呼吸系统疾病常见症状和体征的护理.doc

第1讲 呼吸系统疾病常见症状和体征的护理
一、症状：
(一)咳嗽、咳痰：
急性刺激性干咳——上感
咳嗽+白色泡沫或粘液性痰——慢支
咳嗽+大量脓性痰（静置后分三层）——支扩，肺脓肿
咳嗽+铁锈色痰——大叶性肺炎
咳嗽+红棕色胶胨样痰——克雷白杆菌肺炎
咳嗽+脓性恶臭痰——厌氧菌感染
咳嗽+巧克力色痰——阿米巴性肺脓肿
咳嗽+粉红色泡沫样痰——急性肺水肿
(二)常用护理诊断
1．清理呼吸道无效 与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。
2. 焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。
3. 有窒息的危脸 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。
(三)护理措施及依据
1．清理呼吸道无效
（1）环境 提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。
(2) 避免诱因 注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。
(3)饮食护理
(4)观察病情
(5)防止病菌传播
(6)促进有效排痰
1) 深呼吸和有效咳嗽
2)湿化和雾化疗法
3)胸部叩击与胸壁震荡
4)体位引流
5)机械吸痰
(7)用药护理
2．焦虑
(1)环境介绍
(2)建立信心
(3)应对方法
3．有窒息的危险
(二)咯血：
痰中带血丝——肺结核，早期肺癌
整口咯血或大咯血——支扩、肺脓肿、空洞型肺TB，二尖瓣狭窄。
(三)呼吸困难：
气道阻力增加——慢支，支哮，肺气肿
肺扩张受限——气胸、胸腔积液，胸内占位病变
左心衰——肺瘀血
2.气体交换受损
1)严重者应置于危重症监护病房。
2)饮食护理
3)心理护理
4)保持呼吸道通畅
5)用药护理
6)病情观察
7)氧疗和机械通气
(2)活动无耐力
1)舒适体位
2)呼吸训练
3)休息和活动
(四)胸疼：
病变波及壁层胸膜时引起。
突发胸疼+呼吸困难+干咳——自发气胸
胸疼+发热——大叶性肺炎，结核性胸膜炎，肺脓肿
胸疼+咳嗽、咳痰、咯血——肺结核，支扩，肺癌
二、体征：
呼吸系统疾病绝大多数望、触、叩、听可有相应体征
另外，还有肺外体征：杵状指，关节肿痛
三、辅助检查：
⒈血液检查：WBC、DC、ESR
⒉抗原皮肤试验：OT试验，PPD试验过敏原检查
⒊痰检查：培养，直接查细菌，查Ca细胞。
⒋X线检查：最常用的方法之一，可作胸透、平片、体层摄影、支气管造影，电子计算机体层扫描
⒌支气管镜检查：
⒍活组织检查：肺活检，胸膜活检，淋巴结活检，适应症
⒎血气分析：
⑴血PH值：正常值：7.35~7.45
⑵PaO2：正常值：95~100mmHg ＜60(8.0Kpa)为呼衰
⑶PaCO2：正常值：35~45mmHg 平均40，＞50(6.67Kpa)为呼衰

急性上呼吸道感染
[概述]
[病因和发病机理]
一、常见的病原微生物
㈠病毒：
㈡细菌：
二、流行病学：
三、诱发因素：
[临床表现]
一、普通感冒：
二、细菌性上感（细菌性咽、扁桃体炎）
为细菌感染，多为溶血性链球菌，起病急，有显咽疼，畏寒，发热，体温可达39℃以上，体征：咽明显充血，扁桃体肿大，充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴腺肿大，压痛。
[并发症]
⒈细菌直接蔓延，引起急性鼻窦炎、中耳炎、气管——支气管炎
⒉病原体的毒素导致变态反应：风湿病、肾炎、心肌炎、结缔组织病等。
[诊断要点]
[治疗要点]
一、中医治疗：
二、对症治疗：
⒈头疼、发热：
⒉咽疼：
⒊咳嗽：
三、抗菌药物：
习题：
多选题
1咳嗽咳痰的护理诊断有:
A 清理呼吸道无效 B 焦虑 C 有窒息的危险 D营养失调
2.促进有效排痰的措施有
A深呼吸和有效咳嗽 B湿化和雾化疗法 C )胸部叩击与胸壁震荡 D体位引流
3.促进有效排痰的措施有
A机械吸痰 B湿化和雾化疗法 C 胸部叩击与胸壁震荡 D体位引流
填空题
1 咳嗽咳痰的护理诊断有_____________、_____________、________________
2肺源性呼吸困难的类型包括 _____________、______________、__________________
问答题
1 促进有效排痰的措施有那些?