中医药治疗痛风性关节炎的研究进展.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期中医中药173中西医结合急救杂志,2022,29(2):238-241.2迪丽热巴吐尔逊,杨春波,王毅,等.脓毒性心肌损伤机制及治疗的研究进展 J.中华危重病急救医学,2022,34(10):1112-1115.3宋嘉昱,赫一鸣,周凯旋,等.铁死亡在脓毒性心肌病中的作用机制研究进展 J.中华危重病急救医学,2022,34(10):1107-1111.4黄亚秀,李少萍,黄永莲,等.破格救心汤治疗脓毒性心肌病(心肾阳虚证)的临床研究 J.中国中医急症,2021,30(7):1178-1180,1198.5黄亚秀,李少萍,黄永莲,等.基于 Th17/Treg 免疫失衡研究茯苓四逆汤对脓毒症心肌病患者的影响 J.深圳中西医结合杂志,2021,31(12):15-18.6刘才俊.扶正解毒化瘀颗粒配合西药治疗脓毒性心肌病的临床价值J.心血管病防治知识,2020,10(22):15-17.7胡青,曹小平,黄钲,等.脓毒性心肌病的发病机制及治疗 J.华西医学,2020,35(11):1380-1385.8晋金兰,张洪,刘倩,等.黄连素对脓毒症大鼠心肌损伤和心功能的保护作用及机制 J.中华医学杂志,2020,100(35):2779-2784.9吕德可,林闽,钟婷.独参汤对脓毒性休克患者血压及液体复苏的影响 J.浙江中医杂志,2019,54(1):10.10 朱瑾,刘绛云,倪海滨,等.心脉隆注射液对脓毒性心肌病机械通气患者心脏功能的影响 J.中国新药杂志,2019,28(7):828-832.中医药治疗痛风性关节炎的研究进展周晨，黄琴*，钱瑾，江汉荣，张慧（南通市海门区中医院，江苏南通226100）摘要 痛风是一种多因饮酒过量、高嘌呤饮食或居住环境、遗传因素所引发的体内嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄异常的常见病、疑难病。本文总结分析了目前中医治疗痛风性关节炎的相关手段与方法，主要涉及中药饮片、中药方剂、中成药及中医外治法等，以期为中医药治疗痛风性关节炎的临床研究提供科学依据。关键词 痛风；痛风性关节炎；中医药；研究进展 中图分类号 R255.6 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0173-04痛风性关节炎是人体内单钠尿酸盐浓度升高后在关节部位结晶析出而导致的一种慢性晶体性炎性关节炎1。痛风性关节炎患者的临床表现多为关节红肿热痛、高尿酸血症、痛风石出现及关节畸形等。我国痛风性关节炎的发病率为 0.03%10.47%2，其中以中青年男性与绝经期后女性为多发人群（近年来痛风性关节炎患者有不断年轻化的趋势），女性的患病率较男性低3。痛风性关节炎易合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病，可对患者的日常生活造成极大的影响。因此，对痛风性关节炎进行积极有效的治疗对提高我国居民的生活质量具有重要意义。现代医学认为，痛风性关节炎的发生主要与高尿酸血症及尿酸盐过饱和结晶析出有关，而高尿酸血症多是由于人体自身核苷酸分解代谢产生的尿酸过多、尿酸排泄减少以及易感基因引起。目前，西医治疗痛风性关节炎的方法多为促进尿酸的排泄、抑制尿酸的生成、减少炎性介质的表达、调节相关基因的表达、改善机体的自我调节能力等。痛风性关节炎属中医学中“痹证”的范畴，诸多学者认为其由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体及人体正气不足或劳累过度等所致。外邪侵袭经络，日久化热，不断注于关节，气血运行不畅发为痹证。本病初起为实证，正虚邪恋则转为虚实夹杂，本虚标实，因此中医常以清热泻浊、扶正祛邪、清利湿热之法进行治疗。本文就中医药治疗痛风性关节炎的研究进展进行综述，以期为本病的治疗提供参考。1治疗痛风性关节炎的中药饮片中药饮片是指在中医理论的指导下，可直接用于调配或制剂的中药物质及其炮制品。近年来，一些学者运用中药内服或外用法治疗痛风性关节炎，取得了良好的效果。