中医药治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎的研究进展.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期中医中药1646 陈悦,陈超美,刘则渊,等.CiteSpace 知识图谱的方法论功能 J.科学学研究,2015,33(2):242-253.7 代庆红,王忠东.中国糖尿病的现状调查 J.中国医药指南,2011,9(13):206-208.8 万文萃,龙洋.糖尿病视网膜病变的流行病学、病 因 学 与 发 病 机 制 研 究 现 状 J.眼 科 新 进 展,2022,42(9):673-679.9 赵艳青,李青松,项敏泓,等.糖尿病视网膜病变的用药规律总结 J.中成药,2018,40(1):208-213.10 晏鑫,邢凯,关瑞娟,等.基于数据挖掘的中医药治疗糖尿病视网膜病变的用药规律分析 J.中国中医眼科杂志,2022,32(8):601-605.11 陈超丽,张红英,李婧.益养活血汤治疗气阴两虚型非增殖性糖尿病视网膜病变临床观察 J.光明中医,2021,36(19):3212-3214.12 袁晓艳.加味补阳还五汤配合穴位注射治疗糖尿病视网膜病变临床研究 J.光明中医,2020,35(21):3382-3384.13 姬向东,刘文韬.双丹明目胶囊联合羟苯磺酸钙分散片治疗糖尿病视网膜病变的安全性和有效性 J.临床医学研究与实践,2022,7(11):85-87.14 李红典,李明轩,张文华,等.芪明颗粒联合羟苯磺酸钙治疗非增殖性糖尿病视网膜病变有效性及安全性的 Meta 分析 J.世界科学技术-中医药现代化,2022,24(6):2362-2369.15 胡卓瑜,颜家朝,李怡琛,等.活血化瘀类方药联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的 Meta 分析 J.中国中医眼科杂志,2022,32(2):151-163.16 付梅,易佐慧子,陈长征.靶向视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的研究进展 J.国际眼科杂志,2022,22(4):579-582.17 冯希敏,张凤妍,祁颖,等.重度非增生型糖尿病视网膜病变患者经抗 VEGF 联合全视网膜激光光凝术治疗后黄斑水肿转归与术前糖化血红蛋白水平的关系J.眼科新进展,2022,42(9):709-713.18 高明雪,严京,马若楠,等.中药在增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术围手术期应用的研究进展 J.中国中医眼科杂志,2022,32(5):404-407.19 Hammes 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gastritis，BRG）又称碱性反流性胃炎、慢性胃炎伴反流及十二指肠胃反流，是指十二指肠内的胆汁、胰液等物质反流进入胃腔，引起胃黏膜炎症、充血、水肿、糜烂的一种上消化道疾病。作为慢性胃炎的一种特殊类型，BRG 在其中占比约为 22.6%，常引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、口苦等表现。目前西医常以抑酸护胃、促进胃肠蠕动、减少胆汁生成等方式治疗 BRG，短时间可缓解患者的症状，但远期疗效不明显，难以根治，且容易复发。因此，采用中医及中西医结合的方式治疗BRG 尤为重要。本文将近年来关于中医药治疗肝胃不和型 BRG 的研究叙述如下，同时将肝郁气滞、肝气犯胃、肝胃气滞、胆胃不和等此类联系紧密的证型纳入研究，以供读者参考借鉴。