5A慢性延续性护理模式应用于高血压并糖尿病患者中的价值.pdf

心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 15 期5A 慢性延续性护理模式应用于高血压并糖尿病患者中的价值戴璐璇皮妮颖杨小云程俊闫培培（澧县人民医院，湖南 常德 415500）【摘要】目的研究分析 5A 慢性延续性护理模式应用于高血压并糖尿病患者中的价值。方法选取 2019 年2 月至 2021 年 3 月收治的 60 例高血压并糖尿病患者为研究目标，通过数字随机表法分为对照组与研究组，各 30例病患。对照组开展高血压并糖尿病常规护理，研究组开展 5A 慢性延续性护理模式干预，各病例管理 18 个月后，就两组患者血糖与血压水平、血管内皮功能进行统计对比。结果管理 18 个月后研究组患者 FBG、SBP、DBP 等血糖与血压指标均低于对照组，TM、vWF、Ang域等血管内皮功能指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。结论5A 慢性延续性护理模式应用于高血压并糖尿病患者中，在降低血压与血糖水平、改善血管内皮功能方面的价值突出。【关键词】高血压；糖尿病；5A 慢性延续性护理；血管内皮功能高血压、糖尿病是中老年人群最为常见的慢性代谢性疾病，血压、血糖水平升高是这类患者的基本特征，长期高血压、高血糖状态会损伤血管内皮细胞，影响各脏器、组织的血液灌注1-2，患者病情会受血压血糖水平的影响缓慢进展，严重时会发生糖尿病肾病、冠心病、脑卒中等并发症3-4，危及患者生命安全。目前医学领域针对高血压并糖尿病患者的干预以降压、降血糖为主，倾向于药物干预为基础、健康行为干预为辅助的综合疗法干预。为保障综合疗法的落实效果，我院近年来对部分高血压并糖尿病患者实施了 5A 慢性延续性护理模式干预，这是一种将 5A 护理与延续性护理联合应用的长期性护理模式，5A 护理即包含评估（assess）、建议（advice）、达成共识（agree）、帮助（assist）、随访（arrange）五项内容的护理5，延续性护理即专业护理向家庭、社区延伸的护理6，基于 5A 框架开展延续性护理，能够叠加两种护理模式的优势，协同产生积极效用。本研究结合部分高血压并糖尿病患者资料，分析 5A 慢性延续性护理模式的应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 2 月至 2021 年 3 月收治的 60 例高血压并糖尿病患者为研究目标，通过数字随机表法分为对照组与研究组，各 30 例患者。纳入标准：符合高血压并糖尿病诊断标准7-8；未合并其他类型慢性代谢性疾病的患者；无冠心病、脑卒中等严重心血管病史者；全程配合护理管理工作者；管理期间无外地旅居史者。排除标准：受突发意外事件、认知功能、精神状况等因素影响无法配合诊疗工作者；合并高血压并糖尿病并发症者；既往胸腹部手术史者；酗酒或酒精成瘾者；合并药物滥用史者；合并器质性、恶性病变，如直肠癌、乳腺癌等。1.2方法1.2.1对照组开展高血压并糖尿病常规护理，主要包括高血压并糖尿病健康宣教、用药指导、定期复诊提醒、饮食注意事项说明等内容，具体护理服务围绕诊疗工作开展。1.2.2研究组开展 5A 慢性延续性护理模式干预，具体见表 1。1.3观察指标1.3.1一般资料统计统计两组患者性别、年龄、病程、文化水平等一般资料并对比。1.3.2血糖与血压水平测定管理前、管理 18 个月后采集空腹外周血 2 mL 进行空腹血糖（FBG）的测定，采用血压计进行舒张压（SBP）、收缩压（DBP）等血压水平的检测。1.3.3血管内皮功能评定管理前、管理 18 个月后采集每位患者空腹外周静脉血 3 mL，采用酶联免疫吸附法进行血栓调节蛋白（TM）、血管性血友病因子（vWF）、血管紧张素域（Ang域）等血管内皮功能指标的测定。筝护理筝36心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 15 期1.4统计学方法本研究相关数据用表格软件进行记录并汇总，数据整理完毕后，采用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据的分析与处理，符合正态分布的计量资料用 曾依s表示，比较采用 t 检验，计数资料用 n（豫）表示，比较采用 字2检验，P约0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组一般资料对比两组患者性别、年龄、病程、文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），见表 2。