创建等级医院领导小组及任务分解.doc

修中医字[2009] 30日

修水县中医院创建二级甲等中医医院工作实施方案

医院等级评审是规范医院医疗行为，提高医院管理水平和医疗质量的有效载体。根据省卫生厅《关于开展江西省第二周期医院评审工作的通知》精神及《江西省医院评审标准》（二、三级中医医院），按照省、市、县卫生主管部门的要求，为切实有效、有计划、按步骤开展创建二级甲等中医院工作，确保“二甲”中医医院创建一次达标验收，结合我院实际，特制定如下实施方案：
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，以提高医疗质量，保障医疗安全，优化医疗服务，降低运行成本为重点，逐步完善医院管理评价制度和指标体系，建立医院管理长效机制，实现医院又好又快发展。
二、工作目标
通过应用科学的标准和指标体系实施评审，梳理医院管理流程，完善医院管理体系，规范诊疗常规，提高医院绩效，进一步提高医院的医教研水平，实现医院管理法制化、规范化、标准化、科学化，以促进医疗服务质量持续改进，给患者提供一个优质、高效、安全、便捷的医疗服务，力争本年度通过二级甲等中医医院的评审。
三、组织领导
为确保创建二级甲等中医院工作的顺利有序开展，在2009年12月中旬通过评审达标，成立创建二级甲等中医院领导小组，领导小组下设创建“二甲”办公室，负责创建“二甲”日常工作（组织机构附后）。
四、实施步骤
（一）宣传动员阶段（2009年9月）
1、制定方案，成立创建二级甲等中医医院工领导小组，组建创二甲办公室。
2、召开动员（誓师）大会，层层动员，深入进行思想发动，广泛宣传创建二级甲等中医医院工作重要性，对创建二级甲等中医医院工作进行全面部署，统一思想，营造创建二级甲等中医医院工作良好氛围，迅速掀起创建“二甲”中医医院的高潮。
3、全院科室与医院签订创二甲责任书。
4、认真组织全院干部职工学习《江西省医院评审标准》（二级中医医院），熟悉和掌握评审标准和要求。任务层层分解，落实到科室，明确到个人，做到千斤重担人人挑，人人肩上有指标。
（二） 自查自评阶段（2009年10－11月）
1、制订自查自评进度表，根据评审标准广泛开展自查自评，做到工作进度有安排，检查内容更明确，整改时间有期限，整改结果有反馈。
2、制订创“二甲”培训考核工作方案，做到严要求、严考核、见成效。
3、对照标准，重点抓落实。认真对照评审标准制订具体落实措施与计划，找出差距，创造条件，确保工作目标实现。
4、加强督促检查，强化整改责任。对照标准全面督查，重点在薄弱环节，提高督查效果。要针对督查中发现的问题，实行跟踪管理，督查相关部门及时整改，以扎实的整改工作确保医院创评活动取得实效。
5、全院上下认真总结开展医院评审活动的工作经验及成效。创评办公室对照评审标准组织专家组进行全面模拟自评。
（三）申报评审阶段（2009年12月）
根据自评结果，向市卫生局提交评审申请书及申报材料，以饱满的热情迎接评审
五、工作要求
（一）提高认识，加强组织领导。创建二级甲等中医医院的工作，是医院管理年活动的深化，是加强医院管理，提高医疗质量的重大举措；是建立医院管理评价制度的长效机制，具有很强的现实指导意义，通过创二甲活动，强化中医院的内涵建设，各科室要高度重视，加强组织领导，明确责任分工；要充分认识我院创建二甲中医医院的重要性、紧迫性和艰苦性，以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，及时、高效、优质地完成各项工作任务，推动综合实力上新的台阶，确保二级甲等中医医院评审顺利通过。
（二）对创建“二甲”工作实行倒计时工作制度，增强紧迫感，督促、激励全院职工奋发图强，不断进取。
（三）广泛宣传，及时交流总结。医院将运用院讯、互联网、宣传栏等宣传形式，广泛发动，层层动员，营造“人人参与创评，事事关系评审”的浓厚创评氛围。编印《创二甲简报》，及时报道评审工作的进展、取得的成绩，提炼好的工作思路和做法，加强经验交流，保证创建工作科学有序地进行。
（四）建立奖惩机制，制订修水县中医院创“二甲”风险保证管理办法，用激励、约束机制，纪律来保证创建工作顺利开展。
二00九年十月十五日
主题词：创“二甲” 实施方案
抄报：县卫生局
修水县中医院办公室 2009年10月15日印发
（共印10份）