李文静等4搜集了近 14 年治疗痛风性关节炎的相关医案发现，治疗该病的中药饮片以甘、苦、辛味药为主，注重清热、利湿、活血止痛，体现了“清热祛湿治标”“化瘀通络活血止痛”“益肾固其本”的治疗原则，处方中土茯苓、黄柏、薏苡仁、粉萆薢和苍术的使用频率最高，这些处方中的核心中药饮片为：苍术、黄柏、土茯苓、薏苡仁、甘草、粉萆薢、忍冬藤、泽泻、牛膝等。马文辉教授团队5认为痛风乃“浊毒”为患，处方中的中药饮片以车前子、丝瓜络、忍冬藤和土茯苓的使用频率为最高。Yu 等6利用现代分析手段代谢组学进行研究发现，中药穿山龙可以减轻痛风患者由单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积而引起的炎症反应。课题项目：南通市卫健委项目（MA2021033）第一作者：周晨，男，硕士研究生，中药师，研究方向：医院药学与中药临床药学，E-mail:*通讯作者：黄琴，主任护师，院长，研究方向：中医药护理与医院管理当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期中医中药1742治疗痛风性关节炎的中药方剂2.1治疗痛风性关节炎的中药经方中药方剂在治疗“痹证”方面有着几千年的临床应用经验，形成了大量优秀的经方供现代辨证使用。王耀光教授认为痛风性关节炎致病之根乃“浊毒”，在治疗过程中泻浊解毒之法应贯穿始终，急性期以桂枝芍药知母汤为基础进行加减，缓解期则以玉屏风加味合宣痹降浊方治疗7。林晓烁等8运用经方白虎加桂枝汤联合常用降尿酸西药苯溴马隆片治疗急性痛风性关节炎，发现该方法能有效减少患者体内炎性因子的释放，从而缓解患者的急性期症状。在急性痛风性关节炎的临床治疗中，郎吉瑞等9以竹叶石膏汤为基础，加秦艽改善风湿痹痛症状，加鸡内金、金钱草消除痛风石，加乳香、没药、威灵仙等缓解关节红肿热痛症状，均达到了改善急性痛风性关节炎患者相关临床症状的目的。2.2治疗痛风性关节炎的验方与秘方王和鸣教授运用秘方痛风灵汤联合西药非布司他快速缓解了足踝痛风性关节炎（湿热蕴结型）引发的疼痛，总有效率达 93.3%10。邱磷安教授在四妙散的基础上加萆薢、马勃、姜黄等创立了痛宁方，用于湿热夹瘀型急性痛风性关节炎的治疗，有效改善了患者的中医证候，且具有良好的安全性11。王一凡12通过临床研究发现，运用自拟二黄茯虎汤可以通过抑制活性氧（ROS）介导的 NLRP3 炎症小体激活来达到良好的抗炎镇痛效果，能够改善急性痛风性关节炎患者的相关症状。3治疗痛风性关节炎的中成药3.1治疗痛风性关节炎的院内制剂院内制剂是中医医院临床医疗实践的重要组成部分，有效弥补了市场药品不足的情况。根据临床实践凝炼出的院内制剂在日常医疗活动中被广泛应用，展现出了独特优势。Zhang 等13运用痛风泰颗粒治疗痛风患者，发现治疗前后患者的丙氨酸、异亮氨酸等血清代谢物发生了显著变化。天津中医药大学第一附属医院曹克光教授团队从“浊毒瘀滞”理论出发研制出由土茯苓、萆薢、忍冬藤等组成的痛风胶囊，证实可明显降低痛风急性发作的频率，改善患者的中医证候14。3.2治疗痛风性关节炎的中成药中医药和中成药制药业的发展使市场上治疗痛风性关节炎的中成药日益增多，患者治疗用药的选择性也更多。李树冬等15经贝叶斯模型网状 Meta 分析发现，在痛风性关节炎的治疗中滑膜炎颗粒的总有效率最高，湿热痹片次之，而尿毒清颗粒与百令胶囊同用可明显降低患者的尿酸值16。另外，通滞苏润江胶囊、痛风舒胶囊、复方蕲蛇胶囊17-18等多种中成药均经临床研究证实在痛风性关节炎的治疗中具有良好的疗效及安全性。4治疗痛风性关节炎的其他中医药方案4.1中医“针”法治疗痛风性关节炎近年来，临床运用电针、浮针、针刀等种类繁多的“针”法治疗痛风性关节炎取得了良好的效果。朱斌等19对痛风性关节炎属风寒痹证患者在西药常规治疗的基础上采用温针灸联合附子汤加味治疗，收效显著。卢俊光等20运用耳针配合温针灸治疗痛风性关节炎，发现治疗后患者的疼痛感减轻，尿酸水平降低，关节活动度提高。张盛等21认为十字针刀辅以改良抽吸罐治疗急性痛风性关节炎可明显缓解患者的疼痛感。胡熙苒等22认为揿针联合穴位贴敷可调控血尿酸（UA）、C 反应蛋白（CRP）水平，抑制血清炎症因子白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）的表达，从而有效治疗急性痛风性关节炎。