小儿麻痹症专题知识讲座.pptx

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,#,小儿麻痹症专题知识讲座,小儿麻痹症专题知识讲座,第1页,叙述点,什么是小儿麻痹,病因学,迹象与症状,治疗目标,矫形器干预治疗,小儿麻痹症专题知识讲座,第2页,小儿麻痹学名叫脊髓灰质炎后遗症。由脊髓灰质炎病毒侵入血液循环系统引发，个别病毒可侵入神经系统，病毒主要损害脊髓前角细胞，造成肌肉松弛性麻痹，从而引发肢体或躯干肌肉瘫痪,弛缓、麻痹瘫痪、萎缩变细和丧失运动功，因为肌力不平衡造成肢体畸形,是一个经常留下终生残疾急性传染病,。,什么是小儿麻痹,?,小儿麻痹症专题知识讲座,第3页,脑干：大脑、中脑、延髓、小脑 等 脊髓：以运动神经细胞为主,包括范围包含：,脊髓灰质炎病毒,小儿麻痹症专题知识讲座,第4页,Describe a vision of company or strategic contents.,小儿麻痹患者,小儿麻痹症专题知识讲座,第5页,脊髓灰质炎病毒自口、咽或肠道粘膜侵入人体后，一天内即可抵达局部淋巴组织，如扁桃体、咽壁淋巴组织、肠壁集合淋巴组织等处生长繁殖，并向局部排出病毒。若此时人体产生多量特异抗体，可将病毒控制在局部，形成隐性感染；不然病毒深入侵入血流（第一次病毒血症），在第,3,天抵达各处非神经组织，如呼吸道、肠道、皮肤粘膜、心、肾、肝、胰、肾上腺等处繁殖，在全身淋巴组织中尤多，并于第,4,日至第,7,日再次大量进入血循环（第二次病毒血症），假如此时血循环中特异抗体已足够将病毒中和，则疾病发展至此为止，形成顿挫型脊髓灰质炎，仅有上呼吸道及肠道症状，而不出现神经系统病变。,病因学,小儿麻痹症专题知识讲座,第6页,少个别患者可因病毒毒力强或血中抗体不足以将其中和，病毒可随血流经血脑屏障侵犯中枢神经系统，病变严重者可发生瘫痪。偶然病毒也可沿外周神经传输到中枢神经系统。特异中和抗体不易抵达中枢神经系统和肠道，故脑脊液和粪便内病毒存留时间较长。所以，人体血循环中是否有特异抗体，其出现时间早晚和数量是决定病毒能否侵犯中枢神经系统主要原因。,各种原因可影响疾病转归，如受凉、劳累、局部刺激、损伤、手术（如预防注射、扁桃体截除术、拨牙等），以及免疫力低下等，都有可能促使瘫痪发生，孕妇如得病易发生瘫痪，年长儿和成人患者病情较重，发生瘫痪者多。儿童中男孩较女孩易患重症，多见瘫痪。,小儿麻痹症专题知识讲座,第7页,脊髓灰质炎最突出病理改变在中枢神经系统（本病毒具嗜神经毒性），病灶有散在和多发不对称特点，可包括大脑、中脑、延髓、小脑及脊髓，以脊髓损害为主，脑干次之，尤以运动神经细胞病变最显著。脊髓以颈段及腰段前角灰白质细胞损害为多，故临床上常见四肢瘫痪。大个别脑干中枢及脑神经运动神经核都可受损，以网状结构、前庭核及小脑盖核病变为多见，大脑皮层则极少出现病变，运动区即使有病变也大多轻微。,小儿麻痹症专题知识讲座,第8页,偶见交感神经节及周围神经节病变，软脑膜上可见散在炎性病灶，蛛网膜少有涉及。脑脊液出现炎性改变。无瘫痪型神经系统病变大多轻微。脊髓灰质炎病毒经口进入人体后,即侵入咽部和肠道淋巴组织，则形成隐性感染；抗体低下病毒则进入血循环，引发病毒血症。若机体缺乏免疫力，病毒随血流经血脑屏障侵入中枢神经系统，并沿神经纤维扩散，引发无瘫痪期症状；假如运动神经元受损严重，则造成肌肉瘫痪，引发瘫痪期症状。,小儿麻痹症专题知识讲座,第9页,病前迹象,轻型,中枢神经系统不受侵犯。