药理学问答题.doc

简答题：
1．去甲肾上腺素的应用，不良反应和防治。
临床应用：休克、低血压；上消化道出血
不良反应及防治：
A．局部组织缺血坏死 －（1）更换注射部位;5mg 酚妥拉明 + N.S.10ml 或0.25% 普鲁卡因 10ml局部浸润注；（2）避免药液外溢；控制剂量和滴速（4~8ug/min.)
B．急性肾功能衰竭－尿量>25ml /小时；少尿、无尿患者禁用
C．停药反应－ 突然停药可引起血压骤降,应逐渐减停药。
2．吗啡和阿托品联合用药的原因
阿托品是Ｍ受体阻断药，可有效解除平滑肌痉挛，吗啡对各种疼痛有良好的镇痛作用，两者联合使用可有效缓解内脏平滑肌痉挛引起的绞痛。
3．强心苷正性肌力作用的特点及作用机制。
1）特点:
A 加快心肌收缩速度
B.降低衰竭心肌耗氧量
C.增加衰竭心脏的心输出量
2）作用机制：
抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶
A．细胞内Na+增加，Na+-Ca2+ 交换增加，肌浆网释Ca2+ 增加，使细胞内Ca2+增加，心肌收缩力增强      
B．细胞内K+ 增加，心肌细胞的自律性提高,产生各种心律失常
4．长期大量应用糖皮质激素的不良反应。
A．类肾上腺皮质功能亢进症
B．诱发和加重：感染；溃疡；高血压；糖尿病；精神病、癫痫
5．青霉素G可用于哪些感染性疾病的治疗？抗菌机制如何？
A．G+球菌感染：溶血性链球菌、肺炎链球菌、敏感葡萄球菌；细菌性心内膜炎
B． G+杆菌感染：气性坏疽、炭疽病、破伤风、白喉
C．G-球菌感染：流脑、淋病
D．螺旋体感染：梅毒、钩端螺旋体病
E．放线菌病
作用机制：与敏感菌胞浆膜上青霉素结合蛋白（PBPs)结合,抑制转肽酶，干扰细胞壁的合成。
6．阿司匹林镇痛与吗啡镇痛作用的区别。
                  吗啡                      阿司匹林
药物类别          镇痛药                    解热镇痛抗炎药
作用部位           中枢                         外周
作用机制         直接兴奋阿片受体           抑制炎症局部PG的合成
作用特点          强镇痛作用                     中等镇痛
        慢性钝痛比急性锐痛好     慢性钝痛好，创伤剧痛、内脏绞痛无效
临床应用      缓解其他药无效的剧痛           缓解慢性钝痛
不良反应         易成瘾，呼吸抑制           安全性大，无耐受、无成瘾
16．阿司匹林与氯丙嗪降温作用的区别
氯丙嗪                         阿司匹林
药物类别         抗精神病药                    解热镇痛抗炎药
作用机制        直接抑制体温调节中枢          抑制PG的合成和释放
作用特点       环境温度低：降温                 只降低发热体温
                          降低发热和正常体温   不降低正常体温
              环境温度高：升温
临床应用       人工冬眠                          发热
7．阿托品的临床应用
A．解除平滑肌痉挛：胃肠绞痛及膀胱刺激症状；胆绞痛和肾绞痛（与吗啡类镇痛药合用）；遗尿症。
B．抑制腺体分泌：用于麻醉前给药、治疗严重盗汗、治疗流延症。
C．眼科应用：①虹膜睫状体炎；②检查眼底；③验光配镜
D．缓慢型心律失常：窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律
E．抗休克：大剂量可治疗多种感染性休克，能解除小血管痉挛，改善微循环。
F．解救有机磷酸酯类中毒、某些毒蕈碱中毒
8.抗高血压药分类及代表药物
A．利尿药：氢氯噻嗪
B．钙拮抗药：硝苯地平
C．肾上腺素能受体阻断药
  1）α受体阻断药：哌唑嗪
  2）β受体阻断药：普萘洛尔