4.2中药熏洗治疗痛风性关节炎中药熏洗是促进血液循环、发挥消炎止痛作用的安全有效的方法，现阶段被逐渐应用于痛风性关节炎的辅助治疗中。临床上常使用黄柏、大黄、苍术、冰片、栀子、红花等寒凉性药物通过外敷熏洗法治疗痛风性关节炎23。李璇等24在急性痛风性关节炎患者的护理中使用中药熏洗法，有效改善了痛风急性期患者的膝关节障碍，降低了炎症因子水平。亦有学者运用四妙散加减熏洗治疗急性痛风性关节炎，发现可改善患者的炎症因子及超氧化物歧化酶（SOD）水平，提高治疗效果25。4.3中药贴敷治疗痛风性关节炎中药膏剂、糊剂、散剂等多种传统剂型以及巴布剂、涂膜剂、喷雾剂等多种现代剂型均可用于疾病的外敷治疗中26。因中药贴敷疗法有效且使用方便，故在痛风性关节炎的临床治疗中使用日益广泛。有研究指出，在痛风发作时将季德胜蛇药片 2 g 捣碎加食醋调成糊剂后外敷于关节肿痛处，疗效较佳27。文斌28研究发现，电针联合清热止痛膏外敷较口服西药塞来昔布在改善急性痛风性关节炎患者的中医证候方面作用更为显著，且可以降低尿酸水平，安全性更高。杨小兰29运用穴位贴敷加口服艾瑞昔布治疗痛风性关节炎，有效改善了关节病症，降低了炎症反应，且安全性较高。4.4其他中医药疗法治疗痛风性关节炎当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期中医中药175中医药以其安全性高且方法多样化等优点成为痛风性关节炎治疗中的重要手段。除内服中药及针刺等中医疗法外，尚有中药灌肠、推拿、水针刀、穴位注射、刮痧、拔罐、中药离子导入法30-32等多种治疗手段，针对不同证型、不同症状患者可单用或联合使用，以进一步提高患者的疗效。5小结中医药是中华民族的伟大宝库，中医药治疗痛风性关节炎既有中药内服法，又有外治法，疗效显著、价格低廉、操作简便且不良反应少，可显著减轻患者的痛苦，应当继承好、发展好。痛风性关节炎病因多样，多为湿、热、痰、瘀等多种病理产物共同作用而成，且其发病与情志、个人体质、饮食习惯及生活起居等息息相关。同时，患者的病程长短、所处的病情阶段亦有不同，因此不可一概而论，应当按照痛风性关节炎的证型及患者的具体情况，辨证、分型、分期地运用不同的中医药疗法进行治疗。作为现代中医药人，我们应当以中医经典为基础，与时俱进、开拓创新，寻找新颖而有效的痛风性关节炎治疗方案。本文为课题组后期针对中医内服外用法联合治疗不同时期痛风性关节炎的研究奠定了基础，同时也为中医药治疗痛风性关节炎的临床研究提供了参考。参考文献1申晨,郭锦晨.中药复方治疗痛风作用机制的研究进展 J.风湿病与关节炎,2022,11(8):77-80.2杨丽华,刘晓丽,蒋雅琼,等.我国痛风的患病率及危险因素 J.医学研究杂志,2019,48(12):4-6,10.3姜泉,韩曼,唐晓颇,等.痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南 J.中医杂志,2021,62(14):1276-1288.4李文静,张静,潘旭,等.基于古今医案云平台(V2.3.5)的中医药治疗痛风性关节炎用药规律研究 J.中国民族民间医药,2022,31(14):18-21.5朱正东,姚博,马文辉,等.基于数据挖掘的马文辉 教 授 治 疗 痛风用药经验研究 J.中医临 床研究,2022,14(19):12-17.6Yu D,Wang Y,Yu C,et al.High-throughput serum metabolomics analysis of gouty arthritis rat treated by total saponins of rhizoma dioscoreae makino by UPLC-Q/TOF-MSJ.Biomed Chromatogr,2020,34(9):e4867.7赵景峰,张诗元,王大海,等.王耀光教授治疗痛风性关节炎临床经验总结 J.天津中医药,2022,39(6):706-709.8林晓烁,尹辛成,徐光勋,等.白虎加桂枝汤联合苯溴马隆片治疗高尿酸血症合并急性痛风性关节炎 的 疗 效 及 其作用机制 J.世界中西医结 合杂志,2021,16(4):727-730,735.9郎吉瑞,曾瑾,陈世龙,等.