2020-2021年深圳市儿童医院儿童重症肺炎流行病学与临床特征分析.pdf
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1、53 新发传染病电子杂志 2023年6月第 8 卷第 3 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,June 2023,Vol.8,No.3基金项目:深圳市医疗卫生三名工程项目(SZSM202011005)通信作者:曾洪武,Email: 引用格式:黎耀文,林洁琼,熊海芮,等.20202021年深圳市儿童医院儿童重症肺炎流行病学与临床特征分析J/CD.新发传染病电子杂志,2023,8(3):53-58.Li Yaowen,Lin Jieqiong,Xiong Hairui,et al.The epidemiological and
2、clinical characteristics of severe pneumonia in children(20202021)J/CD.Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,2023,8(3):53-58.论著黎耀文1,2,林洁琼2,熊海芮2,范绮梦3,曾洪武2(1.汕头大学医学院,广东 汕头 515041;2.深圳市儿童医院放射科,广东 深圳 518038;3.深圳市儿童医院重症监护室,广东 深圳 518038)20202021年深圳市儿童医院儿童重症肺炎流行病学与临床特征分析【摘要】目的 分析总结儿童重症肺炎的流行病学与
3、临床特征,提高该病的诊治水平。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月在深圳市儿童医院儿科重症监护病房(PICU)住院治疗的148例重症肺炎患儿的临床及胸部影像学资料。采集流行病学信息,对人口学特征、临床表现、实验室检查结果、影像学特点、并发症、治疗和预后数据进行总结。结果 148例患儿中男79例(53.4%)、女69例(46.6%),发病年龄1月龄至17岁(中位月龄为12月龄),冬季发病57例(38.5%)。105例(70.9%)为单一病原体感染,43例(29.1%)为混合感染,前3位病原体依次为呼吸道合胞病毒、鼻病毒、铜绿假单胞菌。婴儿以呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染为主,学龄期儿童以
4、铜绿假单胞菌感染为主。108例(73.0%)合并基础疾病,咳嗽(73.0%)、喘息(65.5%)是最常见的呼吸道症状,低血压133例(89.9%)、低氧血症68例(45.9%)。超敏C反应蛋白、PCT和乳酸脱氢酶升高明显。患儿均有不同程度的肺段或肺叶炎症,以两肺下叶多见,伴有肺不张88例(59.5%),合并胸腔积液30例(20.3%)、脓胸4例(2.7%)、肺脓肿2例(1.4%),4例(2.7%)进展为坏死性肺炎。严重并发症包括脓毒症休克(11.5%)、急性呼吸窘迫综合征(7.4%)、多器官功能障碍综合征(MODS)(6.1%)等。78例(52.7%)需要呼吸机辅助通气,4例实施体外膜肺氧合(
5、ECMO),11例(7.4%)死亡。重症肺炎死亡者合并脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征、MODS的比例显著高于存活者(P0.05)。结论 儿童重症肺炎以婴儿多见,婴儿流行病学呈夏、冬“双峰”特征;病原体以呼吸道合胞病毒、鼻病毒、铜绿假单胞菌感染为主。胸部影像学表现为多肺叶/段受累,以两肺下叶模糊片絮状或磨玻璃影改变最多见。合并基础疾病及脓毒症休克等时提示预后不良。【关键词】儿童;重症肺炎;流行病学;临床特征;病原体 DOI:10.19871/ki.xfcrbzz.2023.03.011 【中图分类号】R373;R511The epidemiological and cl inical chara
6、cteristics of severe pneumonia in chi ldren(2020-2021)Li Yaowen1,2,Lin Jieqiong2,Xiong Hairui2,Fan Qimeng3,Zeng Hongwu2(1.School of Medicine,Shantou University,Guangdong Shantou 515041,China;2.Radiology Department,Shenzhen Childrens Hospital,Guangdong Shenzhen 518038,China;3.Intensive Care Unit,Shen
7、zhen Childrens Hospital,Guangdong Shenzhen 518038,China)【Abstract】Objective To analyze and summarize the epidemiological and clinical characteristics of severe pneumonia in children,and to improve the diagnosis and treatment of this disease.Method Retrospectively analyzed the clinical and radiology
8、data of 148 children with severe pneumonia,which were hospitalized in the pediatric intensive care unit(PICU)at Shenzhen Childrens Hospital from January 2020 to December 2021.The epidemiological information was collected,and the demographic characteristics,clinical symptoms,laboratory results,imagin
