关于留守儿童的调查问卷.docx

关于留守儿童的调查问卷

亲爱的同学们:你们好！首先，很抱歉的打扰一下你的3~5分钟的时间。在现在的学生群体中，有很大的一部分同学都是来自留守儿童的家庭，缺少父母的关爱。因此，我们想针对留守儿童各方面的情况进行调查，我们将为你们的个人信息严格保密，保证比向任何人泄漏，希望你们能认真填一下下面的问题哦，我将衷心的感谢你们！

1、性别 (单选题 *必答)
○ 男
○ 女

2、家庭主要收入来源 (单选题 *必答)
○ 农业
○ 经商
○ 外出打工
○ 其他

3、监护人 (单选题 *必答)
○ 母亲
○ 父亲
○ 祖父母
○ 外祖父母
○ 亲戚
○ 同辈监护
○ 独立生活
○ 其他

4、监护人的文化程度 (单选题 *必答)
○ 文盲
○ 粗识字
○ 小学
○ 初中
○ 高中以上

5、监护人对你的态度 (单选题 *必答)
○ 关爱
○ 没办法推脱
○ 冷谈
○ 其他

6、你的性格属于哪种类型 (单选题 *必答)
○ 开朗
○ 内向
○ 任性
○ 暴躁
○ 柔弱
○ 其他

7、父母外出务工一般多长时间回来一次 (单选题 *必答)
○ 一到三个月
○ 三个月至半年
○ 半年至一年
○ 一年以上

8、父母隔多久和你联系一次 (单选题 *必答)
○ 一周以内
○ 一周到一个月
○ 不固定
○ 不联系

9、你希望父母多久和你联系一次 (单选题 *必答)
○ 每天
○ 一周以内
○ 一周到一个月
○ 无所谓

10、父母打电话时会关心你的生活学习等情况吗 (单选题 *必答)
○ 关心
○ 偶尔会
○ 从不

11、父母不在家时，学习有困难最希望谁帮你解决 (单选题 *必答)
○ 父母
○ 老师
○ 爷爷奶奶
○ 同学或朋友
○ 其他人

12、你的学习成绩怎样 (单选题 *必答)
○ 优秀
○ 中等偏上
○ 中等或中等偏下
○ 相当差

13、监护人会督促你学习吗 (单选题 *必答)
○ 经常会
○ 偶尔会
○ 从来不会

14、心情不好或有烦恼的时候会怎么做 (单选题 *必答)
○ 和老师说
○ 和同学或朋友说
○ 告诉父母
○ 埋在心里
○ 其他

15、你觉得身边的人关心你吗 (单选题 *必答)
○ 很关心
○ 很少关心
○ 不关心

16、每天按时吃饭吗 (单选题 *必答)
○ 按时
○ 不按时

17、自己独立生活的能力怎么样 (单选题 *必答)
○ 很好
○ 过得去
○ 很差