2.2两组血糖与血压水平对比管理 18 个月后研究组患者 FBG、SBP、DBP 等血糖与血压指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），见表 3。2.3两组血管内皮功能对比管理 18 个月后研究组患者 TM、vWF、Ang域等血管内皮功能指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），见表 4。3讨论3.15A 慢性延续性护理模式对高血压并糖尿病患者血糖与血压水平的影响血压与血糖水平是反映高血压并糖尿病患者病情控制情况的基础指标，降低血压与血糖水平也是这类患者医学干预的主要目标。高血压并糖尿病的发病机制尚未明确，与年龄、环境、遗传、种族等客观因素相关，但本病的高发趋势则在很大程度上受到生活方式、行为习惯等主观因素的影响。这些主观因素也是护理干预的主要目标，主观因素的可控性为护理服务的开展提供了极大的空间。5A 慢性延续性护理模式将 5A 护理与延续性护理结合，从五个方流程评估建议达成共识帮助随访表 15A 慢性延续性护理模式的流程与内容内容责任护士详细阅读患者病例资料、检查报告，在熟悉基本病情后开展护患沟通，采用院内自行设计的 高血压并糖尿病个体评估量表 进行患者健康行为、疾病认知、身心状况、家庭社会支持等四个方面的评估，各方面评估结果包含优、良、差三个维度，评估结果越差则相关方面的问题越多，需要更多的专业干预。由护理人员引导性提问，患者结合自身情况回答。评估过程中提醒患者严格遵循实际情况回答，以确保评估结果的真实性与可靠性。依据评估结果，责任护士在心血管科、内分泌科主治医师、主管护师指导下拟定可行的护理方案，基于患者实际情况从健康行为、疾病认知、身心状况、家庭社会支持四个方面拟定详细护理计划。向患者及家属介绍护理计划内容，并就具体内容的实施原因、益处进行分析说明。以 3 个月为一阶段，制定各病例血压、血糖水平控制目标（具体目标须结合初始血压、血糖水平调整，以保障目标的可实现性），结合患者自主意愿从认知、健康行为、心理状况、家庭社会支持等方面与患者达成共识。在护理计划实施过程中，就患者目标达成时遇到的实际问题予以帮助，由心血管科、内分泌科多学科主治医师提供专业建议，帮助患者解决面对的问题。护理人员每 1 个月上门随访一次，首次上门随访时，评估患者居家生活习惯，包括饮食、作息、日常活动、睡眠环境等，指出可能影响阶段性目标达成的问题，如作息不规律、饮食结构不合理、缺乏运动等，提供相应的改善建议。发放 每日自我监测表，表中包含当日三餐时间与食物内容、睡眠起止时间、活动情况等，由患者自主或家属协助填写。在定期随访中翻阅患者自我监测表，结合血压、血糖水平及阶段性目标达成情况，分析日常活动中需要改进的地方，进一步规范患者行为。上门随访时，均积极与患者沟通，给予患者关心与鼓励，增强患者信心。除上门随访外，每周开展一次电话或网络随访，直接与患者进行线上沟通，了解患者遇到的新问题并提供专业建议，结合患者反馈情况调整护理方案，通过定期咨询保障护理服务的延续性。组别研究组对照组字2/t 值P 值例数（n）3030男1718女1312年龄（曾依s袁岁）67.48依8.2368.11依8.580.2900.773病程（曾依s袁年）8.13依2.788.40依3.110.3550.724文盲910小学89中学中专66大专及以上75表 2两组一般资料对比性别（n）文化水平（n）0.0690.7930.4450.93137心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 15 期面开展符合个体特点的护理。评估中从健康行为、疾病认知、身心状况、家庭社会支持等方面了解患者存在的问题，在心血管科、内分泌科多学科医护人员指导建议下拟定包含上述四方面内容的护理计划，多学科协作保障了护理计划的科学性与规范性。基于血压、血糖阶段性控制目标与患者达成共识，阶段性目标的设定中，目标可达成性高，让患者在从认知、健康行为、心理状况等方面遵循护理计划时有切实目标，规避了传统护理的盲目性。同时在每次目标达成时，能够有效增强患者的信心，提升依从性。5A 慢性延续性护理的开展中，护理人员能够通过电话、上门随访等多种途径了解患者实际情况及遇到的问题，有针对性地帮助患者解决问题并调整护理方案，在护理过程中患者能够得到护理人员专业支持与督促，潜移默化影响患者并提升其自我管理意识，增强健康信念。