循环系统疾病患儿的护理ppt.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,循环系统疾病患儿的护理ppt,循环系统疾病患儿的护理ppt,第1页,课堂目标,熟悉先心病患儿术前护理办法,掌握先心病患儿术后护理办法,循环系统疾病患儿的护理ppt,第2页,循环系统疾病患儿的护理ppt,第3页,循环系统疾病患儿的护理ppt,第4页,循环系统疾病患儿的护理ppt,第5页,循环系统疾病患儿的护理ppt,第6页,循环系统疾病患儿的护理ppt,第7页,循环系统疾病患儿的护理ppt,第8页,循环系统疾病患儿的护理ppt,第9页,循环系统疾病患儿的护理ppt,第10页,循环系统疾病患儿的护理ppt,第11页,循环系统疾病患儿的护理ppt,第12页,循环系统疾病患儿的护理ppt,第13页,一、术前护理,(,一,),预防并发症,主动控制呼吸道感染，降低肺动脉压力，改进心功效，增加心肌能量贮备，防治缺氧发作，是术前准备重点。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第14页,左右分流者：预防呼吸道感染,右左分流者：预防细菌性心内膜炎,循环系统疾病患儿的护理ppt,第15页,1.,对左向右分流型先心，有心脏扩充，心功效,一,者，,术前常规给予地高辛、血管担心素转化酶抑制剂,(ACEI),、醛固酮拮抗剂、选择,受体阻滞剂等治疗。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第16页,2.,对合并有肺动脉高压者,常规口服,ACEI,类药品，术前,3d,给予口服,5,型磷酸二酯酶抑制剂西地那菲、内皮素受体拮抗剂波生坦等治疗，可降低肺动脉压力，降低术后肺动脉高压危象发生。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第17页,3.,对青紫型先心患儿，,注意改进其血液黏稠度，调整红细胞压积至适当范围，预防脑血栓。术前吸氧,2,3d,，增加氧贮备。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第18页,4.,对缺氧发作处理：,表现：呼吸次数及深度增加、发绀加剧,处理：,（,1,）膝胸式卧位，,（,2,）面罩给予氧气,（,3,）碳酸氢钠解除酸中毒，以防渐进性跛行、晕厥及抽搐，,（,4,）使用吗啡镇静，降低哭闹等耗氧活动。,（,5,）帮助医师按心力衰竭进行处理。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第19页,5.,对生长发育差者，,术前应给予营养支持，小剂量输血、血浆、白蛋白是取得手术成功确保。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第20页,6.,对伴有呼吸道感染者,给予雾化吸入及敏感抗菌药品治疗，对难治、重复感染者可转至儿科,ICU,治疗，待感染控制后行亚急诊手术。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第21页,（二）术前,4-6,小时禁食水,长时间禁食禁饮会对机体产生很多不利影响，尤其是儿童，如口渴、饥饿、哭吵、低血糖、脱水等。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第22页,（二）术前,4-6,小时禁食水,心脏手术是一个创伤，会协同禁食禁饮不利影响，而深入加重先心病患儿心功效恢复和机体抗病能力。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第23页,（二）术前,4-6,小时禁食水,青紫型儿童血红蛋白较高，血液黏稠，易发生血栓，应于术前晚予静脉补液。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第24页,二、术后护理,（一）严密观察，维持生命体征平稳,(1),心率、心律观察：观察患儿是否有胸闷、憋气、烦躁不安等心包填塞早期表现。如有则及时通知医师并配合抢救。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第25页,(2),血压监测及调整：术后普通采取桡动脉穿刺，留置测压管,4872h,，如血压过高，即以微量泵连续泵人多巴胺、硝酸甘油或硝普钠控制血压，同时注意管道冲洗抗凝。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第26页,(3),体温监测：连续监测肛温，肛温低于,36,时，使用电热毯保暖，超出,38,则冰敷头部及四肢大血管处，以减轻心肌耗氧量。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第27页,(4)SpO,2,监测：观察患儿口唇、肢端等，发觉有,SpO,2,低征兆时及时处理。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第28页,(5),观察尿量：先采取诱导排尿方法使患儿尽早排尿，然后观察尿量和尿色，预防血尿等异常情况发生。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第29页,(6),血乳酸。血清乳酸水平可作为体循环灌注降低指标和心脏手术后转归预测指标。手术后早期乳酸水平增高，提醒组织低灌注和氧输送不足，预示着术后病死率和并发症发生率较高,循环系统疾病患儿的护理ppt,第30页,（二）,术后护理,对肺部无显著病变或病变轻者采取容量转换模式,(,如,SIMV),，以提供特定潮气量；,循环系统疾病患儿的护理ppt,第31页,对肺部病变重、肺泡间病变差异显著者,(,如,ARDS),应用压力切换模式，以降低气道峰压及增加平均气道压力，改进氧合及预防气压伤；,循环系统疾病患儿的护理ppt,第32页,充分雾化吸人，适时、适度吸痰。吸痰时间每次不超出,15s,，动作要轻柔，防止吸痰不妥引发支气管痉挛。吸痰过程中简易呼吸器膨肺宜适量，不可因加压膨肺造成暂时胸腔内正压，使回心血量降低，血压骤降，影响患儿血循环。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第33页,（,2,）维持体液及电解质平衡：术后早期易发生低钾、低钠、低氯及代谢性碱中毒，造成呼吸肌无力，通气功效减低。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第34页,（,2,）术后每,46h,监测电解质,1,次，血清,K+,维持在,3,55,5mmol,L,之间。如血清,K+3,5mmol,L,，每小时最大补钾量应,5,5mmo,L,，应首先排除人为原因，再快速找出血钾升高原因，如补钾过量，大量快速输血，急性肾功效不全对钾排泄降低，细胞内外钾离子分布异常等，对症处理，钾浓度维持正常。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第36页,（,3,）低心排护理：应亲密监测心率、心律改变，注意排除由各种原因如药品,(,儿茶酚胺、潘可罗宁、地高辛,),反应，发烧、疼痛，心室功效降低或低温，窦房结功效不良所引发心动过速或过缓。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第37页,（,3,）低心排护理：术后患者临床表现收缩压,50mmHg,，静脉压增高，脉压差小，脉搏细弱，四肢厥冷，出冷汗，皮肤出现花斑，尿,0.5ml,(kgh),，应及时应用正性肌力药品及血管活性药品，,循环系统疾病患儿的护理ppt,第38页,（,3,）婴幼儿需行降低后负荷治疗，予多巴胺,+,多巴酚丁胺及肾上腺素，配合氨力农或米力农以改进心功效。全部药品均用输液泵按计算后剂量均匀泵人。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第39页,（,4,）心功效维护：,亲密观察尿量：尿量是低心排患儿最敏感指标，婴幼儿尿量,0,5ml,(kg.h),，提醒心排血量不足。首先是补足血容量，而后强心利尿。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第40页,（,4,）心功效维护：,术后依据医嘱即刻及间隔,4h,复查血气,1,次，以了解组织氧合及二氧化碳去除情况，以血乳酸动态改变作为判断循环指标，帮助医生合理调理循环功效。,循环系统疾病患儿的护理ppt,第41页,