医养需求视域下老年人全日照...探讨——以机构养老设施为例_周博.pdf

CA 2023/05 当代建筑 53医养需求视域下老年人全日照料设施疗愈空间感知设计探讨以机构养老设施为例周博 娄海峰袁瑛林智超ZhouBoLouHaifengYuanYingLinZhichao 收稿日期：202302071 背景和意义随着我国经济的发展和人们生活水平的提高，单一的生理健康关怀已经不能满足现阶段老年人的养老需求，老年人在身体健康的前提下，更加注重心理健康及情感关怀。基于庞大的养老群体的需求，以身心健康为目的的疗愈性场所如雨后春笋般涌现，人们对于养老空间疗愈性的讨论也逐步进入研究视野。1目前，我国对建筑疗愈空间的研究仍处于起步阶段，并未建立起体系化的研究框架，同时缺少比较成熟的实践案例。随着我国老年人口数量的飞速增长，老龄化带来的养老需求与养老设施建设不匹配的问题愈发显著。全国第七次人口普查显示：目前，我国60岁及以上的老年人口为26 736万人，占全国总人口的比例为18.9%，其中65岁及以上的老年人口突破2亿人，占全国总人口的比例为14.2%，失能、部分失能的老年人口约为4 200万人。2021年全国注册登记的养老机构约为4万个，各类养老机构提供的床位数总计约为813.5万张，养老设施匹配缺口依然很大。目前，养老设施的疗愈空间及空间的疗愈性设计大多处于起步阶段，养老设施的关注点往往集中于对老年人身体健康的治疗和护理方面，对老年人的心灵慰藉及情感照护等方面还有待深入探讨、研究和优化。2近几年，国家大力提倡医养结合模式，鼓励资源的整合利用。养老设施疗愈空间虽解决了老年人医养的问题，但康养问题和心养问题仍是当下需要人们关注的问题。本文提出与养老机构疗愈空间相关的概念，并对疗愈空间进行类型划分，通过研究疗愈空间的疗愈作用及老年人的感知反应，得出空间疗愈性类型特征和优化设计策略。此外，本文补充了养老设施中疗愈空间的研究数据，以期为相关规划和建筑设计提供参考和理论依据。2 疗愈环境概念2.1 概念基础 2.1 概念基础 疗愈环境是指那些能够对身体健康和情感福摘要 随着我国老龄化问题的逐年加剧，人们对全日照料养老机构的服务需求也在发生一些转变。过去的机构养老设施以提供居住和护理服务为主，针对老年人的医养、康养环境需求建设相对薄弱。本文基于疗愈环境理念，对老年人全日照料设施疗愈空间的环境感知设计进行探讨，分析疗愈空间使用者的认知反应影响因子，通过改变相关因子提升空间的疗愈性，并总结养老设施中疗愈空间的优化设计原则。关键词 疗愈环境；疗愈空间；机构养老；医养需求；认知反应Abstract With the aging problem in China intensify-ing year by year,peoples demand for full-time care and elderly care institutions is also undergoing some changes.In the past,institutional elderly care facilities mainly provided residential and nursing services,however the construction of medical care and health care environment needs for the elderly was relatively weak.Based on the concept of healing environment,this paper discusses the environmental perception design of the healing space of the full-day care facilities for the elderly,analyzes the cognitive response influencing factors of the users in the healing space,improves the healing ability of the space by changing the relevant factors,and summarizes the optimization design principles of the healing space in the elderly care facilities.Keywords healing environment;healing space;insti-tutional pension;medical-nursing demand;cognitive response祉提供支持、起到疗愈作用的物理环境。该定义关乎老年人及患者的康复、治愈、适应和养护。追溯历史，在医学科学体系建立初期，科学家意识到环境与健康之间存在内在联系，种种原始的，甚至带有神秘色彩的疗愈方式及场所开始出现，其中诸多宗教类建筑就是最早的疗愈环境案例。