TyG指数联合甘油三酯_高密度脂蛋白胆固醇比值对NSTE-ACS患者冠状动脉病变严重程度的预测价值.pdf
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1、论 著第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023TyG 指数联合甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值对NSTE-ACS 患者冠状动脉病变严重程度的预测价值汤百惠袁苏建男袁林先和渊安徽医科大学第一附属医院心血管内科袁安徽 合肥230001冤摘要院目的探讨甘油三酯葡萄糖乘积指数渊TyG index冤联合甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值渊TG/HDL-C比值冤对非ST段抬高型急性冠脉综合征渊NSTE-ACS冤患者冠状动脉病变严重程度的预测价值遥方法选择2021年2月-2022年3月安徽医科大学
2、第一附属医院NSTE-ACS患者203例作为研究对象袁根据患者的冠脉造影结果进行Gensini评分袁以Gensini积分的中位数渊QU=51冤为切点袁分为高危组渊QU逸51袁=102冤和非高危组渊QU约51袁=101冤袁比较两组临床资料尧TyG指数尧TG/HDL-C比值袁分析TyG指数尧TG/HDL-C比值与Gensini评分的相关性曰使用Logistic回归分析TyG指数尧TG/HDL-C比值与冠脉病变严重程度的相关性曰使用ROC曲线评估TyG指数联合TG/HDL-C比值对冠脉病变严重程度的预测价值遥结果高危组糖尿病患者比例尧HDL-C尧TG尧BNP尧HbA1c尧FBG尧TyG指数及TG/H
3、DL-C比值均高于非高危组袁差异有统计学意义渊 约0.05冤曰Pearson相关分析显示袁TyG指数和TG/HDL-C比值均与Gensini评分呈正相关渊=0.779尧0.830冤曰多因素二元Logistic回归分析显示袁TyG指数尧BNP和TG/HDL-C比值是冠脉高危病变的独立危险因素曰ROC曲线分析显示袁TyG指数评估冠状动脉高危病变的AUC为0.839袁敏感度为72.50%袁特异度为86.10%曰TG/HDL-C比值评估冠状动脉高危病变的AUC为0.815袁敏感度为68.60%袁特异度为84.20%曰TyG指数联合TG/HDL-C比值评估冠状动脉高危病变的AUC为0.845袁敏感度为7
4、2.50%袁特异度为85.10%遥结论TyG指数尧TG/HDL-C比值均为NSTE-ACS患者冠脉病变的独立危险因素袁并且具有一定的预测价值遥关键词院甘油三酯葡萄糖乘积指数曰甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值曰非ST段抬高型急性冠脉综合征曰冠状动脉评分曰Gensini评分中图分类号院R543.3文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2023.17.016文章编号院1006-1959渊2023冤17-0088-06Predictive Value of TyG Index Combined with Triglyceride/High Density Lipopr
5、otein Cholesterol Ratioon the Severity of Coronary Artery Lesions in Patients with NSTE-ACSTANG Bai-hui,SU Jian-nan,LIN Xian-he(Department of Cardiovascular Medicine,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230001,Anhui,China)Abstract:Objective To investigate the predictive va
6、lue of the triglyceride glucose product index(TyG index)combined with the triglyceride/highdensity lipoprotein cholesterol ratio(TG/HDL-C ratio)on the severity of coronary artery lesions in patients with non-ST-segment elevation acutecoronary syndrome(NSTE-ACS).Methods A total of 203 patients with N
7、STE-ACS in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University fromFebruary 2021 to March 2022 were selected as the study subjects.Gensini score was performed according to the results of coronary angiography.Themedian of Gensini score(QU=51)was used as the cut-off point,and the patients were d
8、ivided into high-risk group(QU逸51,=102)and non-high-risk group(QU51,=101).The clinical data,TyG index and TG/HDL-C ratio were compared between the two groups,and the correlation betweenTyG index,TG/HDL-C ratio and Gensini score was analyzed.Logistic regression was used to analyze the correlation bet
