我国中老年人正常体质量指数...血管危险因素及其聚集的关系_张越.pdf

宁夏医科大学学报45卷肥胖与心血管疾病的发病率和病死率密切相关1，在心血管疾病危险因素（包括高血压、糖尿病、血脂异常）聚集中起重要作用2。与一般肥胖比较，中心性肥胖与胰岛素抵抗、代谢综合征及心血管疾病关联性更强3-4，因此，中心性肥胖指标在预测心血管疾病等肥胖相关健康风险方面比全身性肥胖指标体质量指数（body mass index，BMI）更为有效5。既往研究6-8显示，正常BMI 人群中有 21%58%存在中心性肥胖，但由于 BMI 在正常范围而忽视其潜在的代谢性疾病风险，导致正常体质量中心性肥胖（normal weightand central obesity，NWCO）人群容易被排除在预防心血管疾病的重点人群之外。此外，基于我国肥胖人口迅速攀升9和人口老龄化导致心血管疾病等慢性病病死率上升10的现状，中老年 NWCO人群可能会有所增加。目前有关我国中老年 NWCO的患病状况及其与心血管疾病危险因素及聚集关系的报道非常有限。因此，本研究利用 2015 年中国健康与养老追踪调查（China health and retirement longitudinal survey，CHARLS）数据，以腰围作为中心性肥胖的诊断指标，分析我国中老年NWCO 的流行状况及其与心血管疾病危险因素及聚集之间的关系，以期为中老年心血管慢性疾病的预防和控制提供科学依据。1对象与方法1.1研究对象本研究数据来自2015年的CHARLS。CHARLS全国基线调查于 2011 年开展，采用多阶段分层整群抽样的方法，由培训合格的专业人员进行入户访谈、体格检查和血液检查，调查覆盖了 28 个省 1.7 万余人，此后每 23 年追踪 1 次。纳入标准：年龄45 岁、18.5 kg m-2BMI24.0 kg m-2范围的人群；排除标准：研究内容（一般人口学、体检及血液相关数据）缺失的人群。本研究经排除体格检查及血液指标等关键数据缺失的样本后，共获得 12 325 例年龄在 45 岁及以上的中老年人数据，其中根据 BMI 判断为偏瘦 678 例（5.5%）、正常 5 817 例（47.2%）、超重 4 129 例（33.5%）、肥收稿日期：2022-09-14基金项目：国家自然科学基金项目（82160641）作者简介：张越（1993），女，在读硕士研究生，研究方向：人群慢性病防治研究。通信作者：丁文清（1979），女，教授，硕士研究生导师，研究方向：儿童、青少年慢性流行病学。E-mail:我国中老年人正常体质量指数中心性肥胖与心血管危险因素及其聚集的关系张越1，2，征程1，2，李江平1，2，周金玉1，2，白玲1，2，丁文清1，2（1.宁夏医科大学公共卫生与管理学院，银川750004；2.宁夏环境因素与慢性病控制重点实验室，银川750004）摘要：目的探讨我国中老年人群正常体质量指数（BMI）中心性肥胖与心血管疾病危险因素及其聚集的关系，为心血管疾病防治提供科学依据。方法采用 2015 年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，共纳入5 817 例年龄 45 岁及以上且体质量正常的中老年人作为研究对象，分为正常体质量中心性肥胖（NWCO）组和正常体质量非中心性肥胖（NWNO）组，分析两组之间的差异，采用单因素和多因素 Logistic 回归分析中心性肥胖对高血压、糖尿病、血脂异常及其聚集的影响。结果我国中老年人 NWCO 检出率为 40.2%。NWCO 组高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集检出率均较 NWNO 组高（P 均0.01）。调整性别、年龄、婚姻状况、居住地区、文化程度、吸烟和饮酒情况后，NWCO 组发生高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集的风险分别是 NWNO 组的 1.651 倍（OR=1.651，95%CI：1.4611.865）、1.585 倍（OR=1.585，95%CI：1.3571.851）、1.900倍（OR=1.900，95%CI：1.6862.143）和 2.088 倍（OR=2.088，95%CI：1.8102.407）。结论我国中老年人 NWCO检出率较高，NWCO 是高血压、糖尿病、血脂异常及其聚集的危险因素，控制正常 BMI 中老年人群的腰围水平是预防心血管疾病的重要措施。关键词：中老年人；正常体质量指数；中心性肥胖；心血管疾病；聚集中图分类号：R773.14文献标识码：ADOI：10.16050/ki.issn1674-6309.2023.04.013文章编号：1674-6309（2023）04-0406-06论著第 45 卷4 期2023 年 4 月宁夏医科大学学报Journal of Ningxia Medical University4064期胖1 701 例（13.8%）。最终纳入 5 817 例体质量正常的中老年人作为研究对象，按是否存在中心性肥胖分为 NWCO 组和正常体质量非中心性肥胖（normal weight non central obesity，NWNO）组。