小儿先天性肌性斜颈二维超声、超声剪切波弹性成像技术及超微血管成像技术的超声表现.pdf
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1、 FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期11医学论著小儿先天性肌性斜颈二维超声、超声剪切波弹性成像技术及超微血管成像技术的超声表现张 云 强 群 吕永鑫 刘 佳甘肃省中医院超声医学影像科,甘肃兰州 730050 摘要 目的 探讨小儿先天性肌性斜颈(CMT)二维超声及超声剪切波弹性成像(SWE)技术、超微血管成像(SMI)技术的超声表现及量化诊断价值。方法 选取 2021 年 8 月至 2022 年 12 月于甘肃省中医院针灸推拿科门诊就诊的可疑 CMT 患儿 80 例,分析其胸锁乳突肌(SCM)肿块的大小,测定 SW
2、E 及 SMI 等指标。结果 80 例患儿中,CMT 患儿 63 例(78.7%),体位姿势型患儿 17 例(21.3%);63 例 CMT 患儿中,肿块型 45 例(71.4%),肌肉紧张型 18 例(28.6%);肿块型厚度 8.034.4 mm,累及范围 39.053.4 mm,挛缩长度 4.213.8 mm;肌肉紧张型厚度 3.512.7 mm,累及范围 25.232.2 mm,挛缩长度 2.415.7 mm。SWE 检测 SCM 健侧弹性图像为均匀蓝色,杨氏模量最大值(Emax)为(26.842.93)kPa,平均值(Emean)为(16.042.24)kPa;患侧 SCM 弹性图像
3、为亮蓝色与黄绿红色相间混合,Emax为(102.323.84)kPa,Emean为(43.856.32)kPa。患侧与健侧Emax、Emean比较,差异有统计学意义(P 0.05)。双侧 Emax比值(Eratio)为(3.820.75)kPa。SMI 检测健侧SCM 为级,内见散在分布星点状彩色血流信号;肿块型 SCM 为级,内部见点条状、线样血流信号;肌肉紧张型 SCM 为级,内部可以检测到点状或短杆状血流信号。结论 超声二维声像图结合 SWE 及 SMI 检测CMT,可以准确得出清晰的影像学表现,量化 SCM 的硬度,观察血流情况,对后续治疗进行动态评测,具有较高的价值。关键词 先天性肌
4、性斜颈;二维超声;超声剪切波弹性成像;超微血管成像 中图分类号 R445.1 文献标识码 A 文章编号 2097-115X(2023)15-0011-04Ultrasonic manifestation of pediatric congenital muscular torticollis with two-dimensional ultrasonography,shear wave elastography and superb microvascular imagingZHANG Yun QIANG Qun LYU Yongxin LIU JiaDepartment of Ultraso
5、und Medical Imaging,Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Gansu Province,Lanzhou 730050,ChinaAbstract Objective To investigate the ultrasonic manifestation and quantitative diagnostic value of pediatric congenital muscular torticollis(CMT)with two-dimensional ultrasonography,shea
6、r wave elastography(SWE)and superb microvascular imaging(SMI).Methods A total of 80 children with suspected CMT who visited the outpatient department of Acupuncture and Massage of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2021 to December 2022 were selected,the size of th
7、e sternocleidomastoid muscle(SCM)mass was analyzed,and the indexes of SWE and SMI were measured.Results Of the 80 cases,63 were CMT(78.7%),17 were posture type CMT(21.3%).Of the 63 cases,45 were mass type(71.4%),18 were muscle tension type(28.6%).The thickness of mass type was 8.0-34.4 mm,the involv
8、ed range was 39.0-53.4 mm,the length of contracture was 4.2-13.8 mm.The muscle tension type was 3.5-12.7 mm,the involved range was 25.2-32.2 mm,the length of contracture was 2.4-15.7 mm.SWE detected that the elasticity image of the healthy side of SCM was uniform blue,Emax was(26.842.93)kPa,Emean wa
