微生态制剂治疗维持性血液透...顽固性高血压患者的效果观察_杨禄颜.pdf

2023 年 5 月第 30 卷第 5 期微生态制剂治疗维持性血液透析合并顽固性高血压患者的效果观察杨禄颜，曾明源（茂名市中医院 肾内科，广东 茂名525000）【摘要】目的 探讨微生态制剂治疗维持性血液透析患者合并顽固性高血压的临床效果。方法选择我院2021年9月至2022年9月收治的60例维持性血液透析合并顽固性高血压患者分为两组。对照组给予优质蛋白质饮食，观察组在对照组基础上采用微生态制剂双歧杆菌三联活菌胶囊治疗，两组均治疗4周。比较两组患者的血压 收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、微炎症状态 肿瘤坏死因子（TNF）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、干扰素（IFN）及不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组SBP、DBP、MAP、TNF、hsCRP、IFN水平低于对照组（P 005）。两组的不良反应发生率比较无统计学差异（P 005）。结论 微生态制剂治疗维持性血液透析合并顽固性高血压患者可有效降低其血压水平，改善微炎症状态，临床应用安全性较高。【关键词】微生态制剂；维持性血液透析；顽固性高血压；临床疗效；安全性中图分类号：R692.5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0619Observation on the Effect of Microecological Agents in the Treatment of Patients with Maintenance Hemodialysis Compli-cated with Intractable Hypertension/YANG Luyan,ZENG Mingyuan(Department of Nephrology,Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming 525000,China)AbstractObjectiveTo explore the clinical effect of microecological agents in the treatment of patients with maintenancehemodialysis complicated with intractable hypertension.Methods 60 patients with maintenance hemodialysis complicated with intractablehypertension admitted to our hospital from September 2021 to September 2022 were selected and divided into two groups.Both groups weregiven high-quality protein diet,and the observation group was treated with microecological agents of bifidobacterium triple viable capsules.Both groups were treated for 4 weeks.The blood pressure systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),mean arterialpressure(MAP),microinflammatory state tumor necrosis factor-(TNF-),high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),interferon-(IFN-)and adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment,the SBP,DBP,MAP,TNF-,hs-CRP andIFN-levels of the observation group were lower than those of the control group(P 0.05).Conclusions Microecological agents in the treatment of patients withmaintenance hemodialysis complicated with intractable hypertension can effectively reduce the blood pressure level and improve themicroinflammatory state,with higher clinical application safety.Key wordsMicroecological agents;Maintenance hemodialysis;Intractable hypertension;Clinical efficacy;Safety终末期肾病（ESRD）患者中高血压发病率达到80以上，部分患者经血液透析治疗后采用3种以上降压药后仍会出现持续性高血压，称为顽固性高血压。顽固性高血压的病因较多，如交感神经及RAAS轴、容量负荷过重、交感兴奋、睡眠障碍等1。近年来随着临床对代谢综合征、心脑血管疾病认识的深入，有研究2认为肠道微生态及其代谢产物参与高血压发病过程。慢性肾脏病（CKD）由于肠道排空时间较长、肠道黏膜屏障受损、抗生素应用等，导致肠道菌群数量、分布及结构发生变化3。微生态制剂可抑制致病菌菌落数量，维持肠道生物屏障，减少肠道局部炎性反应。本研究探讨微生态制剂治疗维持性血液透析患者合并顽固性高血压的效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料选择我院2021年9月至2022年9月收治的维持性血液透析6个月合并顽固性高血压患者60例。纳入标准：符合CKD 5期诊断标准4及顽固性高血压诊断标准5；年龄20 70岁；规律性血液透析3个月，4 h次，每周透析3次；近6个月未服用微生态制剂、益生元、抗生素等药物。排除标准：合并消化道和泌尿道等疾病；需要进行肠内外营养干预；严重免疫功能缺陷。采用随机数字表法将其分为两组各30例。对照组男18例、女12例，平均年龄（4869 819）岁；观察组男20例、女10例，平均年龄（4921 908）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P 005）。收稿日期：20221109基金项目：茂名市科技计划项目（220401144551039）作者简介：杨禄颜（1983-），男，广东茂名人，本科学历，副主任医师，研究方向：肾脏病及血液净化。