第一作者：刘东，男，2021级硕士研究生，研究方向：消化内科疾病的中医诊疗*通讯作者：郑水平，男，硕士研究生导师，研究方向：消化内科疾病的中医诊疗，E-mail:当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期中医中药1651中医对肝胃不和型 BRG 的认识BRG 以中上腹疼痛为主要症状者，称之为“胃痛”；以中上腹胀满为主要症状者，称之为“痞满”；以口苦为主要症状者，称之为“胆瘅”；以反酸为主要症状者，称之为“吐酸”。依据 BRG 其他临床表现的轻重不一，还可将其归于“呕吐”“嘈杂”等范围。情志失调、饮食失节、劳倦过度、烟酒过度、手术损伤等因素导致肝失疏泄，肝气郁滞横逆犯胃，胃失和降，进而导致肝胃失和。肝胃不和型 BRG 患者的主证为：中上腹、胁肋部胀满疼痛；次证为：嗳气、恶心、呕吐、反酸、口苦及情绪易波动且易诱发其他症状；舌脉象：舌淡红，苔薄白，脉弦。2中医内治法王垂杰教授临床多用柴胡疏肝散治疗肝胃不和型BRG，如遇频繁嗳气、痞闷症状，则予以旋覆代赭汤治疗1。姜树民教授多年来选用和胃清胆汤联合柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型 BRG，达到了“疏肝解郁、和胃降逆”之效，临床疗效确切2。国医大师徐景藩治疗此病多选用理气行气之品，如木香、乌药、香附、川朴花、佛手花、广郁金、绿萼梅，气滞有瘀者选用降香、檀香、沉香，通窍时多配伍五灵脂、牵牛子、制香附3。关于此病同时伴有焦虑抑郁的情况，胡冰4将此类患者随机分为观察组和对照组，两组人数均为72 例，治疗上对照组同时服用莫沙必利和铝碳酸镁，观察组则予以疏肝解郁汤治疗，结果显示疏肝解郁汤在缓解腹部症状和改善焦虑抑郁方面均优于西药。谢晶日教授认为肝之疏泄与脾胃升降相互影响，导致胆汁生成及排泄障碍，临床治疗肝胃气滞型 BRG 常用柴胡、白豆蔻、陈皮、厚朴、炒白术、枳实等中药5。针对肝胃不和型 BRG，李振华教授重视调肝和胃，调畅气机的同时强调情志的重要性，治疗上多选用厚朴、枳实、川楝子、香附、贯叶金丝桃等疏肝解郁、理气行气之品6。陈松等7善用柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型 BRG，如有胁肋胀满、脘腹胀痛，则搭配川楝子、延胡索、佛手、玫瑰花。辛佐雅8观察了疏肝和胃饮治疗肝胃不和型 BRG 的临床疗效，纳入 96 例病人，观察组和对照组通过随机分配的方式各包含患者48 例，对照组给予奥美拉唑、多潘立酮和铝碳酸镁治疗，观察组予以疏肝和胃饮治疗，结果发现观察组的疗效更显著。张声生教授认为胆气郁滞、胃失和降引起胆胃不和，临床常用四逆散合越鞠丸加减以理气解郁、疏胆和胃，另外配伍郁金、木香、青皮等药物能增强理气利胆之效9。同样针对胆气郁滞、胃失和降导致的胆胃不和，迟莉丽教授以“疏胆和胃降逆”为治法，常用自拟疏胆和胃汤加减治疗，其中包含的乌及散具有护胃生肌、制酸止痛之效，临床疗效甚佳10。漆文杰11随机将 42 例肝胃不和型 BRG 患者分为实验组和对照组各 21 例（每组最终脱落 1 例），对照组给予泮托拉唑、铝碳酸镁和莫沙必利治疗，实验组口服加味降胃镇冲汤治疗，治疗后发现加味降胃镇冲汤的临床疗效明显优于西药，且未出现不良反应事件。黎秀煜12随机将 70 例肝胃不和型 BRG 患者分成治疗组和对照组（各 35 例），对照组给予雷贝拉唑和依托必利治疗，治疗组予以桂芍柴胡汤（本方由小柴胡汤合推气散组成）治疗，结果发现治疗组的疗效确切，能缓解负面情绪，且副作用少。赵文霞教授认为肝主疏泄影响脾胃运化和胆汁生成排泄，治疗肝胃不和型BRG 常用柴胡疏肝散，增用甘松、佛手加强疏肝理气、行气解郁之效，嗳气者，加用柿蒂、刀豆降逆胃气13。3中西医结合治疗杨维维等14采用随机分配的方式，将 60 例肝胃不和型 BRG 患者分为观察组和对照组，对照组 30 例患者口服奥美拉唑治疗，观察组 30 例患者联用奥美拉唑和柴胡疏肝散治疗，对比发现观察组的疗效更突出。陈超等15将 200 例肝胃不和型 BRG 患者随机分为两组，研究组和对照组中病人分别有 112 例、88 例，对照组予以三联疗法治疗，研究组在使用三联疗法的同时给予疏肝和胃化瘀胃炎汤治疗，结果显示研究组和对照组的疗效差异明显，总有效率分别为 96.43%和 87.50%。