在物理治疗资源匮乏的时代，精神疗愈对于患者身体的康复起到至关重要的作用，我国古代的道观、佛寺等建筑也有相似的精神疗愈用途。19世纪中叶至20世纪初，英国护士兼统计学家弗洛伦斯 南丁格尔倡导对医院建筑的平面、尺度、采光、通风、保暖、材质和色彩等方面进行特殊设计，他还确立了环境内诸多要素对康复存在必然影响的认知，并尝试进行实践。进入20世纪后半叶，倡导以患者需求为导向的医疗环境设计研究者，在疗愈环境研究领域中指出，自然、采光、新鲜空气和安静的氛围是疗愈环境的四大经典要素，并被广泛地应用在建筑设计中（图1）。2.2 疗愈建筑2.2 疗愈建筑疗愈建筑是指通过提供心理的或生理的正向支持，对使用者起到疗愈作用的公共建筑。疗愈建筑不仅包括人们日常生活中接触到的各种疗愈环境场所，还包括设计者通过疗愈环境理论，对人居环境进行干预和优化更新的场所。依据疗愈建筑的定义，结合具体建筑的使用意图、运行模式等，本文对建筑进行分类判断并发现，许多非疗愈用途的建筑在使用中也能发挥疗愈作用，可将其归属于疗愈类建筑。其中，医疗保健设施的疗愈环境是本文的主要研究对象（表1）。2.3 疗愈空间的定义2.3 疗愈空间的定义本文探讨的对象是医养结合类型的养老设施中的疗愈空间。广义上的疗愈空间主要是指内设医疗功能的养老设施，包括医疗、康复、养护、休闲等空间。疗愈空间又可分为疗空间和愈空间，依据空间属性可分为主动疗愈空间和被动疗愈空间：主动疗愈空间可以触发使用者自发行为，包括聊天、观望、娱乐、运动等；被动疗愈空间是帮助老年人康复的疗愈空间，主要是在周 博 大连理工大学建筑与艺术学院教授娄海峰 大连理工大学建筑与艺术学院硕士研究生袁瑛 大连理工大学建筑与艺术学院硕士研究生林智超 安德里亚建筑设计公司（大连）总经理国家自然科学基金项目（编号：51978119）DISCUSSION ON THE SPATIAL PERCEPTION DESIGN OF FULL-DAY CARE FACILITIES FOR THE ELDERLY FROM THE PERSPECTIVE OF MEDICAL-NURSING DEMANDS:TAKING INSTITUTIONAL ELDERLY CARE FACILITIES AS AN EXAMPLE54 主题专栏 FEATURE THEME相关医护人员的介助及康复器械的辅助下进行康复治疗的空间，包含按摩室、复健室、诊疗治疗室、心理干预室等（图2、图3）。3 疗愈空间感知设计3.1 疗愈空间现状问题3.1 疗愈空间现状问题当前，国内养老设施疗愈空间环境的建设及运营服务处于起步阶段，人们对疗愈空间的重视度普遍较低，其规划布局也存在诸多问题。1）功能定位不准确。设计者在规划疗愈空间时，对其功能定位考虑得不准确，导致空间设计呈现两种极端情况：部分设施的医疗康复空间定位过高，规模过大，远超出设施使用人群的使用需求，使后期医护人员与老年人群的匹配度不足，导致医疗康复空间长期处于闲置状态；部分设施在设计时几乎没有考虑设置任何医疗康复空间，甚至没有设置最基本的医护人员办公和老年人药品存放空间，导致设施的常规医疗服务难以得到有效保障。2）空间氛围机构化。研究发现，很多养老设施的疗愈空间采用传统医疗机构的设计标准和室内装修风格，在视觉上具有较强的机构感，容易让老年人联想到医院环境，产生紧张和不安的情绪。3养老机构的空间氛围标识性不足。3）医疗功能空间缺失。一些养老机构虽然设置了医疗康复区，但忽略了药室、医疗废物暂存点等重要功能空间，并且随意安置康复空间设施，给后期运营服务造成了较大的困难。4）医疗服务流线组织混乱。部分养老设施在设计之初没有对医疗康复空间的流线组织、空间功能布局进行充分的规划设计，导致空间实用性、适用性不足，投入运营后更加暴露出流线问题，以及功能房间分配问题，在一定程度上影响设施的运营服务效率，降低了老年人居住、疗愈、生活的品质。43.2 感知设计要素分析3.2 感知设计要素分析感知设计要素主要包括安全性、认知导向、适宜刺激、促进机能发挥、促进社交、隐私性、自我控制、自我延续八个方面。研究团队通过实地案例调研，对照分析要素空间，得出使用者对不同要素的感知反应，并通过控制要素，影响使用者的生理和心理活动，从而达到空间疗愈的目的。下文结合养老设施案例A和案例B的调查情况，对感知要素进行对比分析。3.2.1 安全性老年人无论是在生理层面还是在心理层面，对于设施养老机构的安全性的需求都要高于普通人群，尤其是对于身体机能退化严重并附带疾病困扰的老年人来说，安全、舒适的空间环境更加表1 疗愈建筑分类建筑类型特征影响因素案例自然接触类 引入自然元素 自然景观日光浴场、公园需求供给类 高级别场所氛围环境茶室、咖啡馆医养服务类 物理因素结合医疗空间物理因素医院、疗养院情感陶冶类 精神象征文化内涵空间氛围、活动冥想室、禅室有助于疗愈康复，感知反应效果也更加明显。5生理安全性主要包含无障碍、防疫、适老化等方面，心理安全性包含尺度、光影、色彩、光感知等方面。