D．血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利
E．血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦
F．血管扩张药：硝普钠
G．交感神经抑制药：可乐定、利血平
9. 糖皮质激素的药理作用
1)四抗：抗炎、抗免疫、抗内毒素、抗休克
2)四代谢：
A.糖代谢：糖原异生↑，葡萄糖分解、利用↓
B.脂肪代谢：脂肪分解↑，合成↓
C.蛋白质代谢：蛋白质合成↓，分解↑
D. 水盐代谢：保Na+、保H2O，排K+、Ca2+、磷
3)四系统: 中枢神经兴奋性增加；胃酸、胃蛋白酶分泌增加；小剂量收缩血管，大剂量扩张血管；红细胞↑，血小板↑，中性粒细胞↑，血红蛋白↑，纤维蛋白原↑
淋巴细胞↓，嗜酸性粒细胞↓
4)一腺体: 肾上腺皮质废用性萎缩。
10、青霉素G的不良反应及防治措施
A．过敏反应：表现为皮疹、血清反应、休克等。用药前先问过敏史，必须皮试阴性才可注射，凡3天内未用过青霉素类药物需重新作皮试，换用不同批号重作皮试。发生过敏反应立即停药，注射后需观察30 min。过敏性休克首选肾上腺素抢救。
B．赫氏反应
C．其他：局部红肿、疼痛、硬结等
11、吗啡的药理作用和临床应用
药理作用：
A. 镇痛、镇静；B.抑制呼吸；C.镇咳；D.催吐；E.缩瞳
临床应用：
A．各种剧痛；B.心源性哮喘；C.急慢性腹泻
13、氨基糖苷类抗生素的不良反应
（1）耳毒性：前庭损害和耳蜗损害
（2）肾毒性：蛋白尿、管型尿、血尿等。
（3）神经肌肉阻滞作用：可用钙剂或新斯的明对抗。
（4）过敏反应：皮疹、药热等，严重的可出现过敏性休克。一旦发生过敏性休克，应立即注射葡萄糖酸钙和肾上腺素。
19、氨基糖苷类抗生素的共同作用特点
A．抗菌谱相似并较广，属静止期杀菌剂。主要对G-杆菌作用强大，对G+菌包括耐药金葡菌也具良好抗菌活性。
  抗菌机制:⑴增加细菌外膜通透性
           ⑵阻碍细菌蛋白质的合成
B．体内过程：
（1）水溶性好，性质稳定。在碱性环境中抗菌作用增强。
（2）口服难吸收，仅用于肠道感染，全身感染须注射给药。
（3）约90%原形经肾排泄，可治疗泌尿道感染。
C．耐药性：易产生，存在部分或完全交叉抗药性
D．不良反应：（1）耳毒性：前庭损害和耳蜗损害
（2）肾毒性：蛋白尿、管型尿、血尿等。
（3）神经肌肉阻滞作用：可用钙剂或新斯的明对抗。
（4）过敏反应：皮疹、药热等，严重的可出现过敏性休克。一旦发生过敏性休克，应立即注射葡萄糖酸钙和肾上腺素。
14、抗心律失常药的分类及代表药物
Ⅰ类：钠通道阻滞药                                            
   IA  适度阻钠；    奎尼丁        
   IB  轻度阻钠；    利多卡因        
   IC  重度阻钠      普罗帕酮
Ⅱ类：β受体阻断药；  普萘洛尔
Ⅲ类：延长APD的药物； 胺碘酮
Ⅳ类：钙通道阻滞药；  维拉帕米
17、苯二氮卓类药物与巴比妥类药物的异同
共同点：均具有镇静催眠作用
不同点：
①镇静作用发生快而确实，能产生暂时性记忆缺失
②对REMS影响小，减少噩梦发生，停药后代偿性反跳较轻              
③治疗指数高，安全范围大，对呼吸、循环抑制轻，不引起麻醉
④连续应用依赖性轻。戒断症状发生较迟、较轻
⑤对肝药酶无诱导作用，联合用药相互干扰少
18、普萘洛尔和卡托普利的降压机理
普萘洛尔：阻断β受体，减少心输出量，减少肾素分泌，抑制交感神经活性，增加前列环素的合成；
卡托普利：抑制ACE,使Ang1转变为Ang2减少，从而舒张血管；减少醛固酮分泌；抑制缓激肽水解
20、甲硝唑的药理作用和临床应用
药理作用：抗阿米巴、抗厌氧菌、抗滴虫、抗贾第鞭毛虫
临床应用：阿米巴感染、厌氧菌感染、滴虫感染、抗贾第鞭毛虫感染
21、肾上腺素治疗过敏性休克的机制
作用机制：
① 收缩血管，使血压上升
② 兴奋心脏，扩张冠脉， 改善心功能
③ 扩张支气管，收缩支气管粘膜血管 ，减轻支气管黏膜水肿，解除呼吸困难