9、g features,complications,treatment,and prognosis data were analyzed.Result There were 148 children,79(53.4%)males and 69(46.6%)females.The onset age ranged from 1 month to 17 years old(the median age was 12 months).Fifty-seven(38.5%)cases occurred in winter.One hundred and five cases(70.9%)were infe
10、cted with a single pathogen,and 43 cases(29.1%)were infected with mixed pathogens.The top three pathogens were respiratory syncytial,rhinovirus,and pseudomonas aeruginosa.Respiratory syncytial virus and rhinovirus infections were mainly found in the infant group.Pseudomonas aeruginosa has the 新发传染病电
11、子杂志 2023年6月第 8 卷第 3 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,June 2023,Vol.8,No.354 highest detection rate among school-age children.One hundred and eight cases(73.0%)had underlying diseases.The most common respiratory symptoms were cough(73.0%)and wheezing(65.5%).Hypotension was found i
12、n 133 cases(89.9%),and hypoxemia in 68 cases(45.9%).Hypersensitive C-reactive protein,procalcitonin,and lactate dehydrogenase increased.Variety extent segmental or lobular pneumonia were the common radiology findings,particularly in the lower lobe of the lungs.Atelectasis was found in eighty-eight c
13、ases(59.5%),pleural effusion was found in 30 cases(20.3%),empyema was found in 4 cases(2.7%),lung abscess was found in 2 cases(1.4%),and necrotizing pneumonia was found in 4 cases(2.7%).Severe complications included septic shock(11.5%),acute respiratory distress syndrome(7.4%),and multiple organ dys
14、function syndrome(MODS)(6.1%).Seventy-eight cases(52.7%)required ventilator-assisted ventilation,4 cases were treated with extracorporeal membrane oxygenation(ECMO),and 11 cases(7.4%)died eventually.The proportion of deaths with severe pneumonia combined with septic shock,acute respiratory distress
15、syndrome,and MODS was significantly higher than those who survived(P0.05).Conclusion Severe pneumonia in children is more common in infants,and the epidemiology of the infant group is double peaks in summer and winter;the pathogens are mainly respiratory syncytial virus,rhinovirus and Pseudomonas ae
16、ruginosa infection.Chest imaging showed multiple lobes/segment involvement,with the most common changes in the density of the lower lobe of the lungs.Combined underlying diseases and septic shock suggest a poor prognosis.【Key words】Children;Severe pneumonia;Epidemiology;Clinical characteristics;Path
17、ogen 2019年全球有74万儿童死于肺炎,肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因,占5岁以下儿童死亡总数的14.0%1;其中绝大部分为社区获得性肺炎。儿童肺炎按病情分类分为轻症肺炎及重症肺炎,当患儿出现严重的通换气功能障碍或严重的肺内外并发症时,即发展为重症肺炎2。由于儿童呼吸道解剖和生理的特殊性,以及免疫功能发育不完善,易演变为重症肺炎。成人肺炎以肺炎链球菌等感染为主,而5岁以下儿童非HIV感染者以病毒感染多见3。流行病学研究显示:在严格的卫生防控措施下,中国儿童因呼吸道病毒感染住院的比例由2019年23.3%下降到2020年18.4%4。20202021年季节性流感病毒检出率急剧下降,儿童流
