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综合医学136 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 CT 增强扫描受检者对比剂外渗发生情况及其影响因素分析谢玉蓉1，安永华2（通信作者）（1 铜仁市妇幼保健院放射科 贵州 铜仁 5543000）（2 铜仁市人民医院放射科 贵州 铜仁 554300）【摘要】目的：分析 CT 增强扫描受检者对比剂外渗发生情况及其影响因素。方法：回顾性分析 2020 年 1 月2023 年 3 月于铜仁市妇幼保健院行 CT 增强扫描的 60 例受检者临床资料，依据患者检查过程中是否出现对比剂外渗分为两组，收集两组年龄、性别、体重指数、合并糖尿病、高血压、高脂血症、恶性肿瘤、扫描部位、注射部位、注射速率、注射护士工作年限、对比剂浓度等资料，影响因素分析采用logistic回归分析。结果：60例受检者共出现22例对比剂外渗，发生率为36.67%（22/60）；两组年龄、合并糖尿病、合并高血压、合并恶性肿瘤、注射速率、注射部位及对比剂浓度比较，差异有统计学意义（P 0.05）；logistic 回归分析显示，年龄 60 岁（OR=14.143，95%CI：3.855 51.886）、合并糖尿病（OR=7.704，95%CI：2.280 26.032）、合并高血压（OR=12.600，95%CI：3.427 46.324）、合并恶性肿瘤（OR=15.000，95%CI：2.873 78.323）、注射速率 3 mL/s（OR=5.213，95%CI：1.585 17.146）、注射部位前臂小静脉（OR=5.127，95%CI：1.296 20.285）、对比剂浓度 370 mgI/mL（OR=6.905，95%CI：2.147 22.202）为 CT 增强扫描受检者对比剂外渗的危险因素。结论：CR 增强扫描存在较高对比剂外渗风险，与年龄 60 岁、合并糖尿病、高血压、恶性肿瘤、注射速率 3 mL/s、注射部位前臂小静脉、对比剂浓度 370 mgI/mL 关系密切，故需要对这些因素加强预防管理，以保障检查质量和患者安全，提高患者舒适度。【关键词】CT 增强扫描；对比剂渗漏；发生现状；影响因素【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2023）20-0136-03CT 是临床常用的影像学技术，能够借助 X 射线对人体开展断面扫描，再由计算机进行扫描信号的转化成像，显示病灶特征，为临床提供充足的诊断信息，从而广泛应用于多种占位性病变、囊肿、炎症等筛查诊断中1-2。CT 增强扫描通过静脉注入含碘有机化合物的造影剂开展检查，能够增强病灶与周围组织的对比度，并明确对比剂流动情况，获得血流相关信息，从而丰富诊断信息，增加诊断准确性3-4。但需使用高压注射器注射对比剂，而高压注射器对血管刺激性强、药物浓度高，容易引起对比剂渗漏，引起注射部位疼痛、肿胀，增加患者检查的不适感，严重者甚至可出现肌肉坏死等不良事件，引发医患纠纷5-6。因此，需明确当前 CT 增强扫描受检者对比剂外渗发生情况，并深入剖析受检者的临床资料，以便于更好明确对比剂外渗的高危因素，从而开展针对性干预，降低对比剂外渗，保障检查质量及患者的安全性。鉴于此，本研究对 CT 增强扫描受检者对比剂外渗发生情况及其影响因素进行分析。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2020 年 1 月2023 年 3 月于铜仁市妇幼保健院行 CT 增强扫描的 60 例受检者临床资料，其中男 34 例，女 26 例；年龄 35 71 岁，平均年龄（48.144.13）岁；体质量指数 18 27 kg/m2，平均体质量指数（23.441.39）kg/m2。纳入标准：所有受检者均接受 CT 增强扫描；受检者无碘和对比剂过敏史；受检者无增强 CT 检查禁忌证；临床资料完整。排除标准：受检者年龄小于 25 岁；受检者存在精神障碍或检查配合度欠佳；孕妇。1.2 方法所有患者均开展 CT 增强扫描，选用西门子 64 排CT 扫描仪开展检查，依据患者检查部位制定扫描参数及范围，并选择合适的注射静脉穿刺，放置留置针，注射10 mL 0.9%氯化钠溶液，之后加压注射器注入非离子型对比剂。依据患者检查过程中是否出现对比剂外渗分为两组，收集两组年龄、性别、体重指数、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症、合并恶性肿瘤、扫描部位、注射部位、注射速率、注射护士工作年限、对比剂浓度等资料。统计 60 例受检者对比剂外渗发生情况，对比剂外渗标准：患者穿刺部位疼痛、麻木，或注射部位皮下出现肿胀、溃烂等。