接触病原后,35,天出现轻度发烧，不适，头痛，咽喉痛、呕吐，腹泻、脸红、多汗，接着出现嗜睡等，全身不舒适。经过,3-7,天以后出现麻痹，常见部位是下肢。麻痹出现后,1,周，假如不继续发展，普通在,2472,小时之内恢复。,重型,重型常在轻型过程后平稳几天，然后突然发病，无前驱症状，潜伏期普通为,714,日，发病后发烧，严重头痛，颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过敏和感觉异常，在急性期出现肌肉痉挛深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫痪，呼吸衰弱，吞咽困难，不能咳嗽，鼻反流，发声时带鼻音,。,小儿麻痹症专题知识讲座,第10页,症状及原因,小儿麻痹后遗症残疾主要表现为肌肉麻痹和肢体瘫痪。下肢瘫痪比上肢瘫痪多见，肌肉麻痹和肢体瘫痪没有一定规律性，能够造成各种各样肢体畸形残疾。这些残疾主要表现为：肢体肌肉萎缩无力、肢体变形、上下肢活动困难、关节不稳定、双侧肢体不等长等。比如以下肢来说。两侧肢体不一样长，患肢细小、走路瘸。髋关节挛缩屈曲或者松弛不稳，甚至形成髋关节脱位。膝关节屈曲畸形、小腿向内弯或者向外弯。脚也能够发生各种畸形，比如走路时脚跟不能落地或脚尖不落地，也可能是足内翻用脚背外侧走路等。另外，身体其它处也可发生畸形，如上肢畸形、脊柱弯曲畸形、骨盆倾斜畸形等等。,小儿麻痹症专题知识讲座,第11页,特点,（,l,）患儿出生时正常，病发生在,6,个月以后，先发烧，伴有腹泻，然后出现肌肉瘫痪。,（,2,）肌肉瘫痪能够发生于全身各处肌肉，以下肢肌肉最常见，普通是单侧下肢。,（,3,）肌肉瘫痪为软瘫，多为个别性和不对称性。,（,4,）发病年纪愈小，肢体畸形愈严重,（,5,）病程长患者，瘫痪肢体出现萎缩，肢体缩短，正 常反射减弱或消失，而健侧肢体显得愈加强壮,（,6,）患肢血运差，皮温低。,（,7,）患者智力正常，感觉正常,。,小儿麻痹症专题知识讲座,第12页,早期来看,个别支配肢体肌肉瘫痪，造成不一样肌肉之间力量不平衡。比如支配足外翻肌肉瘫痪，而支配足内翻肌肉未瘫痪，造成足两边力量不平衡，内侧有力，外侧无力，就会发生足内翻,。,患肢关节周围软组织挛缩，造成畸形。比如膝关节后面软组织挛缩，就会造成膝关节屈曲伸不直畸形。,不正常行走等负重活动，加重畸形。比如上述肌肉不平衡或软组织挛缩畸形，早期是能够纠正，不过患者不了解这一点，而是在不正常姿势下继续行走或做其它活动，就会使畸形加重；相反，如应用夹板把肢体固定在健康人姿势，就可预防畸形发生。,小儿麻痹症专题知识讲座,第13页,4.,肢体废用不活动是造成畸形又一主要原因。发病后患儿肢体瘫痪，不活动，而肢体生长发育与人体正常生理活动亲密相关，肢体瘫痪不活动结果就造成了患肢骨骼、肌肉及其它软组织发育迟缓，甚至退化，而出现患肢短小、细瘦、关节松弛，甚至发生脱位。,5.,长久不良姿势维持是产生肢体畸形又一主要原因。比如患儿瘫痪后长久盘腿坐位，就会造成髋、膝关节屈曲伸不直畸形。长久胸、腰挺不直弯曲坐姿就会造成脊椎弯曲畸形等。,小儿麻痹症专题知识讲座,第14页,晚期来看,1,肌力失衡：正常肢体，一部位伸肌和屈肌、内收肌与外展肌、内翻肌与外翻肌等，均处于反抗而平衡状态。当某一部位、某一组肌肉发生瘫痪，而反抗组肌力正常，则生理性平衡受到破坏。早期伴随肌肉单向运动收缩，久之则发生肌肉、筋膜和关节囊等软组织萎缩，深入发展为骨与关节畸形。