18、感相关的住院病例显著减少5。然而,“卫生假说”认为,感染性疾病发病率下降与自身免疫疾病发病率上升存在联系,缺乏来自病原体的免疫刺激,可能导致儿童免疫水平不足,对常见病原体抵抗力下降,这种群体免疫水平前后间的差异,即为“免疫债务”6-9。基于以上推测,儿童急性呼吸道感染的病原谱已出现变化,相应重症肺炎的感染病原体亦随之改变。经检索国内外文献数据库发现:针对20202021年儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)重症肺炎相关研究报道较少。为了探究儿童重症肺炎的变化规律,本研究对2020年1月至2021年12月在深圳市儿童医院PICU治疗的重症肺炎患
19、儿的临床及影像学资料进行总结分析,旨在提高儿童重症肺炎的诊治水平。1 资料与方法1.1 资料来源 选取2020年1月至2021年12月在深圳市儿童医院PICU治疗的重症肺炎患儿。纳入标准:年龄28d且18岁;感染病原体经鼻咽拭子、支气管肺泡灌洗液以及导管负压吸取痰液标本送至本院检验科检测确诊。临床分型标准参照儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)2,患儿出现严重的通换气功能障碍或严重的肺内外并发症为重症。排除标准:非重症肺炎入住PICU患儿。未完善胸部影像检查;医院获得性重症肺炎。共收集148例患儿,其中男性79例(53.4%)、女性69例(46.6%),男女比例为1.141。中位月龄为1
20、2(7,48)月龄,1岁以内59例(39.9%),3岁以内91例(61.5%)。中位住院天数为14(8,25)d。1.2 标本采集及检测 常规采集所有患儿入院24h内的鼻咽拭子标本,对常规治疗无效以及免疫功能低下的患儿采集支气管肺泡灌洗液、机械通气者经气管导管负压吸取痰液标本送至本院检验科检测。采用呼吸道13项病原体核酸检测试剂盒(聚合酶链反应毛细电泳片段分析法)(宁波海尔施基因科技有限公司),检测病毒包括偏肺病毒、甲乙型流感病毒、H3N2、衣原体、肺炎支原体、博卡病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、H1N1、腺病毒、鼻病毒及副流感病毒。采用法国生物梅里埃公司的VITEK 2-Compact自动细
21、菌鉴定系统和VITEK MS自动快速微生物质谱检测系统进行菌株鉴定。1.3 数据收集及分析 通过病案系统收集资料,包括55 新发传染病电子杂志 2023年6月第 8 卷第 3 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,June 2023,Vol.8,No.3148例患儿的年龄、性别、起病体温、血氧、血压、基础疾病、实验室检查结果(血常规、血生化、炎症指标、凝血指标等)、肺炎严重程度(包括病灶形态、部位及肺部合并症等)、全身严重并发症、PICU住院时长、呼吸机使用时间等相关资料。1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计软件进行
22、统计分析。符合正态分布的计量资料以(x-s)表示,两组间比较使用t检验,不符合正态分布的计量资料以中位数M(P25,P75)描述,组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料描述采用例(%),组间比较采用卡方检验,检验水准设置为0.05。2 结果2.1 发病年龄与季节分析 冬季(12月至次年2月)发病率最高,共57例(38.5%)。婴儿组四季占比均最高,呈夏季(68月)、冬季“双峰”特征,幼儿组在春季(35月)夏季占比最低,经卡方检验显示,不同季节与不同年龄组分布之间差异无统计学意义(2=9.177,P=0.421)(表1)。年龄分组春季夏季秋季冬季婴儿组8(33.3)15(45.5
23、)12(35.3)24(42.1)幼儿组4(16.7)3(9.1)8(23.5)17(29.8)学龄前组5(20.8)6(18.2)7(20.6)9(15.8)学龄期组7(29.2)9(27.3)7(20.6)7(12.3)表1 各年龄组重症肺炎患儿各季节的分布例(%)注:婴儿组年龄范围为28d至1岁(不含);幼儿组年龄为13岁(不含);学龄前组36岁(不含);学龄期组年龄为6岁。春季为35月;夏季为68月;秋季为911月;冬季为12月至次年2月。临床表现数据呼吸音减弱2(1.4)鼻翼煽动3(2.0)发绀15(10.1)呼吸困难24(16.2)低氧68(45.9)湿啰音88(59.5)气促喘息
24、97(65.5)咳嗽108(73.0)发热113(76.4)低血压133(89.9)表2 重症肺炎患者主要临床表现例(%)2.2 临床表现及基础疾病 患儿首发症状以呼吸系统症状为主,常见的临床表现为低血压、发热、咳嗽(表2),其中高热(39.1高热41)38例(25.7%)。108例(73.0%)存在基础疾病,主要为癫痫36例(24.3%)、营养不良34例(23.0%)、支气管肺发育不良18例(12.2%)、气道软化19例(12.8%)、肺动脉高压13例(8.8%)、气道狭窄11例(7.4%)、动脉导管未闭9例(6.1%)、房/室间隔缺损6例(4.1%)。32例(21.6%)患儿存在2种及以上
25、基础疾病。2.3 实验室检查 白细胞计数和血小板计数明显升高、血红蛋白降低。生化检查,血乳酸脱氢酶不同程度升高。超敏C反应蛋白、PCT等炎性指标升高。单因素检验分析,白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、乳酸脱氢酶、超敏C反应蛋白、PCT水平高于参考值范围,差异有统计学意义(均P0.05)(表3)。实验室检查例数例(%)检测值参考值范围t/Z值P值血常规 白细胞计数(x-s,109/L)11.397.514.311.35.8070.001 4.3109/L12(8.1)2.571.50 (4.311.3)109/L74(50.0)7.971.85 11.3109/L62(41.9)17.617.5
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