管理 18 个月后研究组患者 FBG、SBP、DBP 等血糖与血压指标均低于对照组，5A 慢性延续性护理在降低血糖与血压水平方面获益显著，表明阶段性目标的设定辅以多元化延续性指导，更有利于促进高血压并糖尿病患者病情的控制。3.25A 慢性延续性护理模式对高血压并糖尿病患者血管内皮功能的影响临床研究表明，与单一患病的患者相比，高血压并糖尿病会受多种混杂因素的相互作用而增加动脉硬化、脏器损害等并发症的风险9。高血压并糖尿病病情进展时，会出现血管结构异常改变、血管阻力增加的情况，这也是导致冠脉粥样硬化、周围神经病变发生的主要原因。相关研究发现血管结构、血管阻力会受到内皮依赖性舒张功能的影响，伴心血管风险的患者内皮依赖性舒张功能降低，机体会出现炎性改变、促凝血改变，增加动脉硬化风险，累及其他重要脏器组织的功能，增加各类并发症风险10。因而改善高血压并糖尿病患者血管内皮功能在病情控制中发挥着及其重要的价值。本研究中，管理 18 个月后研究组患者 TM、vWF、Ang域等血管内皮功能指标均低于对照组，其中 TM 为常用内皮细胞损伤标志之一，高血压并糖尿病患者受血糖、血压高水平状态、血管收缩因子异常、内皮细胞表面黏附因子水平升高等多种因素的影响，TM 会处于异常高水平状态。vWF 属于内皮细胞损伤分子标志物，该指标可反映血管内皮功能损伤程度，且 vWF 水平与损伤程度呈正相关11。Ang域水平升高与高血压并糖尿病促血管紧张素转换酶基因表达相关，Ang域升高会促进内皮生长因子相关基因表达，促新血管生成与血管床重建，增加微血管管腔通透性。研究组患者上述血管内皮功能指标降低情况优于对照组，提示 5A慢性延续性护理模式有助于改善血管内皮功能，分析其原因考虑与该护理模式促进血糖与血压降低，调控高水平血糖与血压相关的血管结构改变进程，降低血管阻力相关，具体的作用机制需要未来进一步探索明确。综上所述，5A 慢性延续性护理模式应用于高血压并糖尿病患者中，能够有效促进血糖与血压水平的控制，改善血管内皮功能，为改善中远期预后效果奠定较好的生理基础，是一种具有一定推广价值的护理模式。组别研究组对照组t 值P 值例数（n）3030管理前9.12依1.749.25依1.690.2940.770管理18个月后7.09依1.12*8.33依1.04*4.444约0.001管理前145.38依17.42147.21依18.050.4000.691管理18个月后125.85依9.32*136.52依12.14*3.818约0.001管理前110.48依8.49109.64依9.120.3690.713管理18个月后95.42依5.86*102.49依7.39*4.106约0.001表 3两组血糖与血压水平对比（曾依s）FBG（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）注：与管理前相比，*P0.05组别研究组对照组t 值P 值例数（n）3030管理前66.83依9.1267.23依9.050.1710.865管理18个月后24.37依2.39*39.17依4.16*16.896约0.001管理前190.58依19.85188.67依20.460.3670.715管理18个月后101.12依8.63*129.85依13.27*9.941约0.001管理前55.60依7.2354.35依6.970.6820.498管理18个月后35.42依2.63*42.59依3.18*9.517约0.001表 4两组血管内皮功能对比（曾依s）TM（mg/L）vWF（豫）Ang域（ng/L）注：与管理前相比，*P0.05（下转第 41 页）38心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 15 期参考文献1 梅希,吴锦林,杨惠岚,等.苯磺酸左旋氨氯地平对糖尿病合并高血压患者血清胱抑素 C、尿酸及血管内皮功能的影响探究J.国际检验医学杂志,2020,41(1):6-9.2 周琳,刘伟,韩硕,等.舒洛地特联合羟苯磺酸钙治疗高血压合并2 型糖尿病肾病患者的效果及对碳水化合物反应元件结合蛋白和分泌型卷曲相关蛋白 5 水平的影响J.中华高血压杂志,2022,30(1):73-77.3晞张.基于 IMPACT 模式的护理管理在老年 2 型糖尿病合并冠心病居家休养患者中的效果观察J.检验医学与临床,2021,18(2):238-241.4 缪忠生.氨氯地平阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病的可行性研究J.心血管病防治知识,2019,9(11):10-11.5 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