1.2研究方法通过 CHARLS 家户问卷获取调查对象的一般人口学信息，包括年龄、性别、婚姻状况、居住地区、文化程度、吸烟、饮酒状况等；通过CHARLS体检问卷获得身高、体质量、腰围、收缩压（systolic blood pressure，SBP）及舒张压（diastolic bloodpressure，DBP）等体格检查数据；通过 CHARLS血液数据获取空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖水平和总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL-C）及低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL-C）等血脂水平。1.3诊断标准和定义1.3.1NWCO 的定义根据中国成年人代谢异常相关的 BMI 切点研究11，BMI 分为偏瘦（BMI18.5 kg m-2）、正常（18.5 kg m-2BMI24.0 kg m-2）、超重（24 kg m-2BMI28.0 kg m-2）、肥胖（BMI28 kg m-2）。根据中国成年人代谢异常相关的腰围切点研究11，将中心性肥胖定义为男性腰围85 cm 或女性腰围80 cm。本研究中 NWCO 定义为正常体质量（18.5 kg m-2BMI2.3 mmol L-1或 HDL-C1.0 mmol L-1或 LDL-C4.1 mmol L-1或既往被医生诊断为血脂异常，符合其中 1 条即判定为血脂异常；4）同一个体存在高血压、糖尿病和血脂异常 3 种危险因素中 2 种或 2 种以上者为心血管疾病危险因素聚集。1.4统计学方法采用 SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用 t 检验；非正态分布用 M（P25，P75）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以频数和率进行描述，组间比较采用 2检验。采用多因素 Logistic 回归分析 NWCO 与心血管危险因素及其聚集的关联。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况5 817 名正常体质量中老年人中 NWCO 者2 336 例，检出率为 40.2%，NWNO 者 3 481 例，检出率为 59.8%。其中男性 NWCO 者 823 例，检出率为 24.9%，女性 NWCO 者 1 513 例，检出率为 54.4%，女性 NWCO 检出率高于男性（P0.001）。除文化程度外，其余各人口学特征中老年 NWCO 检出率比较差异均有统计学意义（P均0.001），见表 1。2.2NWCO 组和 NWNO 组生物化学指标检查结果比较NWCO 组和 NWNO 组血压、血糖及血脂水平比较差异均有统计学意义（P 均0.001）。与 NWNO组相比，NWCO 组的 SBP、DBP、FBG、HbA1c、TC、TG和 LDL-C 值 均 高 于 NWNO 组，HDL-C 低 于NWNO 组（P 均0.001），见表 2。2.3NWCO 组和 NWNO 组心血管危险因素及其聚集检出率比较NWCO 组高血压、糖尿病、血脂异常患病率及危险因素聚集检出率均高于 NWNO 组（P 均0.001），见表 3。2.4NWCO 组和 NWNO 组与心血管疾病危险因素及其聚集的 Logistic 回归分析单因素 Logistic 分析结果显示，与 NWNO 组相比，NWCO 组发生高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集的风险增加（P 均0.001）。多因素Logistic 分析调整了年龄、性别、婚姻状况、居住地区、文化程度、吸烟和饮酒情况，结果显示，NWCO 组发生高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集的风险分别是 NWNO 组的 1.651 倍（95%CI：1.4611.865）、1.585 倍（95%CI：1.3571.851）、1.900 倍（95%CI：1.6862.143）和 2.088 倍（95%CI：1.8102.407），见表 4表 6。3讨论本研究结果显示，我国正常体质量中老年人中心性肥胖检出率为 40.2%，高于既往全国水平（26.0%）15，提示我国中老年人群 NWCO 检出率较高，应将此类人群作为重点干预和指导对象。张越，等.