患者手术前后免疫功能水平。分别于术前及术后 1 周采集患者空腹静脉血 5 mL，进行离心处理（转速 3 000 r/min、时长 10 min）后，取上层清液待测。采用免疫散射比浊法测定免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）及免疫球蛋白 M（IgM）水平；采用免疫比浊法检测 C 反应蛋白（CRP）水平。比较两组患者手术前后应激指标水平。同中采血方法，通过酶联免疫吸附法检测 P 物质（SP）水平；通过化学发光法检测皮质醇（Cor）水平；通过放射免疫法检测丙二醛（MDA）水平。比较两组患者并发症发生情况。记录患者肺部感染、肺不张、心律失常及肺栓塞等并发症发生情况。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验。以P0.05）；杂交组患者失血量少于小切口组，切口长度短于小切口组，下地时间、带管时间及住院时间均短于小切口组，差异有统计学意义（P0.05）。术后 1 周，杂交组患者 IgG、IgA 水平低于术前，CRP 水平高于术前，差异有统计学意义（P0.05），IgM 水平与术前比较，差异无统计学意义（P0.05）。小切口组患者 IgG、IgA 及 IgM 水平低于术前，CRP 水平高于术前，差异有统计学意义（P0.05），但杂交组 IgG、IgA及 IgM 水平高于小切口组，CRP 水平低于小切口组，差异有统计学意义（P0.050.050.050.050.050.05表 2 两组患者手术前后免疫功能水平比较（mg/L，x）组别例数IgGIgA术前术后 1 周术前术后 1 周杂交组4012 641.472 964.3610 683.911 842.55*2 463.49761.482 084.37453.26*小切口组4012 695.392 917.569 647.261 827.31*2 485.67754.291 847.36559.34*t值0.0822.5270.1312.082P值0.9350.0140.8960.041组别例数IgMCRP术前术后 1 周术前术后 1 周杂交组401 027.49295.361 006.28244.714.771.1535.4110.26*小切口组401 035.67301.42904.29205.46*4.581.1964.378.85*t值0.1232.0190.72613.518P值0.9030.0470.4700.003注：与同组术前比较，*P0.05）；术后 1 周，两组患者 SP、Cor 及 MDA 水平均高于术前，但杂交组低于小切口组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4 两组患者并发症发生情况比较 例(%)组别例数肺部感染肺不张心律失常肺栓塞总发生杂交组402(5.00)1(2.50)2(5.00)1(2.50)6(15.00)小切口组403(7.50)1(2.50)3(7.50)2(5.00)9(22.50)2值0.739P值0.3903 讨论临床通常按照病灶大小及有无出现组织转移对肺癌进行分期，包括、期，对于不同分期患者，采取的治疗方式不同。、期为早期，通常以手术治疗为主要方式，常用术式有肺叶切除术等；、期为中晚期，通常以手术联合药物治疗为主，包括贝伐珠单抗等分子靶向药物、铂类药物等7-8。在手术治疗中，有开胸、辅助胸腔镜两种方法，开胸手术虽能直接观察病灶，但其术中造成的创伤较大，不利于患者术后恢复，因此胸腔镜手术逐渐成为肺癌手术中主要方法。本研究结果显示，杂交组患者失血量少于小切口组，切口长度短于小切口组，下地时间、带管时间及住院时间均短于小切口组；术后 1 周，杂交组患者 IgG、IgA 及 IgM 水平高于小切口组，CRP 水平低于小切口组；杂交组患者 SP、Cor 及 MDA 水平低于小切口组。这提示杂交式单操作孔胸腔镜手术能够帮助患者恢复，对机体免疫及应激水平影响较少。杂交式单操作孔胸腔镜手术在胸腔镜辅助下，通过较小的操作孔在直视与镜视结合下进行手术。直视结合镜视的方式使术中视野更加清晰，且在镜视操作不便时术者可通过直视进行手术，大大增强了手术灵活性。此外，相较于单纯小切口手术，杂交式单操作孔胸腔镜手术显著缩小了切口，且术中不用撑开肋骨，对患者造成的损伤较小，使患者能够更快恢复9。SP 是一种神经肽，其通过刺激谷氨酸等的分泌参与到痛觉传递中；Cor 由肾上腺皮质束状带合成，在应激状态下水平高于正常水平；MDA 是脂质与氧自由基反应生成的产物，通常用于氧化应激水平的检测中10。手术创伤与麻醉对机体来说都属于外界刺激，因此术后患者应激水平异常升高。而应激反应又可导致白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）等因子水平变化，进而引起淋巴细胞、白细胞等细胞免疫功能减退。本研究结果显示，两组患者肺部感染、肺不张等并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示杂交式单操作孔胸腔镜手术安全性良好。综上所述，杂交式单操作孔胸腔镜手术能够有效减少患者失血量，且免疫功能、应激水平的影响较小，以便帮助患者尽早恢复，同时不会增加并发症发生风险，可用于老年早期肺癌的治疗中。参 考 文 献1 刘枫林,马伟.肺癌患者临床流行病学及病理学特点分析 J.中国病案,2021,22(5):53-55.2 李斌,谭雪梅,袁宁.全胸腔镜肺叶切除术与开放肺叶切除术治疗早期肺癌的对比研究 J.重庆医学,2011,40(18):1804-1806.3 徐孟,肖航宇,降初拉尔布,等.单操作孔电视胸腔镜手术治疗对早期肺癌患者围术期免疫,炎性应激指标及术后肺功能的影响 J.解放军医药杂志,2022,34(9):60-63,81.4 武毅.早期肺癌采用杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗的临床疗效 J.