危贵君等16将 112 例 BRG 患者分为两组，其中对照组 56 例病人给予莫沙必利和铝碳酸镁治疗，治疗组 56 例病人在此基础上加用二金汤治疗，治疗后发现治疗组的疗效更佳。唐明17研究发现半夏泻心汤联合奥美拉唑和多潘立酮治疗 BRG 的总有效率（91.80%）明显高于以上两种西药（73.77%），临床疗效确切，安全性高。严承泽18将 96 例肝胃不和型BRG 患者随机分为联合组和对照组，每组各 48 例，对照组服用奥美拉唑和莫沙必利治疗，联合组在此基础上予以疏肝利胆和胃方治疗，结果发现联合组的疗效明显优于对照组。沈锦辉19将肝气犯胃型 BRG 患者随机分为观察组和对照组，各 35 例，对照组给予奥美拉唑和多潘立酮治疗，观察组在二联疗法的基础上予以四逆散合二陈汤治疗，结果表明相较于对照组，观察组的疗效更显著，复发率更低。闫玲玲等20依照不同治疗方案将 94 例 BRG 患者随机平均分为观察组和对照组，观察组给予肝胃双和汤和铝碳酸镁治疗，对照组仅用铝碳酸镁治疗，结果显示观察组的疗效更加突出，能降低炎症水平，减少胃酸和胆酸的生成。当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期中医中药166蔡翠珠等21将 200 例肝胃不和型 BRG 患者随机分为治疗组和对照组，各 100 例，对照组服用铝碳酸镁治疗，治疗组同时服用铝碳酸镁和治胃汤治疗，结果显示治疗组的疗效更显著，能有效提高血浆胃动素水平。于民等22随机将80例BRG患者分为观察组和对照组，各 40 例，对照组服用奥美拉唑和多潘立酮治疗，观察组在应用上述西药的同时口服清热降逆方药治疗，结果显示观察组的疗效明显优于对照组。张守朝23随机将 94 例 BRG 患者分成观察组和对照组，各 47 例，对照组口服铝碳酸镁和莫沙必利治疗，观察组在此基础上联用柴胡疏肝散治疗，结果显示观察组的总有效率高达 95.74%，对照组的总有效率为 76.60%，二者差异明显。李志远24随机将 60 例肝胃不和型 BRG患者分为观察组和对照组，各 30 例，对照组给予奥美拉唑治疗，观察组在此基础上予以柴胡疏肝散治疗，结果表明柴胡疏肝散的疗效值得肯定，安全性高。张霓等25将 61 例肝胃不和型 BRG 患者随机分为试验组和对照组，其中试验组 31 例，对照组 30 例，对照组服用奥美拉唑、铝碳酸镁和莫沙必利治疗，试验组在服用上述西药的同时予以疏肝和胃饮治疗，最后发现试验组的疗效更优，且安全性高。许汝娟等26随机将 122 例肝气犯胃型 BRG 患者分为观察组和对照组，各 61 例，对照组给予雷贝拉唑、莫沙必利、硫糖铝混悬液和铝碳酸镁治疗，观察组在四联疗法的基础上予以四逆散合越鞠丸治疗，结果显示观察组的疗效明显优于对照组。4中成药治疗洪丽莉27将胆囊切除术后的肝气犯胃型 BRG 患者按照随机分配的方式分为研究组和对照组，各 57例，对照组服用雷贝拉唑和铝镁加混悬液治疗，研究组在服用上述药物的同时联用达立通颗粒治疗，结果显示研究组的疗效更加可靠，能有效促进胃排空。蔡翠珠等28按照三臂试验将 180 例肝胃不和证 BRG 患者随机分为三组，每组各 60 例，观察组、对照组、安慰剂组在接受相同非药物治疗的基础上分别服用治胃丸、铝碳酸镁、治胃丸模拟药，结果发现观察组的疗效更佳，且未出现不良反应。李艳等29选择 80 例门诊肝胃不和型 BRG 患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，各 40 例，对照组给予熊去氧胆酸联合质子泵抑制剂（PPI）、促胃肠动力等药物治疗，治疗组予以气滞胃痛颗粒治疗，余治疗同对照组，结果显示治疗组的总有效率为 67.5%，对照组的总有效率为 52.5%，二者差异显著，同时治疗组的副作用低。