浙大远程现代医学概论作业答案模拟卷.doc

现代医学概论参考答案
《现代医学概论 》课程（填空题）
一、名词解释：
1．毛细血管搏动征： 用医生的指甲顶住被检者的指甲时，被检者的指甲会发生忽红忽白随被检者心跳变化的改变称毛细血管搏动征。多见于主动脉瓣膜关闭不全。
2．第二心音 提示心室舒张的开始，此时房室瓣膜开启、半月瓣膜关闭共同组成了第二心音。第二心音频率较第一心音清脆，持续时间较第一心音短，听诊在心底区比较明显
3．Murphy 在被检者仰卧位时，在被检者呼气时用左手的大拇指顶住被检者的右侧肋弓与腹直肌的交界处。嘱被检者吸气，被检者吸气的过程中由于炎症的胆囊碰到了检查者的大拇指而终止吸气过程称Murphy阳性。一般提示胆囊炎或胆结石。
4．肝源性水肿 由于腹腔脏器中不成对的脏器除肝脏外都回流至肝脏的肝门静脉，因此，当肝纤维化门静脉高压时会导致腹腔脏器水肿形成腹水，另一方，肝脏合成蛋白质减少也会导致低蛋白血症，还有肝脏慢性病变也会引起肾脏肾素-血管紧张素变化，这几种因素最终导致肝源性水肿的形成。
5。心肌梗塞 在冠状动脉粥样硬化的基础上，当某一枝冠状动脉完全闭塞时，该冠状动脉所营养的心肌如果没有形成有效的侧枝循环，就会导致该冠脉血管所营养的心肌由于长时间的缺血而发生坏死。最后导致心脏破裂、严重的血流动力学改变或严重的传导障碍等一系列病变。
填空二、
填空答案（问题在下面）
1 收缩压90-139mmHg 舒张压60-89mmHg
2 陶土色
3 肝细胞型 胆汁淤积型
4 肝硬化病人
5 携带氧气 与二氧化碳形成氨基甲酸血红蛋白运输一小部分二氧化碳
6 右侧锁骨中线第5肋间
7 ST段压低不能超过0.05毫伏
8 血行 种植
9 HBsAg Anti-HBe
10 慢性肾盂肾炎
11 骶棘肌与第十二浮肋的焦点 脐与腹直肌外缘的焦点或髂前上棘与腹直肌外缘的焦点
12网织红细胞大量增生
13 左侧锁骨中线第五肋间焦点内侧0.5-1cm
14 肺结核
一、
1．成人正常血压的收缩压 ，舒张压 ；
2．胆道梗阻病人大便常呈 。
3．常见之黄疸分溶血性、 、 性。
4．蜘蛛痣常见于 疾病。
5．红细胞的功能有 、 。
6．肝的上缘位于 。
7．ST段压低在任一导联上不允许超过 。
8．恶性肿瘤往往通过淋巴、 、 等途径转移。
9乙肝三系的小三阳是指 、 anti-HBc
10．引起尿毒症的因素很多，例如长期高血压、肾小球肾炎、 等。
11．肋脊点在 、输尿管压痛点在 。
12．治疗缺铁性贫血较有效的诊断依据是 。
13．心尖搏动位于 。
14．利福平是治疗 疾病的药物。
三、选择题
选择题答案（问题在下面）
单选：1D，2B， 3C，4D ，5B，6D，7A，8 B，9C，10A，
二项选择： 1AB，2BD，3AB，4AC，5AC，6AC，7AB，8BD，9BD，10CD，11AC，12AD，13AD，14CD， 15AB

（单项选择）每题1分
1．肝颈回流征阳性多见于（ ）
右心功能衰竭 上腔静脉狭窄
脾肿大 心包积液
A B C D
2．过清音多见于（ ）
阻塞性肺不张 气胸
肺气肿 大量胸腔积液
A B C D
3．血象中白细胞总数下降，血小板减少可见于（ ）
急性溶血 急性失血
急性白血病 急性再生障碍性贫血
A B C D
4．构成第二心音的因素哪项是正确的（ ）
房室瓣关闭 、半月瓣关闭
心房肌收缩 心室内血流充盈
A B C D
5．腹部检查全腹紧张呈板样，全腹明显压痛、反跳痛。应考虑为（ ）
急性肠炎 急性胃肠穿孔
急性腹膜炎 急性机械性肠梗阻
A B C D
6．下列哪项符合完全阻塞性黄疸（ ）
粪胆元阳性，血胆红素增加 尿胆元阴性，尿胆红素阳性
尿胆元阳性，尿胆红素阴性 尿胆元阴性，血胆红素增加
A B C D
7．乙型肝炎实验室检查， HBe（+）表示（ ）
不一定有肝炎的临床表现 曾经感染过HBV，目前已恢复
HBV在体内大量复制 乙肝疫苗接种者
A B C D
8．对乙型肝炎病毒消毒有效的是（ ）
碘酒 酒精