中国药物与临床,2019,19(18):3192-3194.5 GOLDSTRANW P,CHANSKY K,CREWLEY J,et al.The IASLC lung cancer staging project:Proposals for revision of the TNM stage groupings in the forthcoming(Eighth)edition of the TNM classification for lung cancerJ.J Thorac Oncol,2016,11(1):39-51.6 中华医学会,中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018 版)J.中华肿瘤杂志,2018,40(12):935-964.7 辛向兵,贾建博,朱爱林,等.两种胸腔镜下 期非小细胞肺癌患者肺叶切除术临床疗效对比研究J.临床军医杂志,2018,46(7):780-782.8 李斯南,朱述阳,罗涛,等.贝伐珠单抗联合培美曲塞加卡铂新表 3 两组患者手术前后应激指标水平比较（x）组别例数SP(mg/L)Cor(g/L)MDA(mol/L)术前术后 1 周术前术后 1 周术前术后 1 周杂交组403.760.675.060.75*63.748.1282.269.83*3.540.525.160.87*小切口组403.730.656.840.82*63.558.0697.1512.91*3.490.566.350.79*t值0.20310.1310.1055.8040.4146.404P值0.050.050.050.05注：与同组术前比较，*P0.05。SP：P 物质；Cor：皮质醇；MDA：丙二醛。136经验交流/Experience Exchange大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15短期胰岛素泵强化联合利拉鲁肽序贯治疗用于 2 型糖尿病的疗效分析刘霞（陵水黎族自治县人民医院内分泌科，海南 陵水 572400）作者简介：刘霞，大学本科，副主任医师，研究方向：内分泌科相关疾病的诊疗。【摘要】目的 研究短期胰岛素泵强化联合利拉鲁肽序贯治疗用于 2 型糖尿病（T2DM）的效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析2019 年 6 月至 2022 年 6 月陵水黎族自治县人民医院收治的 160 例 T2DM 患者的临床资料，根据治疗方案不同分为观察组（82 例，接受短期胰岛素泵强化联合利拉鲁肽序贯治疗）和对照组（78 例，接受短期胰岛素泵强化联合西格列汀序贯治疗）。比较两组患者治疗效果、胰岛功能及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P0.05）；治疗后，两组患者稳态模型胰岛 细胞功能指数（HOMA-）和 010 min 胰岛素曲线下面积（AUCIns 010 min）高于治疗前，08 min 胰升血糖素曲线下面积（AUCGln 08 min）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）低于治疗前，且观察组 HOMA-和 AUCIns 010 min 高于对照组，AUCGln 08 min 和 HOMA-IR 低于对照组（P0.05）。结论 短期胰岛素泵强化联合利拉鲁肽序贯治疗用于 T2DM 有助于改善胰岛细胞功能，未增加不良反应，值得临床应用。【关键词】2 型糖尿病；短期胰岛素泵强化治疗；序贯治疗；利拉鲁肽【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.15.0136.03DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.0442 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是因遗传、环境等多种因素所致的糖代谢紊乱综合征，随着病情进展，可累及心、肾等重要脏器，影响患者生活质量1。在 T2DM 病理进程中，患者胰岛 细胞功能逐渐被损害，并发生胰岛素抵抗2。因而在 T2DM 治疗中除需控制血糖外，还应保护胰岛功能，改善胰岛素抵抗现象。短期胰岛素泵强化治疗可控制胰岛素的输注，模拟胰岛素的生理性分泌，提高血糖控制效果3。近年来有关 T2DM 治疗方案不断优化，有学者提出强化治疗后序贯治疗，将胰升血糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂和二肽基肽酶 4（DPP-4）抑制剂作为序贯治疗药物4。但目前有关胰岛素泵强化治疗后序贯治疗方案尚缺乏规范。本研究通过回顾性分析对比不同治疗方案的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 6 月至 2022 年 6 月陵水黎族自治县人民医院收治的 160 例 T2DM 患者的临床资料，根据治疗方案不同分为观察组（82 例，接受短期胰岛素泵强化联合利拉鲁肽序贯治疗）和对照组（78例，接受短期胰岛素泵强化联合西格列汀序贯治疗）。观察组患者中男性 48 例，女性 34 例；年龄 3872 岁，平均年龄（56.8312.90）岁；病程 110 年，平均病程（5.742.08）年。对照组患者中男性 50 例，女性 28 例；年龄 3570 岁，平均年龄（55.3514.27）岁；病程 111年，平均病程（5.662.16）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间具有可比性。本研究经陵水黎族自治县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）5中 T2DM 的诊断标准；年龄 18 岁，临床资料完整。排除标准：合并先天性心脏病、肝硬化、肝肾综合征、慢性阻塞性肺疾病及乙型肝炎者；合并恶性肿瘤者。1.2 治疗方法 两组患者均接受短期胰岛素泵（北京迈世辅助化疗方案对a期肺腺癌手术安全的影响J.解放军预防医学杂志,2019,37(4):126-127.9 杨代洪,吴小敏,张超,等.非小细胞肺癌单操作孔胸腔镜和胸腔镜辅助小切口手术对照研究Meta分析J.中华肿瘤防治杂志,2019,26(10):733-741.10 杨勇坡,董小齐,王军亮.胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者血清炎症因子及疼痛应激指标的影响 J.实用癌症杂志,2022,37(3):425-427.