无创呼吸机护理常规.docx

无创呼吸机护理常规
一 评估和观察要点
1、病情评估：评估患者呼吸衰竭的类型和程度，评估使用机械通气的种类及方式，患者意识和生命体征，血氧饱和度，血气分析，原发病的治疗情况，异常检查及化验结果，评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食，二便以及睡眠。
2、呼吸机使用评估：评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数
3、安全评估：评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动和自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。
4、皮肤评估：评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。
5、疾病认识：评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度，对治疗疾病和使用机械通气的配合程度。
6、心理评估：评估患者及家属的心理状态。
二 护理要点
1、机械通气治疗前的准备：（1） 仪器准备：根据患者病情需要选择呼吸机，备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气和氧气接头。备好吸引装置，检查负压 (2) 心理沟通：做好必要的解释、沟通，使患者了解无创呼吸机治疗的重要性，向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。
2、床旁监测；（1）是否与呼吸同步，呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性，有无啰音。（2）心率血压：心率增快，心律失常提示有通气不足或通气过度，机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降，如血压明显下降或持续下降伴心率增快，应及时通知医生。（3）意识：观察意识障碍程度有无减轻，若烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足。（4）体温：每日测体温4次，发热常提示感染。（5）皮肤、粘膜及周围循环情况：观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化，每1—2小时更换体位，及时发现压疮，给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。（6）出入量：准确记录出入量，尤其是每小时尿量的变化 （7） 仔细观察痰液的色、质、量，及时留取标本送检，为治疗提供依据。
3、实验室监测：遵医嘱每日监测血气分析，掌握异常化验指标。
4、气道护理；（1）加强呼吸道的湿化：使用加湿器经气道湿化，及时加入灭菌注射用水，保证水位并及时倾倒积水，以免影响通气治疗。（2）适当补充水分:根据病情适当补充水分。（3）环境：维持适宜的室温（18—20度）与湿度（50%--60%），以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。（4）保证气道通畅：在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入，指导适量饮水，进行有效咳嗽，咳痰，必要时给予机械吸引，保证气道通畅。（5）管路的护理：妥善固定面罩，防止面罩与呼吸机管路滑脱，使用面罩时，选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损，定期消毒面罩和管路。（6）体位：保证床头抬高30度，防止VAP的发生。
5、用药护理：准确按时给药，治疗原发病，观察药物作用以及不良反应。
6、基础护理：观察患者饮食情况，协助大小便，给予每日温水擦浴，泡脚以及会阴冲（擦）洗，使患者舒适。留置尿管的患者要保持尿管的通畅，病情好转后及时拔管。
7、心理护理：尊重、关心患者，给予细致解释和精神安慰，增强患者的自信心，防止自行拔除面罩而影响通气治疗。
三 指导要点
1、机械通气前宣教：根据患者的意识状态指导患者的配合方法，向其讲解无创通气的治疗目的，方法以及不舒适感，取得最大的配合。 2、机械通气宣教：指导使用无创呼吸机的患者在紧急情况下，如咳痰，呼吸困难突然加重，管路与面罩突然断开时摘除面罩的方法，告诉患者使用面罩时尽量用鼻子呼吸，以免加重腹胀。
3、脱机后宣教：在使用无创呼吸机间歇期，根据病情指导患者适量饮水，以减轻口渴，促进痰液排出等。
四 注意事项
1 呼吸机的终末消毒：患者停用呼吸机后按消毒要求进行管路消毒，然后再重新安装，调试备用。
2、评价患者进行机械通气治疗的配合程度以及效果，评价责任护士对机械通气患者的病情掌握。
五 出院指导
1、用药：继续原发病的治疗与控制，教会患者正确药物服用和使用方法。
2、氧疗：告知患者及家属家庭氧疗的方法和重要性，保持呼吸道通畅。对于使用家用呼吸机的患者，指导患者正确使用的方式与参数调节、使用时间、方法以及呼吸机的消毒保养。
3、复查：向患者及家属讲述呼吸系统感染的体征，及时或定期门诊复查。
4、环境：保持室内空气新鲜，定时开窗通风，注意保暖，避免受凉感冒。
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