中药调剂中存在问题及管理方法探究_方鉴.pdf

中药调剂中存在问题及管理方法探究方鉴（厦门大学附属第一医院 药剂科，福建 厦门 ）摘要目的：分析中药调剂中存在的问题与管理方法。方法：分析医院中药房调剂工作情况，以 年月 年 月间的 份中药调剂为研究对象，分析其中存在问题，并制定新的管理方案后于 年月开始实施，并以改进后（年月 年 月）份中药调剂为对照，比较质量问题发生率以及药房工作人员的技能考核结果。结果：我院中药房在药物调剂中的问题主要包括：中药饮片质量问题、中药调配方案不科学、发药交代不详细、医生处方不规范等，改进前 份中药调剂中质量问题发生率为 ，在落实改进方案后中药调剂质量问题发生率下降至 ，数据存在统计学差异（）。评估药房工作人员技能考核结果，改进后评分结果高于改进前（）。结论：中药调剂中存在诸多质量问题，通过落实质量管理方案有助于降低中药质量问题发生率，提高药房工作人员服务能力，保证了临床用药安全。关键词中药调剂；药房管理；质量问题中图分类号：文献标识码：文章编号：（）中药调剂中主要包括审方、计价、调配、复核、发药以及包装等环节，是传统剂型的重要治疗手段。而当前医院中药房工作难度不断提升，调配质量管理也成为药房工作人员研究的重点项目。随着学术界对药房管理问题不断深入，六西格玛质量管理理念的管理模式，成为提升中药调剂工作质量的突破口，该模式可以创新中药调剂管理路径，解决传统管理模式下存在的矛盾和问题。针对上述要求，本文制定了科学的中药调剂质量管理方案，并对其实践效果展开深入分析。资料与方法 临床资料选择我院中药房于 年月 年 月（改进前）的 份中药调剂为研究对象，科室分布包括呼吸科 例、妇科 例、消化内科 例、心血管内科 例、皮肤科 例、其他 例；患者平均花费 元 元，平均为（）元。另外选择 年月 年 月（改进后）的 份中药调剂为研究对象，科室分布包括呼吸科 例、妇科 例、消化内科 、心血管内科 、皮肤科 、其他；患者平均花费 元，平均为（）元。两组患者一般资料均衡可比（）。方法 中药调剂问题分析分析改进前 份中药调剂的工作质量，采用小组讨论以及患者反馈、科室自查等方法展开相关评价，分析其中存在的质量问题。具体包括：（）中药饮片质量问题。中药饮片的种类繁多并且炮制品复杂，其质量受到采收、炮制、运输、存储等多个环节的影响，一旦出现质量问题后会导致虫蛀、发霉以及变色、泛油等问题。（）中药调配方案不科学。在中药调剂中调配质量问题会直接影响药物临床疗效，常见差错包括：药名相近的药物调配错误，例如浙贝母与川贝母配错、柴胡与银柴胡混淆等。药品外形相似的药物调配错误，如青皮与枳实的配错、桃仁与杏仁混淆等。调配中克数称量不准确。串斗。在调配中经常出现串斗问题，例如上面斗中的药物串到下面斗中，导致抓错药问题时有发生。（）发药交代不详细。中药煎煮需根据药物性状、功效而定，其目的是充分发挥药物的有效成分，并减少药物中有效成分的破坏，因此掌握正确的煎药方法成为影响药物临床疗效的重要因素。但是药房自身工作繁重，存在调剂人员在发药时未向患者解释药物详细煎煮方法的情况，患者因为不了解部分中药的特殊煎法会影响疗效，甚至导致患者出现毒副作用。（）医生处方不规范。医生处方书写潦草，通过简化药名的方法导致药物调配出现失误。例如调配人员业务不熟练而导致错配；或者在处方中违背“十八反”与“十九畏”等配伍禁忌。组方脚注不详细，导致部分特殊药品调剂人员未进行特殊煎法处理，例如未向患者交代个别药品的特殊煎法。个别毒性中药用量过大，超出药典规定剂量北方药学 年第 卷第期倍，可能导致患者发生毒副作用，影响患者用药安全。中药调剂质量管理方法（）在中药调剂质量管理中，要求工作人员能够严格落实 处方管理方法 等规章制度，规范药房工作人员的行为，针对潜在风险制定工作方案。例如：处方的脚注应完整、医嘱内容清晰明了等，合理运用医院信息系统传递电子处方，避免处方内容出现质量问题。