我国中老年人正常体质量指数中心性肥胖与心血管危险因素及其聚集的关系407宁夏医科大学学报45卷变量NWCO 组（n=2 336）NWNO 组（n=3 481）2值P 值年龄4560 岁937（37.3）1 572（62.7）14.520.00160 岁1 399（42.3）1 909（57.7）性别男性823（24.9）2 213（75.1）450.040.001女性1 513（54.4）1 268（45.6）婚姻状况已婚/同居1 933（39.0）3 022（61.0）18.310.001离异/丧偶/未婚403（46.8）459（53.2）居住地区城镇587（46.5）675（53.5）28.240.001农村1 734（38.2）2 802（61.8）文化程度小学1 690（40.9）2 446（59.1）2.990.224初中/高中620（38.5）991（61.5）大专及以上26（37.1）44（62.9）吸烟否1 544（49.6）1 570（50.4）246.050.001是792（29.4）1 906（70.6）饮酒否1 615（45.0）1 972（55.0）92.170.001是721（32.3）1 509（67.7）表 1不同人口学特征中老年人 NWCO 检出率 例（%）表 2中老年人 NWCO 组与 NWNO 组血压、血糖及血脂水平比较测量指标NWCO 组（n=2 336）NWNO 组（n=3 481）t/Z 值P 值SBP（xs）/mmHg128.2819.83124.4019.43-7.390.001DBP（xs）/mmHg74.6711.1873.1311.30-5.110.001FBG M（P25，P75）/（mmol L-1）5.36（4.90，5.91）5.15（4.80，5.61）-10.170.001HbA1c M（P25，P75）/%5.81（5.50，6.10）5.70（5.50，6.00）-9.600.001TC（xs）/（mmol L-1）4.780.944.560.91-8.770.001TG M（P25，P75）/（mmol L-1）1.39（0.99，1.93）1.09（0.81，1.45）-17.100.001HDL-C（xs）/（mmol L-1）1.290.281.370.329.710.001LDL-C（xs）/（mmol L-1）2.670.752.520.72-8.050.001表 3中老年人 NWCO 组与 NWNO 组心血管危险因素及聚集检出率 例（%）组别糖尿病血脂异常危险因素聚集NWCO 组430（18.4）908（38.9）598（25.6）NWNO 组412（11.8）864（24.8）472（13.6）2值48.77130.26135.00P 值0.0010.0010.001高血压881（37.7）952（27.3）69.600.001n2 3363 481表 4变量赋值表因素赋值年龄1=4560 岁；2=60 岁性别1=男性；2=女性婚姻状况1=已婚/同居；2=离异/丧偶/未婚居住地区1=城镇；2=农村文化程度1=小学；2=初中/高中；3=大专及以上吸烟1=否；2=是饮酒1=否；2=是中心性肥胖1=否；2=是高血压1=否；2=是糖尿病1=否；2=是血脂异常1=否；2=是危险因素聚集1=否；2=是4084期女性 NWCO 检出率高于男性，60 岁以上老年人群的检出率高于 60 岁以下人群，Song 等16通过对我国成年人 NWCO 的检出率及其长期趋势研究发现，NWCO 检出率逐年上升且老年人和女性的罹患风险较高，支持了本研究的结果。可能的原因是，随着年龄的增长，无论是否肥胖，脂肪组织的脂质周转率（脂肪消耗和储存的能力）均降低17，人体脂肪的含量逐步增加，且中年以后体脂分布也发生变化，逐渐呈向心性分布18。既往报道19显示，男性的骨矿物质含量较女性高，但脂肪含量较女性低。女性绝经后雌激素水平变化可能与代谢性疾病风险增加有关20，如胰岛素抵抗和血脂异常发生率增高21。因此随着年龄的增长，中心性肥胖率有所升高，尤其是中老年女性。本研究中，NWCO 人群心血管危险因素及其聚集的检出率高于 NWNO 人群，强调了监测NWCO 人群的重要性。调整年龄、性别、婚姻状况、居住地区、文化程度、吸烟和饮酒情况后发现，NWCO 是高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集的独立危险因素。这与既往国内外在正常体质量群体中发现的中心性肥胖和心血管危险因素密切相关的研究结果16，22-23基本一致。与一般肥胖相比，中心性肥胖与肥胖相关慢性疾病的关联性更强24。中心性肥胖与胰岛素抵抗密切相关25，可降低胰岛 细胞功能26。腹部脂肪堆积与肝脏脂肪、肝脏中极 LDL-C 的过度产生以及载脂蛋白的分解代谢降低相关27，TG 的分解代谢受损是中心性肥胖患者血浆 TG 浓度增高的最重要决定因素28。肥胖相关高血压的发病机制包括交感神经系统激活，与外周性肥胖比较，中心性肥胖引起的交感神经系统激活幅度更大，此外胰岛素抵抗也是高血压的独立危险因素29。腰围是衡量中心性肥胖较好的指标30，如果在评估肥胖时不考虑腰围，大约 2/3 的肥胖个体将被忽略15。因此在筛查过程中，综合使用一般性肥胖指标（BMI）和中心性肥胖指标（如腰围）能够更全面识别出心血管疾病高风险人群。本研究的结果提示我国正常 BMI 的中老年人群中心性肥胖现状不容轻视，该类人群可能会因为自身正常的 BMI 忽视中心性肥胖的存在，应加强中心性肥胖与心血管慢性病相关的健康教育，重点突出NWCO 对心血管危险因素及聚集的影响，并积极对 NWCO 人群提供干预措施以预防心血管疾病风险。综上所述，我国中老年人群 NWCO 检出率较高，NWCO 人群心血管危险因素、聚集的患病负担较重，控制正常 BMI 中老年人群的腰围水平是预防心血管疾病的重要措施。