1.3 质量控制方法参与研究人员均行统一培训，熟知研究流程及资料收集方法，完成资料收集后由专人进行核对，确保数据录入准确，避免实验误差。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，组间比较采用 t 检验，多组间比较采用方差分析。计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。采用多因素 logistic 回归分析进行影响因素分析。P 0.05 为差异有统计学意义。综合医学 医药前沿 137医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 2 结果2.1 对比剂外渗情况60 例受检者共发生 22 例对比剂外渗，发生率为36.67%（22/60）。2.2 CT 增强扫描受检者对比剂外渗的单因素分析结果显示，两组患者在年龄、合并糖尿病、合并高血压、合并恶性肿瘤、注射速率、注射部位及对比剂浓度方面比较，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 60 例 CT 增强扫描受检者对比剂外渗的单因素分析 单位：例项目例数发生组（n=22）未发生组（n=38）2P年龄18.983 0.001 60 岁20155 60 岁40733性别0.0640.801男341222女261016体重指数0.4630.496 23.5 kg/m228919 23.5 kg/m2321319合并糖尿病12.0730.001是19136否41932合并高血压17.245 0.001是281810否32428合并高脂血症0.4310.512是241014否361224合并恶性肿瘤11.667 0.001是12102否481236注射速率7.9990.005 3 mL/s321715 3 mL/s28523注射部位6.0650.014前臂小静脉401921肘正中或前臂主静脉20317扫描部位0.2390.887头部18711胸腹部321220其他1037注射护士工作 年限0.3100.578 3 年411625 3 年19613对比剂浓度11.495 0.001 370 mgI/mL24159 370 mgI/mL367292.3 CT 增强扫描受检者对比剂外渗影响因素的多因素分析将是否发生对比剂外渗作因变量，将单因素分析存在差异的年龄、合并糖尿病、合并高血压、合并恶性肿瘤、注射速率、注射部位及对比剂浓度作为自变量，进行 logistic 回归分析，结果显示，年龄 60 岁、合并糖尿病、合并高血压、合并恶性肿瘤、注射速率 3 mL/s、注射部位前臂小静脉、对比剂浓度 370 mgI/mL 为 CT增强扫描受检者对比剂外渗的危险因素（P 0.05 且 OR 1）。见表 2、3。表 2 CT 增强扫描受检者对比剂外渗影响因素的多因素分析 变量赋值情况变量赋值因变量 对比剂外渗未发生=0；发生=1自变量年龄 60 岁=0；60 岁=1合并糖尿病否=0；是=1合并高血压否=0；是=1合并恶性肿瘤否=0；是=1注射速率 3 mL/s=0；3 mL/s=1注射部位肘正中或前臂主静脉=0；前臂小静脉=1对比剂浓度 370 mgI/mL=0；370 mgI/mL=1表 3 CT 增强扫描受检者对比剂外渗影响因素的多因素分析自变量SEWald 2POR95%CI年龄 60 岁2.6490.66315.958 0.00114.1433.855 51.886合并糖尿病2.0420.62110.802 0.0017.7042.280 26.032合并高血压2.5340.66414.549 0.00112.6003.427 46.324合并恶性肿瘤2.7080.84310.313 0.00115.0002.873 78.323注射速率 3 mL/s1.6510.6077.3880.0075.2131.585 17.146注射部位前臂小静脉1.6350.7025.4260.0205.1271.296 20.285对比剂浓度 370 mgI/mL1.9320.59610.515 0.0016.9052.148 22.2023 讨论CT增强扫描在临床应用广泛，能够大幅提高分辨率，利于获得更为充足的影像学信息，使疾病的早期鉴别诊断更为准确7-9。但 CT 增强扫描过程中注射的对比剂属于高渗溶液，其刺激性、黏滞性强，存在较高的外渗风险，一旦出现外渗则可导致对比剂进入周围组织及筋膜间隙，引起局部疼痛、水肿等多种症状，甚至可造成局部坏死，不仅加重患者痛苦，还可影响 CT 检查质量，影响临床诊断效果10-12。同时，对比剂外渗后还需开展针对性的综合医学138 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 治疗，将会增大患者额外医疗费用支出。因此，还需明确当前 CT 增强扫描对比剂外渗现状，并明确可对对比剂外渗造成影响的相关高危因素，以针对性开展预防措施，减少对比剂外渗，减轻患者痛苦。