9、ween TyG index,TG/HDL-Cratio and the severity of coronary artery disease.ROC curve was used to evaluate the predictive value of TyG index combined with TG/HDL-C ratiofor the severity of coronary artery disease.Results The proportion of diabetic patients,HDL-C,TG,BNP,HbA1c,FBG,TyG index and TG/HDL-Cr
10、atio in the high-risk group were higher than those in the non-high-risk group(0.05).Pearson correlation analysis showed that TyG index and TG/HDL-C ratio were positively correlated with Gensini score(=0.779,0.830).Multivariate binary Logistic regression analysis showed that TyG index,BNP and TG/HDL-
11、C ratio were independent risk factors for high-risk coronary artery lesions.ROC curve analysis showed that the AUC of TyG indexin evaluating high-risk coronary artery lesions was 0.839,the sensitivity was 72.50%,and the specificity was 86.10%;the AUC of TG/HDL-C ratio inevaluating high-risk coronary
12、 artery lesions was 0.815,the sensitivity was 68.60%,and the specificity was 84.20%;the AUC of TyG index combinedwith TG/HDL-C ratio in evaluating high-risk coronary artery lesions was 0.845,the sensitivity was 72.50%,and the specificity was 85.10%.Conclusion TyG index and TG/HDL-C ratio are indepen
13、dent risk factors for coronary artery lesions in patients with NSTE-ACS and have somepredictive value.Key words:Triglyceride glucose product index;Triglyceride/high density lipoprotein cholesterolratio;Non-ST-segment elevation acute coronarysyndrome;Coronary artery score;Gensini score基金项目:安徽省自然科学基金项
14、目(编号:2008085MH239)作者简介:汤百惠(1997.12-),女,安徽合肥人,硕士研究生,住院医师,主要从事心血管相关疾病的研究通讯作者:林先和(1965.5-),男,安徽合肥人,博士,主任医师,主要从事心血管相关疾病的研究88论 著第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括不稳定型心绞痛(UA)、非 ST 抬高型心肌梗死(NSTEMI)和 ST 抬高型心肌梗死(STEMI);其中 UA、NS
15、TEMI 合称为非 ST 抬高型急性冠脉综合征(Non-ST-segment elevation acute coronary syn原drome,NSTE-ACS),在发生 ACS 的患者中,75%以上患者为 NSTE-ACS1。NSTE-ACS 是全世界范围内心血管疾病发病率和死亡率的主要原因2,3,因此对于 NSTE-ACS 的患者尽早进行病情评估及预测至关重要。胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)的标志,被认为是心脏代谢性疾病的关键危险因素4,5,高 IR 水平与心血管疾病(cardio vascular
16、 disease,CVD)发生的风险显著相关6。甘油三酯-葡萄糖乘积指数(TyG 指数)及甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C比值)已成为 IR 的可靠替代指标7,8。据报道9-12,TyG指数与 CVD、冠状动脉狭窄程度、卒中及颈动脉粥样硬化均相关。同时,TG/HDL-C 比值在评估冠脉粥样硬化的严重程度方面也有较多的临床证据13,14,但将两者联合起来判定冠状动脉严重程度的研究相对较少。因此,本研究借助 Gensini 评分对冠脉狭窄程度进行判定,旨在探讨 TyG 指数联合 TG/HDL-C比值对 NSTE-ACS 患者冠状动脉严重程度的评估价值,为临床 NSTE-ACS 患
17、者早期的风险评估预测提供参考依据。1资料与方法1.1 一般资料 连续选择 2021 年 2 月-2022 年 3 月就诊于安徽医科大学第一附属医院心血管内科诊断符合 NSTE-ACS 的 203 例患者作为研究对象。纳入标准:淤结合患者症状、心电图及心肌损伤标志物的动态演变诊断为 UA、NSTEMI;于住院期间完成冠状动脉造影检查;盂具备完整的临床资料。排除标准:淤曾接受过冠状动脉搭桥术、经皮冠状动脉介入术、冠脉球囊扩张术的患者;于甲状腺功能亢进或减退的患者;盂存在自身免疫性疾病或恶性肿瘤病史的患者;榆既往合并有移植术史,长期口服排异药物的患者;虞合并肾脏血管、脑血管疾病的患者;愚严重肝肾功能
