支气管哮喘.PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,支气管哮喘,(Bronchial Asthma),南京市第一医院,呼吸科,吴林珂,由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳,贝多芬,1770-1827,死于支气管哮喘,邓丽君,1995,年,全球哮喘患者约,3亿人,，中国哮喘患者约,3000万,。,现状,教学目标,掌握,支气管哮喘的定义,了解支气管哮喘的病因和发病机制,掌握支气管哮喘的临床表现,熟悉支气管哮喘实验室检查,了解支气管哮喘的诊断,熟悉支气管哮喘治疗,掌握,支气管哮喘的护理和健康指导,是由多种,炎症,细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）参与的,气道慢性炎症性疾病,，这种慢性炎症与,气道高反应性相关,。通常出现广泛多变的,可逆性气流受限,。,定义,病因,哮喘发病,多基因遗传,环境因素,环境因素：,环境中引起哮喘的激发因素,吸入物：,尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气,感染：,细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染,食物：,鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物,药物：,心得安、阿司匹林等药,气候变化、妊娠、运动,发病机制,气道高反应性,3,气道炎症,2,变态反应,1,环境因素,遗传易感个体,神经调节失衡、上皮细胞,及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,平滑肌收缩 支气管痉挛 喘憋（呼气性呼吸困难）,血管扩张、粘膜水肿 支气管狭窄 哮鸣音,分泌亢进 痰,咳嗽反射,损伤气道上皮,使哮喘反复发,作，难以缓解。,白三烯、组胺、前列腺素、各种趋化因子等,炎症细胞、细胞因子,及炎症介质相互作用,临床表现,症状,体征,喘息,Wheezing,呼吸困难,Dyspnea,咳嗽,Cough,胸闷,Chest distress,发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音延长。,严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、奇脉、发绀，意识障碍等,哮喘患儿关于发作感受的图画,Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,实验室和其他检查,血液一般检查,痰液检查,动脉血气分析,胸部X线检查,呼吸功能检查,辅助检查,1、血液,嗜酸性粒细胞、IgE增高,2、胸部X线检查,两肺透亮度增高或肺纹增多,及炎性浸润,3、肺功能检查,发作时流速指标均下降,(,FEV,1,、,FEV,1,/FVC%,、PEF,降低),经吸入受体激动剂后,FEV,1,20,%,有助于诊断,支气管舒张试验：FEV1 或 PEFR改善率15%,PEF昼夜波动率20%,典型肺功能(FEV,1,)曲线,1,Time(秒),2,3,4,5,FEV,1,肺容量,正常人,哮喘患者（使用支气管扩张剂后）,哮喘患者（使用支气管扩张剂前）,Note:Each FEV,1,curve represents the highest of three repeat measurements,4、动脉血气分析血气分析,早期、轻度 晚期、重度,PaO2 PaO2 ,PaCO2 呼碱 PaCO2呼酸或呼碱代酸,PH PH ,反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。,发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。,气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。,结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。,诊断要点,临床分期,急性发作,慢性持续期,缓解期,急性发作：,气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，伴呼气困难，以呼气流量降低为特征，多为接触变应原或治疗不当引起,。,偶见数分钟出现死亡。,慢性持续期,：,非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。,缓解期：,经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前，并维持4周以上。,哮喘急性发作病情严重程度的分级,临床特点 轻 中 重 危重,气短 步行时 稍活动 休息时,体位 可平卧 喜坐位 前弓位,谈话 成句 常中断 单字 不能讲话,呼吸频率 轻度 增加 增加 常30次/分,哮鸣 中度 响亮 常响亮 减弱,脉率 100 100120 120 心动徐缓,PEF 70%5070%50%,PaO,2,正常 6080mmHg 60mmHg,PaCO,2,40mmHg 45mmHg 45mmHg,哮喘慢性持续期病情严重程度的分级,病情 临床特点 控制症状所需药物,间歇 轻度 中度 严重,1次/周,夜间 2次/月,PEF80%pred,1/周,夜间2次/月,PEF80%pred,每日发作,夜间1/周,PEF60，80%pred,频繁发作，,PEF 60%pred,吸入短效2肾上腺素受体激动剂或激素,长期预防药物,长效支气管舒张药,每日用长期预防药物、激素,2肾上腺素受体激动剂,大剂量吸入长效支扩剂、口服激素,治疗目标,1、控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状.2、使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 3.