本研究采用大型的横断面调查数据，探讨了我国正常 BMI 的中老年人群中心性肥胖发生率以及与心血管危险因素及其聚集的关系，为心血管疾病的防控提供了理论依据。本研究也存在一定的局限性，首先，本研究在分析过程中仅以腰围作为判断中心性肥胖的指标，未考虑腰臀比和腰围身高比。此外，本研究为横断面研究，未能反映 NWCO 与心血管疾病危险因素的因果关系，因此未来应开展大型前瞻性研究探索正常 BMI 的中老年人群中心性肥胖与心血管疾病危险因素的因果关系。参考文献：1 KoliakiC，LiatisS，KokkinosA.Obesityandcardiovasculardisease：revisiting an old relationship J.Metabolism，2019，92（11）：98-107.2 王增武，郝光，王馨，等.我国中年人群超重/肥胖现表 5中老年人 NWCO 心血管病危险因素及聚集的单因素 Logistic 回归分析因变量 值S.E.Wald2值OR 值（95%CI）P 值高血压0.4750.05769.1271.609（1.4381.799）0.001糖尿病0.5190.07548.0921.681（1.4511.946）0.001血脂异常0.6550.058128.5741.926（1.7202.157）0.001危险因素聚集0.7850.069131.3132.193（1.9182.509）0.001表 6中老年人 NWCO 心血管病危险因素及聚集的多因素 Logistic 回归分析（调整后）因变量 值S.E.Wald2值OR 值（95%CI）P 值高血压0.5010.06264.9611.651（1.4611.865）0.001糖尿病0.4600.07933.6921.585（1.3571.851）0.001血脂异常0.6420.061110.1431.900（1.6862.143）0.001危险因素聚集0.7360.073102.6122.088（1.8102.407）0.001张越，等.我国中老年人正常体质量指数中心性肥胖与心血管危险因素及其聚集的关系409宁夏医科大学学报45卷况及心血管病危险因素聚集分析 J.中华高血压杂志，2014，22（10）：1000.3 Tchernof A，Desprs JP.Pathophysiology of human visceral obesity：an update J.Physiol Rev，2013，93（1）：359-404.4 Cameron AJ，Magliano DJ，Shaw JE，et al.The influence of hip circumference on the relationship betweenabdominal obesity and mortality J.Int J Epidemiol，2012，41（2）：484-494.5 中国营养学会肥胖防控分会，中国营养学会临床营养分会，中华预防医学会行为健康分会，等.中国居民肥胖防治专家共识 J.西安交通大学学报（医学版），2022，43（4）：619-631.6 Lu XX，Wang Q，Liang HY，et al.Contribution of different phenotypes of obesity to metabolic abnormalitiesfrom a cross-sectional study in the northwest ChinaJ.Diabetes Metab Syndr Obes，2021，14（6）：3111-3121.7 李文龙，李慧君，吴辉，等.正常体质量指数成年农村居民患中心性肥胖影响因素及其相互关系 J.新乡医学院学报，2020，37（8）：724-728，733.8 Feng WY，Li XD，Li J，et al.Prevalence and risk factors of central obesity among adults with normal BMIin Shaanxi，China：a cross-sectional study J.Int J Environ Res Public Health，2021，18（21）：11439.9 倪国华，张璟，郑风田.中国肥胖流行的现状与趋势J.中国食物与营养，2013，19（10）：70-74.10 和红，谈甜.人口老龄化背景下家庭成员慢性病与压力感知度的代际传递：基于中国健康与营养调查数据的分析 J.社会建设，2022，9（1）：60-73.11 高萌，魏玉虾，吕筠，等.中国成年人代谢异常相关的体质指数和腰围切点研究 J.中华流行病学杂志，2019，40（12）：1533-1540.12 中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中华医学会心血管病学分会，等.中国高血压防治指南（2018 年修订版）J.中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.13 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2020年版）（上）J .