,2.,肌肉、筋膜变性：因为肌肉长久瘫痪，肌肉发生变性，筋膜增厚、挛缩，造成肢体畸形。,小儿麻痹症专题知识讲座,第15页,3,不正常负重：肌力失衡与筋膜挛缩，是引发肢体畸形主要原因，而不正常负重，则促使畸形恶化。,4,肢体废用：肢体生长发育与正常生理活动有亲密关系。肢体瘫痪废用，使其 营养较差，肌肉深入萎缩。骨质疏松脱钙，皮质萎缩变薄。因为肢体供血差，引发肢端发凉，严重者在冬季出现冻疮。,小儿麻痹症专题知识讲座,第16页,治疗目标,预防畸形,代偿患肢,功效,矫正畸形,补充短缩肢,体高度,矫形器干预,小儿麻痹症专题知识讲座,第17页,预防畸形,从小儿麻痹患者恢复期，就要主动地采取各种有效治疗办法，预防肌肉萎缩，促进神经肌肉恢复和代偿功效。比如，经常地进行按摩、推拿、理疗、体疗、针灸等治疗。同时必须注意预防肢体畸形。在小儿麻痹瘫痪早期，往往不自觉地将患肢放置在感到舒适非功效位上，如置髋关节于屈曲外旋位，膝关节屈曲位、踝关节下垂位等。肢体长久放置在非功效位上而不注意，久之，因为肌肉、筋膜挛缩则产生畸形。所以，对非功效位体位必须及时纠正，进行主动治疗，在治疗间隙或夜间，将肢体保持于功效位上。比如，采取轻便塑料或轻金属材料，依据病情特点和部位制成适当矫形器，将踝关节保持于直角预防足下垂畸形；将膝关节置于功效位，髋关节伸直中立位，以预防肌肉，筋膜和关节挛缩。直到肌力有相当恢复，能自控畸形不再发生，矫形器才可停用。,小儿麻痹症专题知识讲座,第18页,有些病情较重小儿，因为肌肉瘫痪范围较广，不能站立行动，长久坐、卧爬行，造成患肢得不到锻炼，肌肉愈加废用萎缩，血运降低，骨与关节发育迟缓而细短。假如能及时装配适合矫形器，借助机械外力，得到站立负重锻炼，即可防止或减轻“废用综合征”。有些患儿，肌肉有瘫痪不平衡，但早期尚无显著骨性畸形，因年纪幼小，在,56,岁之前不宜做肌力均衡手术，可暂时用矫形器预防畸形发展，等到可做手术年纪时，依据需要再调整肌力取得均衡后，矫形器即停顿使用。矫形器有时用于矫正手术之后，以巩固手术效果。如肌腿转位手术肌力不足，但又无更理想供肌可选，术后仍难到达完全均衡，所以术后要继续用矫形器以巩固手来矫正效果。当观察到发育定型，若畸形未复发，则停顿使用。即使达不到完全预防，畸形发展也较迟缓，或程度轻微，到适当年纪再做手术矫正，效果也会愈加好。,小儿麻痹症专题知识讲座,第19页,矫正畸形 矫形器，是利用机械力学作用原理矫正肢体畸形辅助器具。依据临床应用经验，对早期软组织病变、肌力不平衡、骨组织尚无显著改变、关节力线尚属非固定性畸形者，此时采取矫形支具，效果较为满意。包含脊柱侧弯，髋关节屈曲外展，膝关节屈曲，反曲，踝足部马蹄，内翻、外翻等。凡可用手法得到矫正者，均可用不一样结构矫形器矫正并预防畸形发展，多可取得满意效果。个别患者，因为肌力不平衡程度相差悬殊，不能完全预防，但可减轻畸形程度。等到患儿到达适合手术治疗年纪时，将肌力调整或切骨矫形，消除畸形后，矫形器即不需再用,.,小儿麻痹症专题知识讲座,第20页,代偿患肢功效 代偿肢体功效矫形器，多属永久性或终生使用矫形器。在小儿麻痹后遗症病人中，一侧下肢肢体肌肉广泛瘫痪,(,裢枷腿,),，患肢完全失去自控能力，手术治疗困难或不可能。可使用设计合理矫形器，借助机械外力代偿瘫痪肌力，稳定关节，支撑体重，补充患肢短缩，从而可实现站立行动。对双下肢全瘫患者，装配矫形器后，使用双拐，借助上肢力量，尚能站立行动，摆脱爬行。这种情况下，因手术治疗无条件重建功效，矫形器终生不能脱离。