维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量的影响因素研究_陈巧毅.pdf
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1、浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位:312300丽水,浙江省丽水市中心医院慢性肾脏病在临床比较常见,由于慢性肾脏病起病相对隐匿,多数慢性肾脏病患者在就诊时已处于终末期肾病阶段,故需进行肾脏替代治疗1。终末期肾病主要经血管通路行血液透析治疗,自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者的首选血管通路2。自体动静脉内瘘功能不良可引发透析治疗过程中无法获得充足血液,特别是对于老年患者,自体动静脉内瘘功能不良会使老年患者的基础疾病进一步加重,对透析治疗的安全性具有重要的影响3。当血流量不足,而引发透析充分性下
2、降,透析患者的死亡率也会随着升高。自体动静脉内瘘成功的重点是选取合适的血管、吻合技术、吻合角度、吻合口大小等,动静脉内瘘手术成功与是否存在血管狭窄、血栓性静脉炎及其他相关血管病变等因素具有相关性4。笔者应用超声检查可监测血流动力学资料以及血管解剖以及观察血管解剖结构。本研究回顾性分析在本院进行维持性血液透析患者共152例,应用多普勒超声检查患者自体动静脉内瘘相关数据及资料,目的是探讨分析影响自体动静脉内瘘血流量的相关性因素,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳入标准:维持性血液透析超过4个月者;年龄均在20岁以上;以自体动静脉内瘘作为长期血管通路者;自体动静脉内瘘应用时间超过4个月。排除标
3、准:存在感染性瘘管者;伴有恶性肿瘤者;伴有实质器官严重功能障碍者;左心功能不全者;临床资料不全者。回顾性分析2020年1月至2022年12月在本院行维持性血液透析患者共152例,其中男性91例,女性61例,年龄2183岁,(59.6414.91)岁;透析时间5125个月,(61.1512.47)个月;内瘘应用时间5110个月,(53.0415.27)个月;自体动静脉内瘘中,前臂低位内瘘125例,其中端端吻合102例,端侧吻合23例;上臂高位内瘘27例,其中端侧吻合16例,侧侧吻合11例。按照透析时自体动静脉内瘘的血流量不同,将152例患者分为两组,其中观察组41例,为自体动静脉内瘘流量不足者,
4、对照组111例,为自体动静脉内瘘流量充足者。研究过程符合赫尔辛基宣言及医院伦理要求。1.2治疗方法1.2.1记录两组患者年龄、性别、透析时间、自体动静脉内瘘应用时间、吻合口位置等情况;1.2.2监测自体动静脉内瘘:应用便携式超声诊断仪(SonaScape公司,型号:S8Exp),线阵探头频率设置为10 mHz,检查患者自体动静脉内瘘血流量,使患者呈坐卧位,将检查部位皮肤显露,使患肢略向外展。在检查部位涂抹耦合剂,使探头与检查部位皮肤垂直,避免挤压检查位置血管。维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量的影响因素研究陈巧毅张旭珍【摘要】目的研究分析维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量的影响因素。方
5、法回顾性分析2020年1月至2022年12月在本院行维持性血液透析患者共152例,按照透析时自体动静脉内瘘的血流量不同,将152例患者分为两组,其中观察组41例,为自体动静脉内瘘流量不足者,对照组111例,为自体动静脉内瘘流量充足者。结果观察组患者的桡动脉、肱动脉血流量均明显小于对照组患者,而阻力指数、搏动指数均大于对照组患者(P0.05);无论吻合方式或吻合口位置的不同,观察组的吻合口内径均明显小于对照组(P0.05);通过多因素Logistic回归分析,结果显示,吻合口内径以及肱动脉血流量均是自体动静脉内瘘血流量不足的重要危险因素。结论血流量是评估自体动静脉内瘘功能是否良好的重要指标,分析
6、并了解影响血流量的相关影响因素,可以在早期进行及时有效的干预,进而维持充足血流量,本研究认为吻合口内径和肱动脉血流量均是影响自体动静脉内瘘血流量大小的独立危险因素。【关键词】血液透析;自体动静脉内瘘;血流量;影响因素【中图分类号】R473.5【文献标识码】Adoi:10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.042 经验交流 746浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.41.2.3应用超声检查二维图像判断吻合方式,然后对自体动静脉内瘘的吻合口内径进行测量,再沿吻合口的上方和下方进行纵
7、横切面扫查,查看动脉和静脉血管管腔直径和形态,检查自体动静脉内瘘是否有扩张、狭窄血栓等情况。于距离前臂低位吻合口约5 cm以上、上臂高位吻合口约3 cm以上,测量桡动脉及肱动脉内径,监测并记录血流流速等数据。1.2.4评估标准:除了穿刺失败、穿刺针尖端的位置差、局部压迫以及低血压等相关因素外,在透析过程中血流量持续小于200 mL/min,即内瘘流量不足;最狭窄血管内径与周围正常血管内径的比值小于50%时为内瘘狭窄;搏动指数=(收缩期峰顶流速-舒张末期谷底流速)/平均血流速度,阻力指数=(收缩期峰顶流速-舒张末期谷底流速)/收缩期封顶流速。1.4统计学方法采用SPSS 21.0数据统计软件分析
8、,计量资料以(xs)表示,行t检验;计数资料以率(%)表示,行2检验进行比较,以P0.05为具有统计学意义。2结果2.1两组患者相关基础资料比较观察组患者的年龄明显大于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者其他相关基础资料比较,差异无统计学意义(P0.05),见表1。2.2两组患者桡动脉和肱动脉的相关数据比较观察组患者的桡动脉、肱动脉血流量均明显小于对照组患者,而阻力指数、搏动指数均大于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05),见表2。2.3两组患者吻合口内径比较无论吻合方式或吻合口位置的不同,观察组的吻合口内径均明显小于对照组,差异具有统计学意义(P0.05女性3130年龄5
9、5.7213.5964.1715.047.35810.05侧侧吻合11(9.91%)3(7.32%)自体动静脉内瘘应用时间(月)52.1923.6855.7229.350.90570.05糖尿病(%)29(26.13%)10(24.39%)0.52790.05前臂低位内瘘(%)87(78.38%)31(75.61%)0.81140.05内瘘狭窄(%)21(18.92%)9(21.95%)0.62380.05吻合方式端端吻合74(66.67%)28(68.29%)0.58210.05端侧吻合26(23.42%)10(24.39%)组别血流量(mL/min)阻力指数阻力指数搏动指数观察组758.6
10、234.170.330.020.470.020.740.02对照组485.3842.750.400.030.560.031.090.08t值17.75384.24195.64278.7033P值0.050.050.050.05肱动脉血流量(mL/min)1149.1759.28811.4261.3721.32590.05桡动脉搏动指数0.440.030.550.027.58210.05表2两组患者桡动脉和肱动脉的相关数据比较(xs)表3两组患者吻合口内径比较(xs)组别端端吻合端侧吻合上臂高位内瘘观察组0.450.170.83.0.210.730.240.570.07对照组0.300.090.
11、740.140.560.130.370.06t值7.11420.94858.06396.5547P值0.050.050.05前臂低位内瘘0.440.150.330.114.12980.05吻合口位置吻合口内径(cm)747浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表5自体动静脉内瘘血流量不足的多因素Logistic回归分析动脉阻力指数、桡动脉搏动指数、肱动脉流量、肱动脉阻力指数及肱动脉搏动指数均是自体静脉内瘘血流量不足的影响因素,见表4。2.5自体动静脉内瘘血流量不足的多因素Logistic回归分析通过多因
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