肺功能接近正常 4.吸入2激动剂用量减至最少，乃至不用 5.活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习，所用药物副作用最小，乃至没有。,治疗,-,哮喘主要治疗药物,哮喘治疗药物,支气管扩张药,抗 炎 药,2,受体激动剂,茶 碱 类,抗胆碱能药物,糖皮质激素,色苷酸钠,抗组胺药,哮喘主要治疗药物-支气管扩张剂,2,受体激动剂,兴奋,2,受体,舒张支气管,短效剂：沙丁胺醇、特布他林,长效剂：沙美特罗、班布特罗,哮喘主要治疗药物,-,支气管扩张剂,茶碱类(Theophylline),抑制,磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌,增强气道纤毛清除功能和抗炎作用,改善呼吸肌功能，增加心搏出量,氨茶碱、舒弗美,哮喘主要治疗药物-支气管扩张剂,抗胆碱能药物,阻断支气管平滑肌上M1受体,降低迷走神经的张力,促使气道舒张,溴化异丙托品,哮喘主要治疗药物,-,抗炎剂,糖皮质激素(glucocorticoid),抗炎,降低气道高反应性,减轻气道水肿,增强气道平滑肌,2,受体的反应性,甲基强的松龙、强的松、地塞米松,倍氯米松、氟替卡松、布地奈德,哮喘主要治疗药物-抗炎剂,色苷酸钠,(Sodium Cromoglycate),抑制炎症介质的释放,副作用小,可缓解和预防支气管痉挛,可减少激素的用量,色苷酸钠,哮喘,严重发作,的抢救,重 度,危 重 度,持续雾化吸入,2,激动剂和（或）抗胆碱能药,糖皮质激素静注、静滴继而口服,并用茶碱类药物静注、静滴继而口服,水化(充分补液),25003000ml/d,纠正酸碱失衡,氧疗,气管切开和机械通气,防治并发症,支气管因变应原,而导致的慢性炎症,医生,病人,护士,病情变化,药物治疗,方案,护士配合,执行医嘱,健康宣教,常见护理诊断,气体交换受损,与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌增加、气道阻力增加有关。,清理呼吸道无效,与支气管痉挛、痰液粘稠及,无效咳嗽,有关。,知识缺乏：,缺乏正确使用吸入器的相关知识。,护理目标,1.病人能进行有效咳嗽，痰液容易咳出。,2.病人呼吸困难缓解，紫绀消失。,3,.病人能正确使用喷雾剂，能复述哮喘相关防治知识。,护理措施,气体交换受损,环境与体位：去掉过敏原。,缓解紧张情绪。,病情观察：发作的前驱症状，加重时间，机械通气的准备。,饮食护理：清淡容易消化，足够热量、避免冷、硬、油煎；避免激发食物；食物添加剂（酒石黄、亚硝酸盐）；戒烟酒。,保持身体清洁舒适：口腔和皮肤,用药护理,：观察药物疗效和副作用,氧疗护理：13L每分，浓度40，温暖湿润。,护理措施,1、气体,交换受损,用药护理：,（1）,2,受体激动剂,（2）糖皮,质,激素,（3）茶碱类,（4）其他,护理措施,用药护理：,2,受体激动剂：,（首选）,按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量使用。,正确使用雾化吸入器，保证疗效。,静脉滴注沙丁胺醇要控制滴数。,观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。,护理措施,用药护理：,茶碱类,慎用于妊娠，发热，小儿或老人，心肝肾功能障碍或甲亢者。,静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上，以防中毒症状发生。,不良反应：恶心。呕吐等胃肠道症状。心率失常、血压下降和呼吸中枢作用，严重致抽搐死亡。,茶碱缓释片整片吞服。,监测血药浓度。,护理措施,用药护理：,糖皮纸激素：,（最有效）,吸入,药物治疗，少数可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，指导用后立即用清水漱口以减轻局部不良反应和胃肠道吸收。,口服,饭后服用。,气雾吸入可减少口服量，当用吸入剂代替口服剂时，通常需,同时使用2周,后才逐步减少口服量，不能自行减量或停药。,全身用药副作用,护理措施,2、清理呼吸道无效,（1）病情观察,（2）补充水分：鼓励饮水2500300,0,ML。重者建立静脉通道,（3）促进排痰,：痰液粘稠者可雾化,（4）心理护理,护理措施,3、知识缺乏,定量雾化吸入器,干粉吸入器,都宝装置,吸入治疗效果与吸入装置及正确使用方法有关,注意事项：,使用后,用温水漱口以保持口腔清洁。,清理吸嘴：用手握住吸嘴往外压，即可把吸嘴拿下，用干布把吸嘴下方内侧之药粉擦干净，绝对不可以用水清洗。,准纳器的使用方法,知识缺乏,1评估病人使用吸入剂的情况,2与病人讨论吸入剂的有关知识,3演示使用方法,4病人反复练习,5介绍有关吸入剂的清洗、保存、更换等,其他护理诊断,1活动无耐力 与日常活动缺氧，疲乏有关,2营养失调 低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏引起的畏食有关,3睡眠型态紊乱 与呼吸困难、环境刺激有关,健康指导,1、疾病知识指导,本质发病机制哮喘日记,2、识别和避免诱发因素,避免诱因控制复发,3、自我检测病情,长期防治哮喘重要性长期随访,4,用药指导,急性期处理掌握药物吸入,5、心理社会指导,参加锻炼预防不可逆气道阻塞,病人只有保持乐观的态度，积极配合医生治疗，从而有效控制病情，达到康复的目的,！,