小切口股骨扩髓防旋髓内钉固定治疗股骨转子间骨折_肖奕增.pdf
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1、doi:103969/j issn1008-0287202303030临床论著小切口股骨扩髓防旋髓内钉固定治疗股骨转子间骨折肖奕增,王清铿,黄东海,尤瑞金,赵枫摘要:目的探讨无牵引床情况下采用小切口感触辅助复位结合阶梯开口扩髓技术行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法在无牵引床的情况下采用小切口感触辅助复位结合阶梯开口扩髓技术行 PFNA 固定治疗 48 例股骨转子间骨折患者。记录手术时间、术后骨折端前内侧皮质抵住支撑情况、骨折愈合时间及并发症发生情况,末次随访时采用 Harris 评分评价髋关节功能。结果患者均获得随访,时间 6 18 个月。手术时间 22 41(
2、31.5 4.9)min。术后骨折端前内侧皮质抵住支撑率 100%。骨折愈合时间 9 16 周。未出现切口感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定松动断裂、螺旋刀片切出等并发症。末次随访时采用 Harris 评分评价髋关节功能:优 28 例,良 17 例,可 3 例,优良率 93.8%。结论在无牵引床的情况下采用小切口感触辅助复位结合阶梯开口扩髓技术行 PFNA 固定治疗股骨转子间骨折,操作简单,手术时间短,骨折愈合率高,并发症少,关节功能恢复好。关键词:股骨转子间骨折;小切口;感触辅助复位;阶梯开口扩髓技术;股骨近端防旋髓内钉;牵引床中图分类号:683.42;687.33文献标识码:A文章编号
3、:1008 0287(2023)03 0404 04Femoral intertrochanteric fracture treated by proximal femoral nail anti-rotation using rea-ming femoral cavity with small incisionXIAO Yi-zeng,WANG Qing-keng,HUANG Dong-hai,YOU ui-jin,ZHAO Feng(Dept of Orthopaedics,the 910th Hospital of Logistic Support Force of CP-LA,Quan
4、zhou,Fujian362000,China)Abstract:ObjectiveTo investigate the efficacy of femoral intertrochanteric fracture treated by proximal femoral nailanti-rotation(PFNA)without traction bed,using sensation-assisted reduction via small incision combined with serialopening and reaming femoral cavity technique M
5、ethodsForty-eight patients who suffered from femoral intertrochan-teric fractures were treated by PFNA without traction bed,using sensation-assisted reduction via small incision com-bined with serial opening and reaming femoral cavity technique The operation time,postopertive anterior-medial corti-c
6、al resist-support condition of fracture end,fracture healing time,complication were recorded Hip function was evalua-ted by Harris score system at last follow-up esultsAll patients were followed up from 6 months to 18 months Op-eration time was 22 41(31.5 4.9)min,the resist-support rate of anterior-
7、medial cortical of fracture end was 100%postoperatively,fracture healing time was 9 16 weeks No operation-related complications such as incision infection,ununion,malunion,internal fixation loosening or breakage,spiral blade cutting out occurred Harris score of hip func-tion at last follow up:28 cas
8、es were excellent,17 cases good,3 fair,with an excellent-good rate of 93.8%Conclu-sionsFor the treatment of femoral intertrochanteric fracture with PFNA without traction bed,the application of sensa-tion-assisted reduction by small incision combine with serial opening and reaming femoral cavity tech
9、nique is conven-ient,shorter operation time,higher healing rate,fewer complication and better hip function recoveryKey words:femoral intertrochanteric fractures;small incision;sensation-assisted reduction;serial opening and reamingtechnique;proximal femoral nail anti-rotation;traction bed作者单位:中国人民解放
10、军联勤保障部队第九一医院骨科,福建泉州362000作者简介:肖奕增,男,副主任医师,主要从事创伤骨科研究,E-mail:xiaoyizeng163 com;尤瑞金,男,副主任医师,硕士生导师,通讯作者,主要从事创伤骨科研究,E-mail:youruijin91th163 com股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折在临床广泛应用,大部分骨折可在牵引床维持闭合复位下采用常规方法定位开口扩髓置入髓内钉,但需要熟练的技术和完备的牵引床设备1 2。在没有牵引床的情况下闭合复位手术比较困难,医患可能需接受较多次 X 线照射,如何提高手术效率、减少医患人员 X 线辐射伤害,是大多数基层医师比较关
11、注的问题。2019 年 6 月 2021 年 6 月,我404临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)科采用小切口感触辅助复位结合阶梯开口扩髓技术行 PFNA 固定治疗 48 例股骨转子间骨折患者,取得良好的效果,报道如下。1材料与方法1 1病例资料本组 48 例,男 25 例,女 23 例,年龄 60 90(74.1 7.5)岁。左侧 27 例,右侧 21 例。合并症:高血压病 12 例,糖尿病 5 例,心脏病 7 例。致伤原因:跌倒伤 41 例,交通伤 7 例。查体:患侧髋部肿胀压痛,患肢短缩外翻畸形,有活动障碍。X 线和 C
12、T 三维重建检查显示:股骨转子间顺行骨折,骨折端移位且合并冠状面大转子后侧骨折。骨折AO/OTA 分型:31-A2.1 型 12 例,31-A2.2 型 19 例,31-A2.3 型 17 例。伤后至手术时间 2 5 d。手术均由同一组医师完成。1 2手术方法硬膜外麻醉。患者仰卧位。患侧肢体伸直,健侧肢体屈髋、屈膝置于截石体位架上。先于大转子外侧做一个3 4 cm 的纵行辅助小切口,切开皮肤、皮下组织、深筋膜,术者伸入示指沿着阔筋膜张肌和臀中肌间隙钝性分离,触摸确认股骨转子前内侧骨折端移位情况。外展、外旋、牵引、内收、内旋患肢远端进行手法复位,复位过程保持伸入切口的手指触摸前内侧骨折端感知复位
13、情况,确保前内侧皮质抵住支撑。当头颈骨折块内侧皮质嵌插于股骨干内侧皮质的后外下方时,很难手法复位成功,可适当外旋患肢使前侧骨折缝张大,并经辅助小切口置入 1 把弯血管钳伸入骨折缝将头颈骨折块向前内上方撬拨解锁骨折端,然后牵引并内旋下肢使骨折复位。在手指触摸引导下用 1 2 枚 2.0 mm克氏针经小切口紧贴前侧骨皮质垂直骨折线钻入股骨颈,临时固定头颈骨折块维持复位,并经小切口置入点状复位钳钳夹复位,临时固定冠状面大转子后侧骨折块。于大转子上方平行髂前上棘处做一个3 4 cm 的斜切口,切开皮肤、皮下组织、深筋膜,伸入手指触探大转子顶点。采用阶梯开口法穿针定位开口扩髓:于大转子顶点以冠状面骨折缝
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