本 研 究 logistic 回 归 分 析 显 示，年 龄 60 岁（OR=14.143，95%CI：3.855 51.886）、合并糖尿病（OR=7.704，95%CI：2.280 26.032）、合并高血压（OR=12.600，95%CI：3.427 46.324）、合并恶性肿瘤（OR=15.000，95%CI：2.873 78.323）、注射速率 3 mL/s（OR=5.213，95%CI：1.585 17.146）、注射部位前臂小静脉（OR=5.127，95%CI：1.296 20.285）、对比剂浓度 370 mgI/mL（OR=6.905，95%CI：2.147 22.202）为 CT 增强扫描受检者对比剂外渗的危险因素。分析如下：（1）年龄 60 岁。老年患者常伴有血管弹性变差、变硬变细等多种现象，且在基础疾病的影响下，还可出现多种血管病理性变化，如管腔变窄、血管内膜增厚等，均可增加对比剂外渗风险13。（2）合并糖尿病。糖尿病属于代谢性疾病，在高血糖的毒性下可引起血管内皮损伤，致血管内皮功能障碍，且长期处于高血糖状态下还可增强血小板的黏附力及聚集性，更易出现微循环障碍，加重血管壁的损害，增加对比剂外渗风险。（3）合并高血压。高血压状态下也会损害血管内膜组织，并可在高压冲击下出现血管变形、血管壁增厚等多种病理性变化，易导致血管变窄，高压注射后则存在较高外渗风险。（4）合并恶性肿瘤。恶性肿瘤相对特殊，在病情进展过程中，体内可分泌多种促凝物质，引起机体凝血功能障碍，易出现静脉血栓等情况，该状态下一旦再注射对比剂，则易出现对比渗漏，且恶性肿瘤患者常需进行化疗治疗，长期化疗又可损伤血管内皮组织，引起血管变细、变脆，增加对比剂外渗风险。（5）注射速率 3 mL/s。在检查过程中，多采取高压注射对比剂，注射阻力大，且随着注射速率的提高会增加血管壁承受压力，使得血管通透性异常升高，故易出现对比剂外渗14。（6）注射部位前臂小静脉。前臂小静脉管腔相对纤细，在相同注射速率情况下，前臂小静脉注射过程中受到的血管阻力更高，易增大对血管的冲击，故对比剂外渗风险高。（7）对比剂浓度 370 mgI/mL。对比剂浓度越高，其黏度越高，在血管内的流速则会减慢，持续注射会使对比剂间产生压力，并传导至血管壁上，增加对比剂外渗风险。综上所述，年龄 60 岁、合并糖尿病、合并高血压、合并恶性肿瘤、注射速率 3 mL/s、注射部位前臂小静脉、对比剂浓度 370 mgI/mL 为 CT 增强扫描受检者对比剂外渗的危险因素，故需要对这些因素加强预防管理，以保障检查质量和患者安全，提高患者舒适度，减少患者痛苦。【参考文献】1 杨小霞，张红芸，李国晖，等多层螺旋 CT 动态增强扫描在宫颈癌初诊中的价值及漏诊的影响因素分析 J医疗卫生装备，2021,42(6):65-68.2 冯剑秋，孙小丽CT 增强扫描时大量造影剂外溢原因分析及防治措施 J中国医药导报，2019,16(1):141-144.3 孙存娟，阚宏，童敏，等碘对比剂恒温箱加热对 CT 增强扫描不良反应、检查舒适度和图像质量的影响 J川北医学院学报，2022,37(7):943-946.4 杨荟平，徐敏敏，刘绍凡硝酸银联合肿意膏湿性贴敷治疗 CT对比剂外渗患者的临床观察 J中国中医急症，2019,28(8):1417-1419,1426.5 黄婷婷，陈英，李琴，等CT 增强检查中碘对比剂静脉外渗风险评估指标的构建 J现代临床护理，2022,21(3):24-29.6 郭海丽链式护理流程管理对预防 CT 增强扫描造影剂外渗的效果分析 J护理研究，2022,36(1):168-170.7 陆福华，吴芳，薛翔文，等CT 扫描中不同对比剂注射速率对心腔大血管内气体产生的影响和预防 J医学影像学杂志，2023,33(4):563-566.8 张杰，夏友宏多层螺旋 CT 扫描中用不同浓度碘对比剂对肝癌检出率应用分析 J医学影像学杂志，2020,30(5):892-895.9 刘许慧，张宗军，滕剑，等碘对比剂对定量 CT 测量骨密度的影响及其与年龄相关性的研究 J中国医学计算机成像杂志，2021,27(1):32-37.10 齐羿，张卫国，贾建文，等计算机断层扫描血管造影对于颅内外支架留置术后随访诊断意义及相关因素分析 J首都医科大学学报，2021,42(2):312-316.11 江红，许城城，陈映淳，等脉冲式预注射生理盐水在 CT 增强扫描中预防造影剂外渗的研究 J实用医学杂志，2022,38(2):239-242.12 刘志芳，卢艳君，张碧红PDCA 管理在 CT 增强扫描患者造影剂外渗预防中的应用 J海南医学，2019,30(22):2990-2992.13 谷文翠，林红霞CT 增强扫描后对比剂渗漏发生的影响因素分析 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