小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究_王自成.pdf

临 床荟萃061Fertility&Health小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究王自成甘肃省武威市古浪县人民医院，甘肃 武威 733100【摘要】目的：探究小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的应用效果。方法：选取我院 2017 年 1 月2021 年 1 月接诊的 172 例高血压性脑出血患者，采用随机抽样原则实施平均分组，分别为实施大骨瓣开颅血肿清除术（对照组）和小骨窗颅内血肿清除术（研究组），比较术后效果。结果：通过对手术治疗之后的生活质量比较得出，研究组评分明显优于对照组（P0.05）。结论：运用小骨窗颅内血肿清除术对高血压性脑出血患者有着非常明显的治疗效果，可显著性提升患者的生活质量。【关键词】高血压性脑出血；小骨窗颅内血肿清除术；血肿清除程度Clinical study of small bone window intracranial hematoma removal for hypertensive intracerebral hemorrhageWANG ZichengGulang County Peoples Hospital,Wuwei City,Gansu,Wuwei,Gansu 733100,China【Abstract】Objective:To investigate the effect of intracranial hematoma clearance with small bone window in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods:172 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted in our hospital from January 2017 to January 2021 were randomly divided into two groups:the large bone flap craniotomy hematoma removal(control group)and the small bone window intracranial hematoma removal(study group),and the postoperative effects were compared.Results:By comparing the quality of life after surgical treatment,the score of the study group was significantly better than that of the control group(P0.05）。1.2 方法1.2.1 对照组医护人员需要准备好相关的手术器械，在围绕患者实施了全身麻醉之后，对患者头部做一个 15cm 左右长的切口处理，并实施手术治疗，使用工具将颞骨磷相关部分进行清除处理，在切开硬膜之后再使用工具将其血肿抽取出来，之后则对其血肿进行清除，并做好止血工作，并置入引流管。1.2.2 研究组则需要实施小骨窗颅内血肿清除术，由护士准备好所有手术器械，并做好消毒处理，检查是否有缺失以及破损情况。由麻醉医师为患者实施全身麻醉，并根据在术前对患者实施的CT 检查进行定位，再对患者实施手术治疗。首先，在患者颅骨部位使用相应工具进行处理，产生一个临床荟萃062小孔并将其继续扩大到适当的程度，再使用骨蜡做好止血工作，之后则需要处理硬脑膜，观察其血管部位较少的部位采用双极电凝操作对其进行处理，并通过使用工具将内部的血肿液进行清除，之后则需要运用较为细小的脑压板对其做好分离工作。当血肿腔出血停止时则可以停止，在此操作中不能触碰到患者的大血管以及主要的功能区位。若患者在手术时发生出血情况，需要及时做好止血操作，血肿完全被清除之后需要对患者在血肿壁部位运用相应药物处理，并置入引流管。同时在手术收尾的缝合阶段还需要注意患者可能会出现的硬脑膜出血现 象3。手术治疗之后，需要再次安排患者实施 CT检查，并详细记录好患者的恢复情况。在术后需要医师仔细注意患者的引流管的引流量以及当前流出物质的通畅情况，特别是患者最为可能发生脑水肿的阶段，需要医师密切关注。如果患者引流量出现明显的减少，则证明患者颅内压处于相对较高的状态，此时需要使用相应的降压药物，防止患者出现其他损伤，导致残疾等；如果引流管内流出的物质相对较多，则表示患者的颅内压处于稳定，但还是需要密切观察，以防止其他意外情况发生。