5中医内外合治法关艳君等30随机将 60 例 BRG 患者分为观察组和对照组，各 30 例，对照组单独服用柴胡桂枝干姜汤治疗，观察组在对照组的基础上服用理中丸治疗，同时配合中医外治法，将 10 mg 盐酸甲氧氯普胺注射液注入到一侧的足三里穴中，并选取天枢穴、中脘穴、公孙穴、神门穴、交感穴等穴位进行针刺，最后发现观察组的总有效率达 93.33%，而对照组的总有效率仅为 66.67%，两组疗效差异明显。6讨论众多研究表明，中医及中西医结合治疗肝胃不和型 BRG 临床疗效显著，且安全性高。同时，针刺、穴位注射等中医外治法治疗肝胃不和型 BRG 的疗效也值得肯定，但相关研究较少，样本量小，但可以成为一种值得广泛研究探讨的思路。虽然中医治疗肝胃不和型 BRG 取得了一定进展，但仍存在一些问题，例如没有采取统一规范化的证型名称，症状及舌脉象未完全一致，临床研究设计存在一定的疏漏，治疗后疗效判定标准未统一，部分研究样本量较小，或缺乏定期随访等。未来的临床研究设计应更加注重严谨性，为肝胃不和型 BRG 的临床治疗提供更多数量、更加严谨的高质量研究，以进一步提升患者的治疗效果。参考文献1范欣,王垂杰,李玉锋.王垂杰治疗胆汁反流性胃 炎 经 验 J.中 国 民 间 疗 法,2022,30(11):21-23.DOI:10.19621/ki.11-3555/r.2022.1108.2侯冠书,姜树民.姜树民教授“和胃清胆汤”治疗 胆 汁 反 流 性 胃 炎 经 验 拾 萃 J.中 医 临 床 研究,2022,14(5):67-70.3谭唱,赵宇栋,徐丹华.国医大师徐景藩论治胆汁反流性胃炎经验 J.中华中医药杂志,2022,37(1):205-207.4胡冰.疏肝解郁汤治疗原发性胆汁反流性胃炎合并焦虑抑郁患者的临床效果 J.临床合理用药杂志,2021,14(26):82-84.DOI:10.15887/ki.13-1389/r.2021.26.031.5栾凤.谢晶日教授治疗原发性胆汁反流性胃炎用药规律的研究 D.哈尔滨:黑龙江中医药大学,2021.DOI:10.27127/ki.ghlzu.2021.000414.6黄千千.胆汁反流性胃炎中医证候特点调查及李振华教授诊治经验总结 D.北京:北京中医药大学,2021.DOI:10.26973/ki.gbjzu.2021.000537.7陈松,王晨曦.柴胡疏肝散在肝胆胃肠病和月经病中的应用 J.光明中医,2020,35(24):3979-3981.8辛佐雅.疏肝和胃饮加减在肝胃不和型胆汁反流 性 胃 炎 治 疗 中 的 临 床 价 值 J.中 国 医 药 指南,2020,18(34):121-122.DOI:10.15912/ki.gocm.2020.34.055.9罗晔,张声生,吴茜,等.张声生教授从胆胃相关论治胆汁反流性胃炎的临证经验 J.中国中西医结合消化当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期中医中药167杂志,2020,28(12):970-973.10 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结肠癌是全球第三大常见的恶性肿瘤，已成为一个严重的公共问题，严重威胁人类的健康。结肠癌术后并发症较多。曹波教授长期从事肛肠疾病的临床与研究工作，积累了丰富的临床经验，在治疗结肠癌术后综合征时注重本虚标实辨证，善于运用治病求本、扶正祛邪等方法进行治疗，每获良效。本文介绍了曹波教授经验方治疗结肠癌术后综合征验案二则，为相关临床研究提供了参考。关键词 结肠癌术后综合征；曹波；经验方；验案 中图分类号 R273 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0167-04作者简介：黄子钧（1994），男，侗族，医学硕士，单位：贵州中医药大学第一附属医院，专业：中医外科，研究方向：肛肠疾病的诊治*指导老师：曹波（1961），男，布依族，主任医师、硕士研究生导师，单位：贵州中医药大学第一附属医院，科室：中医外科，研究方向：肛肠疾病的诊治