建“二甲”医院领导小组及任务分解

一、创建二级甲等中医医院工作领导小组：
组 长：朱铭金
副组长：何光荣 沈亚标（常务） 周庆林
成 员：胡训健、熊作洪、朱晓华、陈红霞、谢石林、余溪华、胡星兰、余翠娥、黄三立、严烨、李跃全、钟吉富、卢小华、胡绿因、李瑛、黄晓春、王金华、冷狂风、李琳、胡玲俐、朱跃进、郭淼生、周训武、樊颖、周明、王日霞、吴玮、万耀连、刘运牡、朱员群、张美娟、樊凌云、冷小华
领导小组职责：负责领导创建工作有组织、有计划实施；研究部署和决策创建工作的重大事项。
二、创建“二甲”办公室（设在质控办）：
主任：沈亚标（兼）
副主任：周庆林、余溪华
办公室成员：胡训健、熊作洪、朱晓华、谢石林、卢小华、胡绿茵 、胡星兰、李 瑛、黄三立、叶丽、石前亮、黄卫东、蔡文萍 陈瑶、饶小艳、樊江虹
各创建小组：
医疗组：沈亚标 余溪华 卢小华 黄三立 石前亮 各科主任
财务信息组：陈红霞 李 瑛
护理院感组：何光荣 朱晓华 胡绿茵 叶 丽
药剂组：周庆林 胡星兰 樊江虹
院务管理组：周庆林 胡训健 熊作洪 陈 瑶
后勤管理组：周庆林 谢石林
医技设备组：何光荣 郭淼生 樊 颖 周训武 胡星兰
教学科研组：沈亚标 余溪华 钟吉富

项目
内容
责任组
责任人
分
值
院领导
责任科室及责任人
院务管理
办院方向
制度建设
民主决策
职工满意
会议制度
总值班制度
行政查房制度
请示报告制度
信访制度
管理委员会
院务管理组
周庆林
办公室
熊作洪
陈 瑶
52
医疗管理及其它

265分
随访制度
卫生支农
医疗组
沈亚标
医务科
余溪华
4
院务分开
人力管理
院务管理组
周庆林
办公室
熊作洪
29
应急服务
医疗组
沈亚标
黄三立
60
治未病
教学科研组
沈亚标
医务科
余溪华
胡绿茵
5
教学培训与传承
教学教研组
沈亚标
医务科
余溪华
30
科研管理
教学科研组
沈亚标
钟吉富
15
安全管理
后勤管理组
周庆林
总务科
谢石林
10
总务管理与
后勤服务
后勤管理组
周庆林
总务科
谢石林
20
财务审计
信息财务组
周庆林
财务科
陈红霞
25
病案管理 医务信息
医疗组
沈亚标
信息科 李瑛
12
设备管理
医技设备组
沈亚标
设备科
胡星兰
20
医德医风
院务组
周庆林
熊作洪
45
中医文化
教学科研组
沈亚标
医务科
余溪华
5
图书资料
信息组
沈亚标
余云生
2
医院信息管理
财务科
周庆林
陈红霞
16
急诊
医疗组
沈亚标
急诊科
黄三立
30
ICU
医疗组
沈亚标
余翠娥

10
临床
医疗组
沈亚标
医务科
余溪华
及各科主任
250

重点专科
医疗管理
沈亚标
医务科
钟吉富
冷狂风
李琳
50
麻醉管理
医疗组
沈亚标
余翠娥
医务科
10
护理管理
护理组
何光荣
朱晓华
100
医院感染
院感组
何光荣
胡绿茵
50
药事管理
药剂科
周庆林
胡星兰
50
医疗设备
药剂科
周庆林
胡星兰
100

大学习大讨论大调研并非是大而空，大而虚，大而泛，学习什么，如何来学习，讨论什么，从哪些方面来讨论，调研什么，如何调研，这都需要认真思考，不能因为热潮涌动失去了方向。7