中国实用内科杂志，2021，41（8）：668-695.14 诸骏仁，高润霖，赵水平，等.中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）J.中国循环杂志，2016，31（10）：937-953.15 Sun XX，Liu ZL，Du TT.Secular trends in the prevalence of abdominal obesity among Chinese adultswith normal weight，1993-2015 J.Sci Rep，2021，11（1）：16404.16 Song PG，Li X，Bu YJ，et al.Temporal trends in 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andretirement longitudinal study（CHARLS）done in 2015.They were divided into two groups，normal weight centralobesity（NWCO）groupandnormalweightnocentralobesity（NWNO）group.Thedifferencesbetweenthetwo groupswere analyzed.Logistic regression was used to do the multivariate analysis on the influence of central obesity onhypertension，diabetes mellitus，dyslipidemia，and aggregation.ResultsThe prevalence of NWCO with mid-dle-aged and elderly people was 40.2%in China.The prevalence rates of hypertension，diabetes，dyslipidemiaand clustering of risk factors in NWCO group were higher than those in NWNO group（P all0.01）.After adjust-ing for gender，age，marital status，residential area，degree of education，smoking and drinking status，the risk ofhypertension，diabetes，dyslipidemia and clustering of cardiovascular risk factors in the NWCO group was 1.651times higher than that in the NWNO group（OR=1.651，95%CI：1.461-1.865），1.585 times（OR=1.585，95%CI：1.357-1.851），1.900times（OR=1.900，95%CI：1.686-2.143）and 2.088 times（OR=2.088，95%CI：1.810-2.407），respectively.ConclusionThe prevalence of NWCO is high in middle-aged and elderly people in China.NWCO is risk factor of cardiovascular disease risk factors and aggregation.It is important to control the level ofwaist circumference in middle-aged and elderly people with normal BMI to prevent cardiovascular diseases.Key words：middle-aged and elderly people；normal body mass index；central obesity；cardiovascular diseases；aggregation张越，等.我国中老年人正常体质量指数中心性肥胖与心血管危险因素及其聚集的关系统计结果的解释和表达：当 P0.05（或 P0.01）时，应说对比组之间的差异具有统计学意义，而不应说对比组之间具有显著性的差别；应写明所用统计分析方法的具体名称（如成组设计资料的 t 检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的 SNK-q 检验等），统计量的具体值（如 t=3.453，2=4.683，F=6.793 等），应尽可能给出具体的 P 值（如 P=0.023）；当涉及总体参数（如总体均数、总体率等）时，在给出显著性检验结果的同时，再给出 95%置信区间。（本刊编辑部）医学论文中统计学处理结果的解释和表达411