中医经典方剂治疗痛风的研究进展 J/OL.中药药理与临床，2023，39（01）：104-111.DOI:10.13412/ki.zyyl.20211206.012.10 赖晓烨.痛风灵汤联合非布司他治疗湿热蕴结型足踝痛风性关节炎的临床疗效观察 D.福州:福建中医药大学,2022.DOI:10.27021/ki.gfjzc.2022.000094.11 张烨.痛宁方治疗湿热夹瘀型急性痛风性关节炎的临床疗效观察 D.福州:福建中医药大学,2022.DOI:10.27021/ki.gfjzc.2022.000259.12 王一凡.二黄茯虎汤治疗急性痛风性关节炎的疗效观察与机制研究 D.南京:南京中医药大学,2022.13 Zhang J,Pan H,Xie J,et al.Serum Metabolic Profiling Analysis of Gout Patients Treated with Traditional Chinese Medicine Tongfengtai Granules Based on Gas Chromatography-Mass SpectrometryJ.Evid Based Complement Alternat Med,2020(2020):7404983.14 韩德军,刘湘玲,姚方,等.痛风胶囊对非急性期痛风患者临床观察 J.天津中医药,2022,39(7):868-872.15 李树冬,谢芳,刘永利,等.口服中成药治疗痛风性关节炎的网状 Meta 分析 J.中草药,2021,52(13):3980-3993.16 王一帆,朱学启,杨磊,等.百令胶囊联合尿毒清颗粒控制缓解期痛风性关节炎血尿酸水平临床观察 J.中国现代医药杂志,2019,21(4):38-40.17 王海坤,苏丹,吴娜,等.基于网络药理学和分子对接探讨痛风舒片治疗痛风的作用机制 J.现代药物与临床,2022,37(5):952-960.18 胡广宇,李克权,李亭亭.复方蕲蛇胶囊与痛风舒喷剂治疗痛风性关节炎疗效观察 J.世界最新医学信息文摘,2018,18(87):162-163.19 朱斌,徐青青,王策.温针灸联合附子汤加味治疗急性痛风性关节炎风寒湿痹证 44 例 J.浙江中医杂志,2021,56(12):912.20 卢俊光,李婷,梁建亮.耳针配合温针灸治疗痛风性关节炎的临床效果 J.内蒙古中医药,2021,40(7):101-102.21 张盛,王宏南,郑舟霞.十字针刀结合改良抽吸罐治疗急性痛风性关节炎的临床研究 J.中华全科医学,2022,20(5):848-850,876.22 胡熙苒,谭梅芳,齐亮.揿针联合穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎 37 例临床观察 J.风湿病与关节炎,2021,10(10):5-8.23 马舒楠.中药外敷熏洗法治疗痛风性关节炎用药规律探究 D.沈阳:辽宁中医药大学,2021.DOI:10.27213/ki.glnzc.2021.000394.24 李璇,吕红梅.中药熏洗在急性痛风性关节炎患者中的护理效果 J.光明中医,2022,37(3):515-517.25 严一锋,孙芹.探讨四妙散加减熏洗对急性痛风性关节炎患者炎症因子及 SOD 水平的影响分析 J.临床医药文献电子杂志,2020,7(25):164-165.26 由绍儒,张书豪,聂大庆.痛风中药外敷剂型研究进展J.风湿病与关节炎,2022,11(6):69-71,76.27 黄雪梅,林冰,李积锦，等.季德胜蛇药片内服外敷治当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期中医中药176疗急性痛风性关节炎的疗效观察及护理 J.护理实践与研究,2016,13(20):44-45.28 文斌.电针联合清热止痛膏外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察 D.武汉:湖北中医药大学,2021.DOI:10.27134/ki.ghbzc.2021.000346.29 杨小兰.四黄散穴位贴敷联合艾瑞昔布治疗痛风性 关 节 炎 急 性期的临床疗效 J.