针刺联合低频脉冲电刺激用于...中后吞咽障碍的康复效果观察_张志豪.pdf
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1、16Sun Z,Xu Q,Gao G,et al.Clinical observation in edaravonetreatment for acute cerebral infarctionJ.Niger J ClinPract,2019,22(10):1324-1327.17高君武,陈治国,刘海洋,等.丁苯酞联合拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者临床疗效J.临床军医杂志,2020,48(8):973-974.18贝筝,陈怡,龙登毅,等.丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者神经功能及血管内皮功能的影响J.脑与神经疾病杂志,2019,27(1):5-9.(收稿日期:2022-11-
2、03;修回日期:2023-01-03)(本文编辑:林 赟)针针刺刺联联合合低低频频脉脉冲冲电电刺刺激激用用于于脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽障障碍碍的的康康复复效效果果观观察察张志豪1,焦利敏2,翟煜昊3(1.延安大学西安创新学院医学院,陕西 西安 710110;2.陕西省咸阳市第一人民医院,陕西 咸阳 712000;3.陕西省咸阳市渭城区人民医院,陕西 咸阳 712000)摘要 目的 探讨针刺联合低频脉冲电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的康复效果。方法 120 例脑卒中后吞咽障碍患者,按随机数表法分为观察组 62 例和对照组 58 例,对照组给予针刺治疗,观察组在针刺治疗基础上给予低频脉冲电刺激治疗。观
3、察两组吞咽功能、脑血流、血清脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)水平和不良反应情况。结果 治疗后,两组洼田饮水试验评级、标准吞咽功能评价量表(SSA)评分、搏动指数(PI)均降低,且观察组低于对照组(P0.05);两组平均血流速度(Vm)、收缩期血流速度(Vs)及 BDNF、NGF 水平均升高,且观察组高于对照组(P0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P0.05)。结论 针刺联合低频脉冲电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能效果良好,能显著改善患者脑血流及血清 BDNF、NGF 水平。关键词 针刺;低能量体外冲击波;脑卒中;吞咽功能;脑血流中图分类号 R743.3 文
4、献标志码 A 文章编号 1672-6170(2023)03-0121-04Rehabilitationeffectofacupuncturecombinedwithlow-frequencypulsedelectricalstimulation in post-stroke dysphagia ZHANG Zhi鄄hao1,JIAO Li鄄min2,ZHAI Yu鄄hao3(1.MedicalSchool,Xian Innovation College of Yanan University,Xian 710110,China;2.The First Peoples Hospitalof Xi
5、anyang,Xianyang 712000,China;3.Peoples Hospital of Weicheng District,Xianyang 712000,China)Abstract Objective To investigate the rehabilitation effect of acupuncture combined with low-frequency pulsed electricalstimulation in post-stroke dysphagia.Methods A total of 120 patients with post-stroke dys
6、phagia were divided into the observationgroup(62 cases)and the control group(58 cases)by random number table.The control group was treated with acupuncture,and theobservation group was treated with low-frequency pulsed electrical stimulation on the basis of acupuncture.Swallowing function,cerebral b
7、lood flow,serum brain derived neurotrophic factor(BDNF)and nerve growth factor(NGF)levels,and adverse reactions inthe two groups were observed.Results After treatment,the grades evaluated by water swallow test,the Standard SwallowingAssessment(SSA)scores and pulsatility index(PI)in the two groups de
8、creased,and above indicators in the observation group werelower than those in the control group(P0.05).Mean velocity(Vm),systolic velocity(Vs),the levels of BDNF and NGF in thetwo groups increased,and these indicators in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).Theinc
9、idence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group(P 0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。1.2 方法 对照组采用针刺治疗:在舌、外金、外玉、合谷、风池、益丰、望谷、咽体区、皮质运动区下2/5 处针刺三针。在针灸过程中,患者采取仰卧位或半卧位。选用一次性消毒的华佗牌毫针,每根针头定期消毒后,将三针舌向舌根方向放置 1.2 寸。外金针和外玉针放在离舌根 1.5 2 寸处;合谷针直接插入 0.5 1 寸;百会平针放在 0.5 1 寸。三阴交直 接 刺 入 1
10、 1.5 寸;风 池 向 鼻 尖 倾 斜 0.51 mm;端脑和血管翳刺入 0.5 1 mm 的薄膜;大脑皮层运动区以下 2/5 处,针尖到头皮的视角约为30。以上穴位用于提、插、扭、平、补、泻。每 10 天注射一次针剂,持续 1 天,保持 30 天。嘴唇的根部和背部用压舌板绑住,用 0.3 mm75 mm 的针头快速刺入咽体 10 次。针刺治疗每天 1 次,每周 5 次,共 8 周。观察组在针刺治疗的基础上,采用低频脉冲电刺激:将主电极置于患者咽喉和颈部,对喉返神经和舌下神经施加特定的低频脉冲治疗电流。波形重复通道为双通道,强度为 0 25mA,峰值电流输出可达 26A。监测脉搏比率,通过控
11、制可调电流,通过蝶形电极和方形电极的双重刺激,系统地调节脉冲模式。初始处理强度可降低至平均处理强度的30%45%。经过两次处理后,强度可达到正常处理值的 55%60%,然后逐日增加 2 3 mA。每次电刺激后,观察患者的吞咽反射,指导患者每天重复康复训练和吞咽运动训练。连续治疗 45 天。1.3 观察指标 吞咽功能:对两组治疗前后的洼田氏饮水试验9结果评级和标准吞咽功能评价量表(SSA)评分10情况进行对比。洼田氏饮水试验将吞咽功能分为 5 级:1 级为能顺利 1 次并在 5 s 内完成吞咽,无呛咳、停顿;2 级为 1 次5 s 完成或超过 2 次完成吞咽,无呛咳;3 级为 1 次完成吞咽有呛
12、咳;4 级为超过 2 次完成吞咽有呛咳;5 级为多次呛咳,不能完成吞咽。SSA 量表由 3 部分组成:第 1 部分包括意识、呼吸、唇闭合、软腭运动、自主咳嗽、吞咽反射及头与躯干的控制等项目;第 2 部分为取少量温水(5 ml 左右)让患者分 3 次吞咽,然后观察咽喉部是否活动、吞咽时喉部功能是否正常、有无喘息声以及有无重复吞咽等情况;当第 2 部分正常的情况下开始第 3 部分,取一定量的温水(60 ml 左右)让患者进行吞咽,分别对患者吞咽时各个指标的具体情况进行观察。该量表可以有效评估患者的吞咽-摄食功能情况。分值最低 17 分,最高 46分,分值越低表示吞咽功能越正常,反之越差。脑血流:对
13、两组治疗前后的经颅多普勒彩超检查结果进行比较,包括左侧椎动脉,右侧椎动脉和基底动脉的平均血流速度(Vm),收缩期血流速度(Vs)和搏动指数(PI)。血清脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)水平:清晨空腹采集患者 3 ml 左右的静脉血,离心取上层清液,采用酶联免疫吸附法测定治疗前后患者血清 BDNF、NGF水平,具体操作参照试剂盒说明书。并发症:观察两组治疗后皮损、疼痛、瘀斑等并发症发生情况。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据。计数资料以百分数表示,组间比较采用 2检验;计量资料以均数标准差表示,组间比较采用 t 检验。P0.05);治疗后,两组洼田饮
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