,小儿麻痹症专题知识讲座,第21页,矫形器种类和结构特点,髋部瘫痪矫形器（,HKAFO,）,1.,单侧髋大腿矫形器：有骨盆带、双侧支条、半月箍、足蹬和髋、膝、踝关节铰链组成，可依据不一样功效需要采取带锁或不带锁髋、膝关节铰链。患侧下肢显著缩短时，可附上补高鞋。,2.,双侧髋大腿矫形器：由腰骶椎矫形器和双大腿矫形器用髋铰链连接组成,小儿麻痹症专题知识讲座,第22页,适合用于髋部肌肉瘫痪患者。其特点是能够经过使用不一样功效髋、膝、踝铰链来满足不一样患者治疗需求。比如臀大肌瘫痪病症：负重行走时，将出现躯干后仰，挺腰鼓腹姿态，以使重心移向髋关节后方，依靠髋关节前方肌肉收缩和髂骨韧带担心保持平衡，有甚至用手扶住患侧臀部，加强支撑。这种情况下可用,髋部瘫痪矫形器,控制髋关节固定、屈曲、伸展、内旋、外旋等,小儿麻痹症专题知识讲座,第23页,膝部瘫痪矫形器,膝踝足矫形器（,KAFO,）,坐骨承重式膝踝足矫形器,瑞典式膝矫形器,1.,该矫形器适合用于膝部肌肉瘫痪患者。,2.,该矫形器适合用于大腿肌肉瘫痪,拌有髋关节半脱位或疼痛者,。,3.,适合用于膝关节内、外侧稳定而膝反屈患者,膝屈曲挛缩矫形器,4.,适合用于膝屈曲挛缩,20,时，通常见双支条膝踝足矫形器（,KAFO,）。对于膝伸展挛缩患者，其矫形器矫正方向恰好相反。,小儿麻痹症专题知识讲座,第24页,KAFO,坐骨承重式,双侧支条型膝矫形器,小儿麻痹症专题知识讲座,第25页,比如股四头肌或腓肠肌瘫痪病症：假如膝关节无畸形，则步态能够正常，假如出现膝反屈，或者出现下肢旋内或旋外，患者通常经过改变下肢负重线和膝关节相对位置来使膝关节稳定，严重则用手撑膝慢步行走,小儿麻痹症专题知识讲座,第26页,这种情况可采取,膝部瘫痪矫形器来,控制膝关节活动，用于治疗膝关节不稳定，膝反屈限制膝、踝运动，到达保持稳定、支撑、免荷、预防和矫正变形等目标 改进膝关节屈曲和伸展挛缩,/,矫正膝内、外翻,小儿麻痹症专题知识讲座,第27页,足踝部瘫痪畸形矫形器,单侧支条式,AFO,适合用于足内翻或足外翻畸形者，特点是可依据病情治疗需要，将支条放置在小腿内侧或外侧,。,双侧支条式,AFO,：,挠性支条式,AFO,适合用于踝关节不稳定，并可矫正足畸形。,适合用于足下垂畸形患者。,踝足矫形器（,AFO,），对儿麻后遗症患者来讲，通常采取金属,AFO,，对轻度畸形患者也可采取塑料,AFO,。,小儿麻痹症专题知识讲座,第28页,AFO,西蒙斯型小腿矫形器,双侧支条型小腿矫形器,小儿麻痹症专题知识讲座,第29页,矫形鞋,儿麻后遗症引发足内翻、足外翻、足下垂、马蹄足、跟行足及下肢短缩等足畸形可采取补高鞋、矫正鞋，以预防畸形深入发展或矫正畸形。,塑料踝足矫形器,髌韧带承重式（,PTBAFO,）,适合用于胫骨骨折、足内翻、足外翻、足下垂、马蹄足,适合用于膝下骨折患者及在治疗中需短期免荷患者。,小儿麻痹症专题知识讲座,第30页,内翻矫形鞋,塑料踝足矫形器,小儿麻痹症专题知识讲座,第31页,比如：腓肠肌对稳定膝踝关节有主要作用，该肌瘫痪时，跟腱松弛，踝关节极度不稳定，足前半个别翘起，由足跟承重，足底由三点负重变为一点负重，行走时推进力和足弹性消失，于是出现踩高跷样步态，称为跟行步态,此时就能够用,足踝部瘫痪畸形矫形器,控制脚运动，固定踝关节，治疗晃动，挛缩等,/,矫正足内翻，处翻，足下垂等,/,保持足部背屈，跖屈功效,.,小儿麻痹症专题知识讲座,第32页,对于肢体长短不一 适用矫形器：增高鞋、鞋垫等,小儿麻痹症专题知识讲座,第33页,