22、细菌对内酰胺类抗生素的耐药机制
A、产生水解酶；B、改变PBPs；C、改变细菌膜通透性；D、增强药物外排；E、缺乏 自溶酶
24、和阿托品相比，东莨菪碱用于麻醉前给药的优点
A、抑制腺体分泌；B、中枢抑制作用
25、普萘洛尔的药理作用、作用机制和临床应用
药理作用：
A、阻断心血管系统β受体，使心肌收缩力减弱、心率减慢、心输出量减少、耗氧量降低
B、阻断支气管平滑肌β受体，支气管痉挛
C、使代谢减弱
D、抑制肾素分泌
临床应用：
高血压、心律失常、心绞痛和心肌梗死、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进
26、ACEI的降压作用机制和临床适应症
降压作用机制：
抑制ACE,使Ang1转变为Ang2减少，从而舒张血管；减少醛固酮分泌；抑制缓激肽水解
临床适应症：各型高血压
27、TMP和SMZ合用的药理学基础
SMZ抑制二氢叶酸合酶，TMP抑制二氢叶酸还原酶，双重阻断四氢叶酸的合成，从而起到抑制的作用；可延缓耐药性的发生
28、吗啡用于治疗心源性哮喘的机制
A、扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏前、后负荷，有利于消除水肿
B、镇静作用有利于消除患者焦虑、恐惧情绪；
C、降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使急促浅表的呼吸得以缓解
29、肾上腺素和多巴胺有何异同
相同点：
都具有激动α、β受体的作用
不同点：
多巴胺在治疗剂量时能激动肾脏多巴胺受体，可扩张肾血管，增加肾脏血流，临床可用于急性肾功能衰竭的治疗。
31、硝酸甘油和普萘洛尔合用用于心绞痛的药理学基础
A、两者能协同降低耗氧量
B、普萘洛尔能对抗硝酸甘油所引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强
C、硝酸甘油可缩小普萘洛尔所致的心室容积增大和心室射血时间延长

32、利尿药治疗高血压的机制
A、用药初期：减少细胞外液容量及心输出量
B、长期用药：Na+降低后使细胞内Ca2+降低；降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性；释放扩血管物质，如前列素等
33、平喘药的分类、机制和特点
A、抗炎平喘药：糖皮质激素
B、支气管扩张药：
（1）肾上腺受体激动药：沙丁胺醇
（2）茶碱类：氨茶碱
（3）M受体阻断药：异丙托溴铵
C、抗过敏平喘药：色苷酸钠
34、比较雷米封和利福平的异同
相同点：抗结核菌的一线药物
不同点：
分类          作用机制             作用特点            适应症
异烟肼    抑制DNA合成       对生长期杀灭作用强    各类结核病均为首选
抑制细胞壁合成        对静止期作用弱
利福平    抑制mRNA合成     对生长期及繁殖期结核   联合用于各类结核病
杆菌均有杀灭作用          麻风病
36、抗菌药物作用机制
1）抑制细菌细胞壁合成
2）影响胞浆膜通透性
3）抑制蛋白质合成
4）影响叶酸及核酸代谢
37、克拉维酸和阿莫西林合用的药理学基础
A、阿莫西林为广谱青霉素，其不耐酸、不耐酶，容易产生耐受性，不良反应严重
B、克拉维酸抗菌谱广、毒性低、活性低、抑酶谱广
C、两者合用可增强抗菌作用，减少不良反应的发生
38、胰岛素的临床应用
1）糖尿病  
①1型糖尿病
②2型糖尿病：经饮食控制和口服降血糖药治疗未能控制者
 酮症酸中毒、高渗性昏迷
③继发性糖尿病
④糖尿病急性并发症
2）纠正细胞内缺钾：选择极化液：胰岛素+葡萄糖+氯化钾
39、抗消化性溃疡药的分类、代表药物与机制
A．抗酸药：氢氧化铝
B．胃酸分泌抑制药：
a．H2受体阻断药：雷尼替丁
b．M受体阻断药：哌仑西平
c．胃泌素受体阻断药：丙谷胺
d．H+-K+-ATP酶抑制剂：奥美拉唑
C．胃黏膜保护药：硫糖铝
D．抗幽门螺杆菌药：奥美拉唑或铋剂+两种抗生素