经过实地调查分析发现，养老设施A和养老设施B的走廊属于传统形式的尽端式走廊空间（图4、图5），是一种疗愈空间形式，这类空间功能的属性多样化，主要功能为通行。然而，随着养老设施建筑的发展，空间的复合性逐渐凸显，单一属性空间所占比例逐步缩小。6通过定点行为观察统计发现，养老设施A走廊的通过和行走行为所占比重大于疗愈行为；养老设施B走廊的疗愈行为比重明显提升（图6）。本文对养老设施A和养老设施B中的老年人和相关工作人员进行了问卷调查，得出老年人及医护人员对养老设施B走廊的舒适度评价高于养老设施A走廊的评价。研究分析发现：养老设施B走廊高、宽比例适宜，未给老年人带来狭长、幽暗的感受；顶部除了常用的照明灯之外，还加上了顶侧灯辅助照明，使空间光线更加充足；走廊尽端设计了展示台，起到了引导和视线固定的作用。因此，养老设施B走廊整体色调明快、温暖，更能满足老年人的心理安全性需求（图7）。3.2.2 认知导向本文的认知导向是指辨识能力。随着年龄增长，人的辨识能力呈递减性衰退状态，因此老年人更愿意生活在他们熟悉的空间环境内，对于陌生空间会产生抵触和模糊的辨识。这些特征在养老设施A和养老设施B中均有体现，不同的疗愈空疗愈空间疗空间医疗功能空间被动疗愈被动疗愈主动疗愈康复修养空间休闲空间愈空间身体机能衰退现状疗愈途径促进机能运用，提供补偿支持，延缓能力衰退减少反应式行为满足身心需求，提升生活质量抑郁冷漠烦躁免疫力低下虚弱恐惧社会环境空间环境 物理环境目标认知能力衰退反应式行为2145761 疗愈环境影响因素图示2 养老设施疗愈空间分类图3 空间疗愈性图解4 养老设施A走廊 5 养老设施B走廊6 走廊内空间行为占比7 感知反馈图3感知度空间尺度空间亮度空间色彩设施A老人 设施B老人5 4 3 2 1 0空间活动 通过 行走8%10%23%59%休憩 聊天 通过 行走40%32%17%11%休憩 聊天养老设施A养老设施BCA 2023/05 当代建筑 55参考文献1 李旸生态心理学的理论取向及意义分析J现代交际，2020（17）：245-2472 李雪北京机构养老设施的交往空间设计研究D北京：中国艺术研究院，20203 袁丰城市介护型养老设施介护单元设计策略研究D西安：西安建筑科技大学，20204 孙碧竹我国社会养老服务体系发展研究D长春：吉林大学，20195 张娜基于老年人行为的介护型养老设施公共空间优化设计策略研究D西安：西安建筑科技大学，20206 聂士祺，丁炜养老设施交通空间设计改进策略：基于老年人群心理行为特征与交通空间关联性研究J城市住宅，2020，27（2）：40-447 李斌，张雪社区复合养老设施中老年人的场所选择和活动场景J建筑学报，2019（增刊1）：75-798 王洪羿基于空间与行为交互关系的机构型养老建筑设计策略研究D大连：大连理工大学，2017图片来源图1图3、图6、图7、图10、图13：作者绘制图4、图9、图11、图12：作者拍摄图5：https:/ 适宜环境刺激空间环境往往能够对空间使用者产生一定的刺激，不同的空间会产生特定的空间刺激。养老设施的疗愈空间也是如此，空间氛围的营造可以改变疗愈效果。8本文分析发现，疗愈空间的氛围营造有助于老年人的康复。例如：养老设施A与养老设施B在康复理疗大厅内放置有序的设施器械、清晰的地面标识，并调整适合的温度和亮度，这样可以激发老年人的康复意愿，让他们积极主动地参与疗愈活动（图11、图12）。调查分析发现，有的机构设施对于疗愈空间进行了系统性的规划布局，对空间氛围进行针对性的营造，但有的机构设施对疗愈空间的重视性则不足。规划合理的疗愈空间的利用率相对较高，而器械设施布置不合理的空间则基本处于闲置或被替换使用功能的状态，疗愈效果也不显著（图13）。适宜的环境刺激可以激发老年人的体质潜能，营造良好的空间氛围，布置合理的器械顺序，设置清晰的地标引导，布置集中开敞的空间，都会产生积极的氛围和效果，达到正向疗愈的目的。4 小结通过对空间安全性、认知导向、适宜环境刺激等空间感知要素的研究可知，疗愈空间设计的有效性及空间利用率与感知要素有直接关系，不同空间的安全性程度也不一样。疗愈空间作为设施机构中老年人高频次停留的空间，其营造安全氛围的重要性不言而喻。疗愈空间导向设计应遵循老年人日常行为喜好，这样才能更好地服务使用群体，其中环境刺激对于处于身体机能及心理建设双重下降的老年群体来说，也是不可或缺的，积极的刺激可以使得老年人获得正向能量，有利于他们疗愈自身与健康修养。在养老设施设计中注重空间的感知要素设计，将会提升医养设施的空间疗愈效果和后期运营的效率。1 2 3 45332空间复杂程度实际使用频度 理论模型 6543210自发性空间使用频次8910111213 8 养老设施A大厅 9 养老设施B大厅10 空间布局复杂程度与使用频度11 养老设施A康复理疗空间布局12 养老设施B康复理疗空间布局13 空间利用率统计 8%10%23%59%11%17%40%32%餐厅 走廊 疗空间 愈空间 餐厅 疗空间 走廊 愈空间养老设施A养老设施B