其次，在术后需要严格控制好患者血压水平，如果患者在术后出现明显的血压降低，则会导致患者发生脑灌注不足现象；如果血压过高，则会发生二次出血现象。同时对于部分手术之后未能第一时间清醒的患者需要将其气管切开，以保障在此阶段能够有良好的气道畅通。最后，术后需要医护人员对患者运用抗生素类药物，防止感染，并且需要护理人员为术区每日做好换药，采用无菌敷贴做好伤口处理，并且在对患者实施敷贴时需要做好敷料干燥整洁，避免出现其他不良症状。患者在术后没有出现相关的出血症状以及血肿被清除得非常干净的情况下，则可以在 2d 后对患者实施拔管处理；如果在术后出现有出血现象以及血肿没有被有效清除，内部残存较多，需要在血肿得到完全清除之后才能对其拔除。1.3 观察指标比较两组患者在围术期阶段的相关指标，包括有血肿清除程度、住院时间以及手术时间，通过使用 CT 仪器检查显示血肿的清除程度，当血肿量 30mL 则表示血肿有部分残留。通过使用格拉斯哥评分量表评价两组患者在手术结束之后一段时间的恢复效果。恢复良好：患者在手术治疗之后可以正常步入社会生活，可以恢复正常工作，能够独立生活；中度残疾：患者在手术治疗之后有着部分记忆，思维等出现障碍，但还可以独立生活，可以参加部分正常工作等；重度残疾：患者有意识存在，但无法独立生活，需要其他人员照顾日常生活等。生活质量，使用 SF-36 评价两组患者在实施治疗前后，主要包括社会功能、精神健康、生理功能、身体疼痛与活力五个方面。1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行 x2检验，计量资料采用（xs）表示，进行t检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组在围术期阶段的相关指标比较研究组在实施此治疗术之后，住院时间以及手术时间有明显的缩短，且血肿残留情况较少，对照组则相对较差，差异较大（P0.05），见表 1。表 1 两组患者在围术期阶段的相关指标比较分析 n(%)，xs组名例数血肿清除程度住院时间（d）手术时间（min）基本清除部分残留研究组86 80（93.02）6（6.98）20.133.1260.2410.32对照组86 58（67.44）28（32.56）30.214.31183.4121.34x20.3135.421918.4219P0.050.050.052.2 两组患者在一段时间之后的恢复效果比较通过对恢复效果观察得出，研究组恢复效果显著优于对照组（P0.05），见表 2。表 2 比较两组患者在术后的恢复效果 n(%)组名例数恢复良好中度残疾重度残疾恢复效果研究组8680（93.02）3（3.49）3（3.49）80（93.02）对照组8670（81.40）10（11.63）6（6.98）70（81.40）x2-5.321P-0.05）；在手术治疗之后，两组各项数据评分均有明显的上升，研究组较为显著，对照组则相对较差（P0.05），见表 3。3 讨论随着临床医学的治疗技术不断进步，实践操作经验的逐步累积，在对高血压性脑出血患者的临床治疗有了明显的改善，患者实施手术治疗之后出现的残疾概率显著降低，有效改善了患者的生活质量4。但是由于此类疾病的发病速度较快，治疗相对紧急等因素影响，所以在患者发病的早期对其实施手术治疗可以有效减少患者脑部损伤，有效改善在恢复阶段的生活质量。在更早期阶段时，由于患者脑部血肿尚未完全成型，在此阶段患者的病情不容易被控制，并且相对复杂。在此情况之下实施手术治疗无法达到对血肿的有效清除，因此无法做到根治处理，且非常容易造成患者在手术之后出现并发症现象，导致患者发生残疾等，造成患者术后病情更恶劣。对高血压性脑出血患者实施手术治疗是非常有效果的治疗方式，并且在患者发病早期阶段实施可以有效减少脑部组织出现损伤，从而改善患者的生活质量，降低术后出现并发症导致残疾的概率。实施传统骨瓣开颅血肿清除手术，虽然手术操作视野可以做到更为宽阔，并且手术操作较为简单方便，并且对脑部减压有明显效果，止血也可以做到有效处理。但是，由于实施此类手术需要对患者实施全身麻醉处理，并且在实施手术时需要采取较大的创伤，手术时间相对更长，以及患者出血量明显更多，并对患者经济水平造成压力，严重影响对患者的治疗效果，非常不利于患者在手术治疗之后的恢复。小骨窗颅内血肿清除术则可以做到切口较小，并且做到充分减压，对止血可以做到更为彻底，对手术操作人员难度较低，手术需要的时间有明显减少等，有效降低了对患者脑部造成伤害的概率，降低对患者的伤害。根据相关研究表明，高血压性脑出血患者在病情发作之后，会对患者身体的基本功能造成影响5。通过此次研究数据显示，在手术恢复情况中，研究组显著更佳，对照组则相对一般（P0.05；#表示与组内治疗前比较，P0.05；表示与研究组治疗后比较，P0.05。