1例新发麻风的流行病学调查与处置.pdf

疾病控制 例新发麻风的流行病学调查与处置张燕红，马云，徐阳南通市崇川区疾病预防控制中心，江苏 南通；南通市疾病预防控制中心：作者简介：张燕红（），女，江苏张家港人，副主任医师，主要从事传染性疾病控制工作通信作者：马云，副主任医师，：摘要：目的 通过对 例新发麻风患者的流行病学调查，分析探讨该患者特征及防控措施，为麻风控制提供依据。方法采用回顾性分析方法调查病例的发病、就诊及防控情况，包括流行病学史、临床症状与体征、实验室检查、诊断、治疗与其它防控措施等。结果 崇川区新发的 例麻风病例来自四川凉山，是输入性病例，按临床五级分型为结核样型麻风，按世界卫生组织联合化疗（）分类法为少菌型麻风。经利福平和氨苯砜二联化疗及强的松等治疗后好转，现在持续治疗与监测随访中。密切接触者均无麻风相关症状和体征。结论 崇川区麻风发病及传播的风险仍然存在，需加强麻风疫情监测；对麻风现症患者的规范治疗、定期检查、随访监测等仍是麻风防控工作的重要内容。关键词：麻风；输入性病例；流行病学调查；处置中图分类号：文献标识码：文章编号：（）麻风是一种较低传染性的慢性传染病，江苏省曾是麻风流行较严重省份，通过近 年的积极防治，年江苏省通过卫生部组织的“基本消灭麻风”（以县为单位，麻风患病率 万）考核验收，现呈低发病水平态势。南通市崇川区 年以来无麻风新病例，年 月某医院新发现 例麻风病例并进行了网络报告，崇川区疾控中心立即对病例进行了流行病学调查与处置。材料与方法 资料来源 年 月在南通某医院就诊麻风病例的病历记录及个案资料。方法 用回顾性分析的方法开展流行病学调查，包括患者的流行病学史、临床症状与体征、实验室检查、诊断与治疗、处置等。结果 病例基本情况患者女，岁，农民，四川省凉山彝族自治州越西县人，无长期外地居住史。患者 年双膝部出现水疱，年躯干出现红斑伴瘙痒，均未予以重视就诊。曾因妇科炎症至当地医院就诊，内服抗生素（用药不详）后皮疹渐消退，留有色素沉着。年 月起，患者自觉四肢疼痛，村医给予抗生素、止痛药口服，无明显好转。同年 月起，患者手指不能弯曲，四肢疼痛加剧。年 月底，患者随家属来南通市崇川区租住打工，周后因“四肢疼痛，双手指不能弯曲”就近前往南通市某市级医院就诊，该医院是麻风定点医院。流行病学调查 患者长期生活居住在四川原籍，自述无明确麻风接触史，从越西县越城镇大坪村来南通市崇川区 周后，因身体疼痛不适就诊。其家族中叔叔有麻风病史，去世较早。平时与丈夫、子女共同生活，密切接触者中均无皮损、红肿、外周神经疼痛或麻木等麻风相关症状和体征。既往无其他传染病史，无高血压病、糖尿病，无外伤、过敏史等。临床症状及实验室检查患者确诊时全身无明显麻风性皮损，躯干见大小不等的白癜风皮损，半脱眉，无面瘫。左尺神经粗大并有压痛，提示左尺神经损害、神经炎。患者双手保护性感觉障碍、爪形手，左侧猿手。双足保护性感觉障碍。双眼有自发性眨眼，无红眼、眼痛等异常，视力正常。未出现皮损突然加剧或增多等麻风反应。左臀部皮肤病理检查表皮无明显改变，真皮层可见血管增生，血管及附属器周边见少量淋巴细胞浸润，抗酸染色（）。右眼眶上、右耳垂、下颌、右腰部、右腹部、右膝部皮肤查菌均为阴性。尿、粪常规及肝、肾功能均正常，血常规异常：白细胞计数 ，中性粒细胞计数 ，红细胞计数 ，血红蛋白 ，反应蛋白 。江苏卫生保健 年 月第 卷第 期 ，诊断与治疗 按照 麻风病诊断标准，确诊为麻风伴神经炎，按临床五级分型为结核样型麻风，按世界卫生组织联合化疗（）分类法为少菌型麻风。依据：无皮损；条神经损伤；所有部位皮肤查菌均阴性。