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鱼刺引起胆总管结石伴化脓性梗阻性胆管炎1例_赵小刚.pdf
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1、鱼刺引起胆总管结石伴化脓性梗阻性胆管炎 1 例赵小刚夏恩伟吴连明【关键词】鱼刺;胆总管结石;化脓性梗阻性胆管炎胆总管结石是一种较为普遍的消化系统疾病。胆总管结石的形成是多种因素共同作用的结果。因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等因素导致胆总管内形成结石称为原发性胆总管结石;由胆囊内落入胆总管内的结石为继发性胆总管结石。此外,对于因胆囊切除、内镜逆行胰胆管造影术、战伤、异物摄入或其他特殊病史后多年出现典型症状的患者,还需要考虑异物迁移伴胆道并发症的鉴别诊断1。我院外科 2021 年 10 月收治鱼刺引起胆总管结石伴发化脓性梗阻性胆管炎 1 例,现报道如下。1病历摘要患者,男,70 岁,因“反复右上腹
2、疼痛 10 年,再发 6 小时”入院。入院前 6 小时患者无明显诱因出现右上腹及心窝部疼痛,疼痛呈持续性绞痛,阵发性加重,向右侧腰背部放射痛。伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,有寒战、发热,无咳嗽、咳痰、胸闷、气促,无腹泻、尿频、尿急、尿痛等不适,为求进一步诊治拟“腹痛待查”收入住院。患者既往 30 年前有胃手术史,具体手术方式不详。查体:体温 38.3;腹部外形平坦,右上腹肌紧张,右上腹压痛,无反跳痛,墨菲征阳性,移动性浊音阴性,双肾区叩击痛阴性。血常规:WBC 计数 14.3109/L;C 反应蛋白 81.6 mg/L,总胆红素 57.9 mol/L。腹部 CT 提示:胆总管下端多发结石伴肝
3、内外胆管扩张;胆总管下端有一条状高密度影,大小约 4 cm,CT 值约 276 HU,见图 1。患者无支架植入病史。为防止病情加重,以胆总管下端结石伴发化脓性梗阻性胆管炎,行急诊腹腔镜下胆囊切除术胆总管切开取石 T 管置管术。术中见胆囊增大,表面充血、水肿,胆总管扩张,胆总管内多发小结石,同时见被结石包裹的鱼刺 1 枚,长约 5 cm,见图 2。图 2术中取出的被结石包裹的鱼刺作者单位:317605浙江玉环市第二人民医院放射科(赵小刚、夏恩伟),外科(吴连明)通信作者:夏恩伟,Email:图 1胆总管 CT 结果1a:横断位示胆总管下端条状高密度影(箭头所示);1b:斜冠状位重建示胆总管下端长
4、条状高密度影,长约 4 cm(箭头所示);1c:斜矢状位重建示胆总管下端长条状高密度影(箭头所示)。32|病例报告|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd322023/7/2513:39:30DOI:10.19542/ki.1006-5180.007376患者术后予抗感染、适当护胃制酸、护肝、维持水电解质平衡等对症支持治疗,好转出院。出院后 1 个月来院复诊,患者精神状态良好,腹部 CT 示 T 管位置良好,胆囊切除术后改变。予拔出 T 管,嘱患者多休息,忌油腻食物,避免剧烈运动。出院后 6 个月电话随访患者恢复良好。2讨论鱼刺引起胆总管结
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