医学理论与实践,2021,34(18):3196-3198.30 阮宜骏,Liang LY,Zhu HY，等.超声引导下水针刀松解术联合黄柏骨伤散贴敷治疗急性痛风性膝关节炎临床研究 A.中国针灸学会.2022 年中国针灸学会年会论文集 C.中国针灸学会,2022:85-89.31 陈巧仙,周满霞,梁丽群,等.穴位注射联合松花液磁性导入治疗急性痛风性踝关节炎疗效观察 J.中医临床研究,2022,14(10):58-61.32 卢丽琼,吴容芳,麦燕清,等.刺络拔罐联合背部刮痧治疗急性期痛风性关节炎的临床研究 J.陕西中医药大学学报,2020,43(6):72-75.基于中医传承辅助平台分析丁义江教授治疗功能性便秘的用药规律张健飞（南京中医药大学附属南京中医院，江苏南京210000）摘要 本研究以中医传承辅助平台（V3.0）为工具，整理分析 2019 年 1 月 1 日2022 年 12 月 1 日南京中医药大学附属南京中医院金陵名医馆丁义江教授治疗功能性便秘取效的 100 张首诊处方。通过软件的关联规则分析及聚类分析得出以下结果：100 张首诊处方共包含 107 味药物，其中使用频次在 15 次以上（包含 15 次）的药物有 29 味；药物多采用温补药与苦寒泻下药同用；药物归经主要是脾胃肺三经；关联规则算法分析出的核心药物组合多为四君子汤、补中益气汤、麻子仁丸等方剂加减，由党参、枳壳、白术、升麻、杏仁等药物组成；聚类分析结合丁义江教授个人经验得出核心新方 6 个，基本思路都基于调理、补脾、润肠三个角度。分析数据并参考丁教授个人经验得出如下结论：丁义江教授治疗便秘病主要基于“气虚为本，气阴两伤贯穿始终”“肺气调达则肠腑通，升降相因则肠腑畅”的理念，采取攻补兼施，平补脾胃，滋阴润肠通便，兼调理中焦气机，理肺通肠的治疗思路。关键词 功能性便秘；丁义江教授；用药规律；中医传承辅助平台 中图分类号 R574 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0176-06现代社会人们的食物谱越来越丰富，但在快节奏的社会生活习惯下，人们的饮食结构和饮食习惯日趋不合理，便秘病的发生率不减反增。便秘日久不仅可以导致心脏疾病及脑血管疾病等诸多问题，还会增加包括肠癌在内的多种肠道疾病的发病风险，故而便秘的诊疗现已成为医学界的研究热点。中医学在便秘治疗方面有自己独特的优势，早在汉代伤寒论中就记载了“阳结”“阴结”等排便障碍症状1。金匮要略中记载了对于便秘的一种病机认识，即“脾约”所致便秘，且记载了治疗脾约的名方麻子仁丸2。丁义江教授作为南京金陵医派丁氏痔科第九代传承人、南京中医药大学博士生导师及主任医师，具有深厚的中医功底和丰富的临床经验。丁教授基于家传医学及多年的临床经验，形成了独特的治疗便秘病的用药处方思路和学术思想。丁义江教授在便秘病治疗上推崇中西医结合治疗，注重脏腑辨证，坚持“便秘以气虚为本”的思想，以“平补”作为治疗便秘病的核心方法3。本研究以中医传承辅助平台（V3.0）作为数据挖掘工具，分析丁义江教授治疗功能性便秘的处方用药种类、配伍特点与新方组合等方面的规律，并参考丁义江教授的个人经验，分析总结丁教授临床治疗功能性便秘的处方用药思路和规律。1临床资料诊断标准：病例诊断标准参照便秘中医诊疗专家共识意见（2017）4中的相关诊断标准：便秘指排便次数减少（每周排便 3 次），粪便干硬难下，或粪质不干但排便困难。纳入标准：（1）病例或医案中明确记录为便秘病，并符合上述诊断标准的患者；（2）经丁义江教授治疗，且以中医药治疗为主的患者；（3）年龄在 18 岁以上的患者；（4）排除结直肠器质性病变导致便秘的患者。凡符合上述标准者，可纳入研究。排除标准：（1）不符合便秘诊断标准者；（2）年龄在18 岁以下的患者；（3）有盆底先天性功能缺陷或者结直肠器质性病变者；（4）无法合作，无法获得完整病历者；（5）就诊次数小于 2 次者。病例来源：选取2019 年 1 月 1 日2022 年 12 月 1 日丁义江教授门诊接诊的患有便秘且复诊有效的患者 100 人，选取首诊处方 100 张。2研究方法本研究以中药学5中药的药类、药性（四气）、药味（五味）、归经为标准对药物进行归纳整理，中药名称以 2020 年版中华人民共和国药典（一部）6基金名称：江苏省自然科学基金,基金编号：BK20221178