漂白粉 治疗肝炎药物的水溶液
A B C D
9．下列陈述哪项是错误的 ( )
支气管哮喘，可视为抗原与抗体变态反应的结果
普奈洛尔药物可以用于治疗支气管哮喘。
硝苯地平是抗高血压的药物，但可以用于治疗支气管哮喘
抗白三烯的药物可能会诱发哮喘的发作。
A B C D
10．下列陈述哪项是错误的 ( )
急性阑尾炎最早的表现往往是上腹部痛或脐周围疼痛
典型胃溃疡病人往往有饥饿痛，夜间痛，通过进食（如饼干、糖开水）可缓解症状
维生素B12缺乏会导致贫血
急性胰腺炎疼痛向腰部放射
A B C D
（二项选择）每题一分
1．下列哪两项为室性早搏的心电图特征（ ）（ ）
A、提前出现的增宽畸形的QRS-T波群 B、QRS波群前无相关P波
C、P---R间期小于0.12S D、代偿间歇常不完全
2．心房纤维性颤动的心电图特点是（ ）（ ）
A、P波消失，代之以F波 B、P波消失代之 以f波
C、有一个完全性代偿间隙 D、R—R间距极不规则
3下列陈述哪两项是正确的（ ）（ ）
A、 HBSAg阳性，不一定能说明体内有乙型肝炎病毒在大量复制
B、 Anti—HBc IgG型是乙型肝炎病毒持久的核心抗体，可存在于体内数年以上
C、 Anti—Hbe阳性，说明体内有乙型肝炎病毒在大量复制，传染性很强
D、 乙型肝炎的发病是由于乙肝病毒直接侵犯肝细胞，导致肝细胞变性、坏死所致
4．下列陈述哪两项是错误的（ ）（ ）
A、 乙型肝炎患者，一般有AFP滴度增高
B、 肝掌多见于肝硬化病人
C、 胃的静脉回流至肝门静脉，但脾脏的静脉回流至下腔静脉
D、 大便呈白陶土色是由于胆总管阻塞所致
5．下列哪两项是正确的（ ）（ ）
A、 白血病患者血液中的白细胞数不一定增高，但是，骨髓白细胞数一定异常增高
B、 再生障碍性贫血患者血液中的白细胞数减少，但是，骨髓白细胞数不一定减少
C、 尿毒症患者必定伴有贫血
D、 风湿性心脏病是由于链球菌直接侵犯心脏所致，治疗原则需及时使用对链球菌敏感的抗生素如青霉素
6．下列哪两项是错误的（ ）（ ）
A、 正常成人血液血小板的含量为20000—80000/ul
B、 二尖瓣狭窄病人易发生右心衰竭
C、 变异型心绞痛患者往往有实验室心肌内酶的检查异常
D、 一度房室传导阻滞仅表现为P—R间期延长
7.下列陈述哪两项是正确的 ( )( )
A、支气管哮喘，可视为抗原抗体之变态反应的结果
B、房颤严重程度不及室性阵发性动过速
C、成对出现的室性早搏一般可单侧按摩颈动脉窦进行处理
D、一度房室传导阻滞P—R间期大于0.12秒，但小于0.21秒
8、下列陈述哪两项是正确的（ ）（ ）
A、叩诊时，右肺的下界在腋中线处位于第十肋间
B、胸骨角平第二肋间
C、ST段应与基线平行
D、平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称奇脉
9、某一患者严重贫血，经常发烧并伴有紫癜，考虑最可能是（ ）（ ）
A、粒细胞减少症
B、白血病
C、急性传染病恢复期
D、再生障碍性贫血
10、下列陈述哪两项是正确的（ ）（ ）
A、二尖瓣膜关闭不全经常会导致右心功能不全
B、急性阑尾炎最早的临床表现是右下腹麦氏点的压痛和反跳痛
C、典型十二指肠溃疡病人往往有饥饿痛，通过进食（如饼干、糖开水）可缓解症状
D、肝硬化病人常发生呕血与便血
11．下列陈述哪两项是正确的（ ）（ ）
A、幽门螺杆菌治疗时除了抗生素外，还必须加用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂
B、水冲脉多见于主动脉瓣狭窄
C、毛细血管搏动征多见于主动脉关闭不全
D、胸前区肋骨隆起多见于梅毒性心脏病
12、下列哪两项陈述是正确的（ ）（ ）
A、 慢性缺铁性贫血会产生异嗜症
B、毛细血管脆性下降会产生皮肤粘膜出血
C、大便呈柏油样黑便估计消化系统出血达50毫升以上
D、支气管扩张容易发生咯血。
13．下列哪两项陈述是错误的（ ），（ ）
A第二心音是心脏收缩的开始