论著（临床研究）619C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期12方法两组均给予优质蛋白质饮食，摄入量12 gkg1d1。维持性血液透析治疗：血流量250 mLmin，碳酸氢盐透析液温度365，钾20 mmolL，钙15 mmolL，透析液钠离子浓度138 mmolL，透析液流速500 mLmin，4 h次，3次周。透析过程中禁止摄入实物，每30 min检测患者心率、呼吸、脉搏和血压。观察组采用微生态制剂治疗：双歧杆菌三联活菌胶囊（上海上药信宜药厂有限公司，国药准字S10950032）420 mg次，2次d。两组患者均治疗4周。13观察指标采用血压检测仪测定两组患者治疗前后的血压收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）；采用全自动生化分析仪检测微炎症状态指标，包括肿瘤坏死因子（TNF）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、干扰素（IFN）。统计两组患者的不良反应发生率。14统计学方法 采用SPSS 210统计软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验；P 005为差异有统计学意义。2结果21血压水平治疗前，两组的SBP、DBP、MAP比较差异无统计学意义（P 005）；治疗后，两组的SBP、DBP、MAP低于治疗前，且观察组的SBP、DBP、MAP低于对照组（P 005）。见表1。表1两组患者治疗前后的血压水平比较（xs，mmHg）22微炎症状态治疗前，两组的TNF、hsCRP、IFN水平比较差异无统计学意义（P 005）；治疗后，两组的TNF、hsCRP、IFN水 平 下 降，且 观 察 组 的TNF、hsCRP、IFN水平低于对照组（P 005）。见表2。表2两组患者治疗前后的微炎症状态比较（xs）23不良反应对照组发生头晕1例、恶心呕吐2例、乏力1例，不良反应发生率为1333；观察组发生头晕1例、恶心呕吐1例，不良反应发生率为667。两组患者的不良反应发生率比较无统计学意义（2 0741，P 0389）。3讨论CKD会引发顽固型高血压，长期控制不佳的高血压也会引发CKD，两者相互影响。针对心血管及肾脏等靶器官而言，顽固型高血压为危险因素，因此控制患者血压成为治疗CKD合并顽固性高血压的关键。肠道菌群与人体健康及疾病状态不可分割，在体内动态平衡。CKD患者肠道菌群数量及结构出现变化，肠道菌群紊乱会加重肾脏损害，加快CKD发展。研究6表明，高血压患者肠道菌群丰度及多样性降低，高血压肠道菌群移植于无菌小鼠会导致血压上升。Khalesi等7的研究表明，补充益生菌或益生元可降低SBP 356 mm Hg、DBP 238mm Hg。补充益生菌可降低CKD患者毒性，改善全身微炎症状态的同时调节血压水平。张颜等8通过采用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗ESRD患者，结果表明患者治疗后肠道菌群的丰度和多样性明显改善，且炎性因子水平降低。研究9表明，益生菌活菌数量可紧密粘附于肠道黏膜细胞，经刺激机体内吞噬细胞及淋巴细胞等免疫细胞，增加抗炎性细胞因子类物质的分泌，从而具有抗炎、促进疾病愈合等作用。本研究结果显示，观察组治疗后SBP、DBP、MAP、TNF、hsCRP、IFN水平低于对照组，表明微生态制剂治疗维持性血液透析合并顽固性高血压患者可有效控制血压，明显改善微炎症状态。综上所述，微生态制剂治疗维持性血液透析患者合并顽固性高血压可有效降低患者的血压水平，改善患者的微炎症状态，临床应用安全性较高。参考文献1黄健,刘畅,闵亚丽,等.应用人体成分分析仪评估干体重对维持性血液透析患者顽固性高血压的影响J.实用医学杂志,2017,33(10):1557-1559.2Fandriks L.Roles of the gut in the metabolic syndrome:an overviewJ.J Intern Med,2017,281(4):319-336.3Kortman GAM,Reijnders D,Swinkels DW.Oral iron supplementation:Potential implications for the gut microbiome and metabolome in pa-tients with CKD J.Hemodial Int,2017,21(1):S28-S36.4刘洪,熊维建,罗浩轩,等.培元消癥方治疗慢性肾脏病5期透析合并CKD-MBD骨痛临床疗效研究J.北京中医药大学学报,2021,44(7):650-658.5中国高血压防治指南 修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)J.心脑血管病防治,2019,19(1):1-38.6Li J,Zhao F,Wang Y,et al.Gut microbiota dysbiosis contributes tothe development of hypertension J.Microbiome,2017,5(1):14.7Khalesi S,Sun J,Buys N,et al.Effect of probiotics on blood pressure:a systematic review and meta-analysis of randomized,controlled trialsJ.Hypertension,2014,64(4):897-903.8张颜,张文,张燕芳,等.双歧杆菌制剂对终末期肾病患者肠道菌群和微炎症状态的影响J.西部医学,2022,34(7):1011-1020.9吴晶晶,马如超,闫波,等.肠道微生态与高血压关系的研究进展J.实用心脑肺血管病杂志,2018,26(8):10-13.时间组别nSBPDBPMAP治疗前观察组3017005138010105967108901134对照组3016904120710005892110051209t030204160380P076406790705治疗后观察组3013006945*7890791*9004819*对照组30142521001*8715902*9870967*t495837673743P000000000000注：与同组治疗前比较，*P 005。TNF（pgmL）hsCRP（mgL）IFN（pgmL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后47014664006397*978101519067*1094197419070*46055164352419*968094767080*1005219804090*07563283039713020165518492组别观察组对照组tn3030045300020693000001030000P注：与同组治疗前比较，*P 005。（责任编辑：何华）620C MY K