9、s(16.042.24)kPa.The elastic image of the affected side was bright blue mixed with yellow-green-red,Emax was(102.323.84)kPa,Emean was(43.856.32)kPa.Comparison of Emax and Emean between the affected side and the healthy side showed statistically significant differences(P 35 个月 22 例,57 个月 19 例,712 个月7
10、例。本研究经医院医学伦理委员会审批。1.1.1 诊断标准 参照严隽陶2主编的普通高等教育“十一五”国家规划教材 推拿学(2009 年)CMT 的诊断标准;依据常规超声表现将 CMT 分为肿块型、肌肉紧张型3。1.1.2 纳入标准 年龄 112 个月,性别不限;头颈向一侧歪斜,患侧颈部触及质硬包块;家长或患儿监护人签署知情同意书,自愿参加研究。1.1.3 排除标准 神经性斜颈,骨性斜颈,颈部肌肉损伤、寰枢关节半脱位、骨折等引起的继发性斜颈,习惯、局部炎症、眼肌异常等引起的代偿性斜颈等;合并心、肺、肝、肾、脑和造血系统等严重原发病或消耗性疾病者。1.2 仪器与方法1.2.1 仪器 Aplio i8
11、00 型彩色超声诊断仪(Canon公司),L4-15 线阵探头,频率 415 MHz。1.2.2 彩色多普勒超声检查 患儿仰卧于检查床,头略后倾暴露颈前区,观察颈部 SCM 内部回声及有无肿块,双侧对比测量肿块大小,包括厚度、累及范围及测量挛缩长度(健侧长度减去患侧长度)。选择 SWE 模式,在患侧 SCM 病变处及对侧相应部位选定取样框,感兴趣区设置大小 10 mm20 mm,设定目标肌肉测量区域直径为 6 mm,弹性模量彩色量程范围 0600 kPa;测量 SCM 杨氏模量数据,包括杨氏模量最大值(Emax)、平均值(Emean)、双侧Emax比值(Eratio);反复测量杨氏模量值 3
12、次,取其Emean用于结果统计,彩色量程单位为千帕(kPa)。于患侧 SCM 病变处及对侧相应部位启动 SMI 功能键,速度标尺控制在 1.2 cm/s,检测目测选定区域血流情况,采用 Adler 半定量法4对血流信号进行分级。1.3 统计学方法使用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据。计量资料用均数标准差(xxs)表示,比较采用配对t检验;计数资料采用例数、率表示。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 CMT患儿诊断结果80例可疑患儿中检出CMT患儿63例(78.7%),体位姿势型患儿 17 例(21.3%);63 例 CMT 患儿中,肿块型 45 例(71.4%),肌肉
13、紧张型 18 例(28.6%)。肿块型厚度 8.034.4 mm,累及范围 39.053.4 mm,挛缩长度 4.213.8 mm;肌肉紧张型厚度 3.512.7 mm,累及范围 25.232.2 mm,挛缩长度 2.415.7 mm。2.2 CMT患儿二维超声图像表现健侧声像图纵切面呈带状,内由多个肌纤维纹理组成,横切面呈透镜状,中间可见网状、点状或线状强回声(图 1A,封三)。肿块型声像图受累侧SCM 中下段增厚且局部隆起,形态为圆形或梭形,无明显外周包膜,内部肌纹理排列不清晰、肌纹理中断或者消失,内部回声不均匀(图 1B,封三)。肌肉紧张型声像图受累侧 SCM 肌束收缩变短,有完整包膜,
14、其内肌纤维排列紊乱、纹理增粗,回声欠均匀(图 1C,封三)。2.3 SWE检测结果健侧 SCM 弹性图像显示为均匀蓝色,患侧 SCM弹性图像显示为增厚部分亮蓝色与黄绿红色相间混合。CMT 患儿患侧 Emax、Emean均大于健侧,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。Eratio为(3.820.75)kPa。FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期13医学论著表 1 63 例 CMT 患儿患侧与健侧 SWE 值比较(kPa,xxs)项目EmaxEmean健侧 26.842.9316.042.24患侧102.323
15、.8443.856.32t 值9.34210.628P 值0.0010.0012.4 SMI检测结果健侧 SCM 为级,内见散在分布星点状彩色血流信号;肿块型 SCM 内部见点条状、线样血流信号,级(图 2A,封三);肌肉紧张型 SCM 内部可以检测到点状或短杆状血流信号,级(图 2B,封三)。3 讨论CMT 是小儿骨科第三常见疾病,在活产儿中总发病率高达 1/250,变异范围为 0.3%2.0%,男性稍占优势,相对比例约为 32,右侧更常见5。此类患儿伴发先天性髋关节畸形率较高6。本病真正导致肌纤维化的原因尚不清楚,有学者认为与感染性肌炎、胎儿宫内局部缺血、遗传等有关7-8,大部分难产或剖宫
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