18、不全的患者。本研究经过医院伦理委员会审核批准,纳入研究的患者均签署知情同意书。1.2 方法1.2.1 基本信息 参照患者住院电子病历数据,收集患者一般资料,包括人口学资料(年龄、性别、身高、体重、吸烟史、饮酒史),既往病史(高血压、糖尿病)及冠脉病变情况。1.2.2 检验检查 所有患者入院后第 2 天清晨空腹抽取静脉血 10 ml,于安徽医科大学第一附属医院检验科检测空腹血糖(FBG)、糖基化血红蛋白(HbA1c)、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(CRE)、脑钠肽(BNP)、高敏肌钙蛋白(TNHS)等,并尽快完善
19、心脏彩超等常规检查。计算 TyG 指数及 TG/HDL-C 比值,公式为:TyG 指数=LnTG(mg/dl)伊FBG(mg/dl)/2;TG/HDL-C 比值=TG(mg/dl)/HDL-C(mg/dl)。1.2.3 冠脉造影检查 由安徽医科大学第一附属医院熟练的心内科专科医师对患者行冠脉造影术。1.2.4 Gensini 评分15狭窄程度臆25%记 1 分、26%50%记 2 分、51%75%记 4 分、76%90%记 8 分、91%99%记 16 分、100%记 32 分;各支冠脉系数:右冠状动脉(RCA)近、中、远段和后降支均伊1;左主干(LM)病变伊5;左回旋支(LCX)近段伊2.5
20、,中段伊1.5,远段和后降支(PDA)均伊1,左室后支(PL)伊0.5;左前降支(LAD)近段伊2.5,中段伊1.5,远段伊1;第一对角支(D1)伊1;第二对角支(D2)伊0.5;最终 Gensini积分为各冠状动脉所测分值之和。以 Gensini 积分的中位数(QU=51)为切点,将 Gensini 积分逸51 分的患者定义为高危组(=102),将 Gensini 积分约51分的患者定义为非高危组(=101)。1.3 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析,符合正态分布的计量资料用(依)表示,两组间比较行独立样本 检验;不符合正态分布的计量资料用(2575)表示,两组间比较
21、行非参数检验(Mann-Whitney秩和检验)。计数资料用(%)表示,行2检验;相关性分析应用 Pearson 检验;采用多因素 Logistic 回归分析冠状动脉高危病变的独立危险因素;使用 ROC 曲线评估 TyG 指数、TG/HDL-C比值及二者联合对冠状动脉高危病变的预测价值。以 约0.05 为差异有统计学意义,双侧检验。2结果2.1 两组一般资料比较 高危组糖尿病患者比例、HDL-C、TG、BNP、HbA1c、FBG、TyG 指数及 TG/HDL-C比值均高于非高危组,差异有统计学意义(约0.05),见表 1。89论 著第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.17202
22、3 年 9 月Journal of Medical InformationSept.20232.2 TyG 指数、TG/HDL-C 比值与 Gensini 评分的相关性 Pearson 相关性分析显示,TyG 指数与 Gensini评分呈正相关(=0.779,约0.05)、TG/HDL-C 比值与Gensini 评分呈正相关(=0.830,约0.05),见图 1。2.3 冠脉狭窄严重程度的危险因素分析 以冠状动脉病变严重程度为因变量(赋值:Gensini 积分逸51分为 1,Gensini 积分约51 分为 0),以 TyG 指数及 TG/HDL-C 比值为自变量,校正 BNP、HbA1c、糖
23、尿病发生率、吸烟等混杂因素后,采用向前 LR 法,进行逐步多因素二元 Logistic 回归分析示,TyG 指数、BNP和 TG/HDL-C 比值是冠脉高危病变的独立危险因素(约0.05),见表 2。项目年龄(岁)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)男性吸烟饮酒高血压糖尿病BMI逸24 kg/m2HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)BNP(pg/ml)LVEF(%)HbA1c(mmol/L)肌酐(滋mol/L)TNHS(ng/ml)FBG(mmol/L)TyG 指数TG/HDL-C 比值非高危组(=101)58(5269
24、)130(120145)80(7091)74(6581)67(66.34)37(36.63)16(15.84)49(48.51)12(11.88)52(51.49)1.09(0.981.29)1.23(0.911.53)2.65(2.043.44)4.25(3.655.15)84.97(42.31249.60)59.0(56.062.5)5.70(5.406.10)70.00(59.6581.10)1.14(0.334.91)5.31(4.936.12)1.20(0.941.45)1.07(0.811.37)高危组(=102)59(5271)131(123147)79(7090)76(6886
25、)78(76.47)51(50.00)25(24.51)60(58.82)27(26.47)63(61.76)0.92(0.801.19)1.87(1.392.42)2.56(1.983.36)4.47(3.675.19)139.96(56.40367.81)59.0(55.062.0)6.00(5.507.10)69.80(58.6883.35)1.21(0.314.34)6.02(5.177.45)1.73(1.431.95)1.73(1.343.13)统计值=-0.214=-0.121=-0.500=-1.1522=2.5542=3.6922=2.3662=2.1692=6.9602=2
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