B左手和左脚瘫痪称偏瘫
C两下肢瘫痪称截瘫
D滑车神经支配大腿旋转运动
14．下列哪两项陈述是错误的（ ），（ ）
A正常成人血液血红蛋白的含量为14.5—16.5g/dl
B第7颈椎棘突是后背部的重要骨性标志。
C变异型心绞痛患者往往有实验室心肌内酶的检查异常
D心绞痛是营养该心肌的冠状动脉完全闭塞所致
15. 下列哪两项陈述是错误的（ ），（ ）
A、甲型肝炎的传染途径为血液或血制品
B、促进胃运动排空的药对治疗十二指肠溃疡病疗效也是比较好的。
C、心肌的血供不是来自于心腔的直接供血
D、次枸橼酸铋是胃粘膜的保护剂。
三、 问答题
检查：腹软，移动性浊音（-），Murphy（-），McBurney（-），血A/G=1.8，血磷酸肌酸激酶和乳酸脱氢酶增高。血胆红素0.8 mg/dl。血压：收缩压85 mmHg，舒张压55 mmHg。四肢冷，根据以上情况，请你写出鉴别诊断和还需做哪些检查？
1．简述二尖瓣狭窄的血流动力学并列举一项并发症的临床表现1．二尖瓣狭窄→左心室舒张时血流不能充分流至左心室，左心房充血→肺静脉淤血→反射性肺动脉收缩→肺动脉高压→右心室后负荷增加→右心室代偿性肥厚→久而久之，右心室失代偿→右心室扩大右心室功能衰竭（6分）
二尖瓣瓣膜狭窄的并发症之一是发生右心心功能不全（1分）早期的临床表现是两下肢的体位性浮肿（1分）
2．试述肺结核的病因、临床表现及治疗原则2。肺结核的病因是感染了人型结核杆菌。（1分）临床表现是全身乏力，低热，午后潮热，盗汗（2分）咳嗽，咳痰，胸痛，咯血（3分）
治疗原则是早期、联合、规则、全程使用抗结核的药物（2分）
3．有一患者，男，43岁，上腹部剧烈疼痛2个小时，呕吐一次，为胃内容物。3．根据临床表现和现有的检查指标要考虑：
（1） 胆道梗阻
（2） 阑尾炎
（3） 急性心肌梗塞（3分）
根据Murphy（-）胆红素正常，初步排除胆道梗阻
根据McBurney（-）初步排除阑尾炎
根据血乳酸脱氢酶增高和血磷酸肌酸激酶增高要考虑急性心肌梗塞（3分）
初拟诊断：
急性心肌梗塞 （1分）
低血压休克 （1分）
4．有一患者，女，68岁，发烧39摄氏度两天，检查： 脸色苍白，全身有多处散在的淤点和淤斑， 颈软，血： 白细胞2800/ul，中性粒细胞85%， 血红细胞3000000/ul， 血小板50000/ul, 心电图检查：V3的ST 较基线抬高0.4毫伏，P-R时间0.16S，P-P间隙0.52S。血压：收缩压102 mmHg,，舒张压68 mmHg。根据以上情况，请你写出诊断和鉴别诊断及治疗原则？ 4．根据临床表现和现有的检查指标要考虑
（1）特发性血小板减少性紫癜
（2）白血病
（3）再生障碍性贫血 （3分）
但进一步分析发现该患者全血细胞减少，因此初步排除特发性血小板减少性紫癜
根据临床表现和现有的检查的结果初拟诊断：
1． 再生障碍性贫血
2． 非白血性白血病（3分）
还须做骨髓检查以进一步确诊（2分）
5． 有一患者,女，58岁，剧烈头疼痛3个小时,伴恶心,呕吐2次,为胃内容物。检查：腹软，McBurney(-),血白细胞 13000/ ul,中性粒细胞90%,血红蛋白13 g/dl。心电图检查: 心电轴轻度左偏， Ⅱ导联P波直立， avR 导联P波倒置，R-R间隙1.2S，ST段位于基线上。B型超声波检查示腹部无占位性病变。血胆红素0.5mg /dl。血压：收缩压108mmHg, 舒张100mmHg,血淀粉酶： 正常范围， 体格检查：意识模糊，左眼对光反射减弱。根据以上情况，请你写出诊断与鉴别诊断及治疗原则？5．根据临床表现和现有的检查指标要考虑
（1）急性胰腺炎
（2）急性心肌梗塞
（3）急性脑血管意外（2分）
根据血淀粉酶正常基本排除急性胰腺炎 （1分）
根据心电图ST段正常，初步排除急性心肌梗塞 （ 1分）
根据剧烈头痛伴呕吐、神志意识模糊，左眼对光反射减弱要考虑急性脑血管意外（2分）
因此，初拟诊断：急性脑血管意外（1分）
建议进一步做CT或MRI检查（1分）