明确诊断后予联合化疗方案，口服利福平、氨苯砜、强的松、雷公藤门诊治疗，初定疗程 个月。目前，已持续治疗 月余，患者每月门诊复查随诊，自感四肢疼痛逐渐减轻，仅左上肢、左手仍偶有疼痛，白细胞计数逐步降低并趋向正常，未发现活动性麻风性皮损，综合提示好转。预防措施 病例确诊后，第一时间采取了以下综合措施：患者门诊治疗管理，每月门诊随访复查，并进行眼、面、手、足自我保护以及受损神经相应部位肌肉功能锻炼的健康指导。密切接触者进行症状筛查和随访，进行麻风防控知识的宣教。强化培训全区医务人员，以提升麻风发现、诊治水平，为早诊、早治夯实基础。扩大社会面的宣传，提升大众对麻风的认知。麻风线索调查，未发现相关病例。讨论麻风是慢性传染病，潜伏期平均 年，短者数月，长者可达 年，麻风菌尚不能在体外培养，只要尽早发现病人，予以规范的联合化疗，即可阻断传播。麻风可对患者造成渐进式、永久性伤害，患者常伴有皮肤麻木、神经粗大以及肢端损害等症状。早发现、早治疗对控制麻风的传播以及麻风畸残的预防和控制、减少并发症、改善预后具有重要意义，因此，对麻风现症患者的规范治疗、定期检查、随访监测等，是麻风防控工作的重要内容。该患者长期生活居住在四川原籍，发病已数年，来南通 周后就诊发现，属于输入性病例。人口流动可促进麻风在高流行地区和低流行地区之间的传播。现今交通发达，人口流动频繁，几乎不存在完全无麻风的地区。虽然南通市崇川区已多年无新发病例，但由于麻风缺乏有效的预防措施，疫情尚存在不确定性，存在输入风险，应加强麻风监测，早期发现病例。麻风的传染源是排菌的麻风患者，患者虽主述无明确麻风接触史，但来自麻风高流行省份，且家中叔叔有麻风病史，存在间接接触传播的可能。密切接触者是麻风的易感人群，是麻风防控的重点人群，要定期筛查和随访，警惕二代病例的发生。麻风发病缓慢，起始症状及皮损多样化，易存在漏诊、误诊。该患者初始发病后未予重视，导致病情一直进展；后因病症加重不适曾在当地就诊，当地村医也未诊断为麻风，病情拖延直至出现神经系统损伤。患者及基层医务人员对麻风的认知不足导致了漏诊、误诊，向大众推广麻风病防治知识，提升医务人员麻风防治能力水平，对早期发现、及时治疗麻风可起到重要作用。综上，提出以下建议：在患者治疗和监测期，对密切接触者每年至少进行一次随访和筛查，防止疫情传播扩散。在低流行状态下，需促进各级医疗机构加强麻风可疑症状监测，特别警惕来自高流行地区的患者，促进早期发现。提高综合性医院皮肤科、神经科等科室医师的麻风临床知识，特别是提升基层医务人员的麻风识别能力。加强社会宣传和健康教育，提高民众麻风防治知识知晓率。加强对现存麻风治愈者的管理，定期随访监测，进行人文关怀，充分营造消除麻风歧视、共建和谐社会的良好氛围。参考文献 郑水龙，张连华，金光杰，等江苏省 年麻风误诊情况分析中国麻风皮肤病杂志，（）：，麻风病诊断标准 杨琴，李进岚，赵廷方，等贵州省新发麻风病患者特征分析中国皮肤性病学杂志，（）：李文，袁萍，王显贵，等 年雅安市麻风病流行病学特征分析现代预防医学，（）：，（）：曾伟华麻风病患者畸残情况及其相关因素分析基层医学论坛，（）：，褚利娟，潘美儿，王景权，等农村居民麻风病的知信行调查浙江预防医学，（）：，（）：初同胜山东省 年新发麻风病例流行病学分析山东大学，严丽英，谢碧波，沈云良，等浙江省 年麻风误诊情况分析中国麻风皮肤病杂志，（）：吴李梅，姚强，沈云良，等 年浙江省新发现麻风病例流行特征分析疾病监测，（）：郑虎，王强，钮娟娟，等安徽省 年 例麻风病新发病例流行病学特征分析中华疾病控制杂志，（）：收稿日期：编辑：王小莉江苏卫生保健 年 月第 卷第 期 ，