（）开展中药岗前培训，针对岗位职业道德养成要求，树立“以患者为中心”的工作理念，通过开展专业技术知识学习，针对中药调剂中的常见质量问题进行宣教，以员工老带新的方式主动传递工作经验，在工作中坚持密切配合。同时按照“四查十对”的工作要求，了解中药调剂中有无特殊处理的药材，包括“先煎”、“后下”、“冲服”、“包煎”等。对于存在配伍禁忌的药物应主动与处方医师联系，避免出现处方差错。（）定期开展岗位技能培训。针对中药调剂中的常见质量问题，通过定期开展技能培训和考核的方法，明确各个岗位的工作内容，不断提高药师审方、配药、核对、发药、用药教育等各方面的工作能力。要求每位药师掌握药物特殊煎法的目录，例如：先煎的药物需提前煎煮时间 分钟，先煎目录主要包括有效成分不易煎出的矿物、贝壳，以及需久煎去毒的药物如川乌、附子等。在培训中针对中药审方、中药鉴别、法律法规等也应作为培训的重点内容，药师还应掌握各种药物的药性功效、用药的相关配伍禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌等。开展基于六西格玛的质量管理（）明确定义。在六西格玛质量管理中应明确中药房调剂管理的工作定义与工作标准，所有上岗人员都应掌握相关规章制度，落实上级部门关于中药的管理文件要求等。（）测量。从各种工作记录入手调取中药调剂工作现状，通过对取药患者进行随访，了解患者的意见建议，判断药房调剂工作现状，分析可能存在的问题。（）分析。选择中药房的骨干力量，采用头脑风暴法以及一对一交谈法分析中药调剂中存在的问题，并制定改进措施。（）改进方案。优化药物调配模式。将中药饮片改为小包装，减少药物称重造成的时间浪费，减少患者取药等候时间，并预防药品调配差错。调整相似药物的摆放位置。对于可能出现的误拿、漏拿以及多拿等共性问题进行重点改进，如药名相似和外观相似的药品分开摆放，并贴标签提醒和信息系统弹窗提醒等方式。优化调配工作行走路线。根据中药房各类药物的使用频率，认真区分常用药物、次常用药物以及少用药物，根据统计结果重新编号药物的摆放位置，并通过信息手段将处方中药品的打印顺序与药品摆放编号保持一致，提升处方配药速度，减少差错的发生。完善中药处方核对工作模式。进一步优化人员排班上岗模式，根据药房工作量与工作时间展开人员配置，有机动人员可随时支援核对岗位，例如在用药高峰期可以补充核对人员的数量。再次核对工作模式。在中药调剂质量管理中两名核对人员负责对每张处方发放前进行两遍核对，确保发放药品的质量安全。强调药品上架质控。要求上架人员经过次核验后才能进行装斗，而且装斗不能超过三分之二，防止药品串斗。观察指标统计中药调剂工作改进前后各类质量问题的发生率，并记录药物调剂质量问题的类型；同时记录改进前后的药房工作人员的综合技能考核结果，采用百分制考核法，考核项目包括药物调剂方案、药物调剂风险管理、药物配伍质量控制等。统计学方法使用 软件，使用卡方值检验计数资料，用值检验计量资料，当 时认为数据存在统计学差异。结果 中药调剂质量问题统计本组改进前各类中药调剂的质量问题后，发现常见质量问题包括中药饮片质量问题、中药调配方案不科学、发药交代不详细、医生药方不规范等，相关资料如表所示。表中药调剂问题统计（）质量问题中药饮片质量问题中药调配方案不科学发药交代不详细医生药方不规范例数 占比 质量问题发生情况比较改进前后本院中药调剂中质量问题发生情况，改进后低于改进前，数据存在统计学差异（），资料见表。表质量问题发生情况（，）时间总处方质量问题处方改进前 （）改进后 （）人员考核结果比较改进前后药房工作人员考核结果，改进后的各项成绩高于改进前，数据 存在统计学差异（），资料见表。北方药学 年第 卷第期表人员考核结果（?）时间药物调剂方案药物调剂风险管理药物配伍质量控制改进前 改进后 讨论医院药房是为患者提供高质量医疗卫生服务的场所，其工作质量直接关系到患者用药安全和临床疗效。现代研究普遍认为，中药调剂质量与工作人员操作水平、知识点掌握情况存在密切关系，通过对中药调剂质量管理路径进行创新后，可以有效解决传统中药调剂管理中的问题，并达到保证药物调配规范的目的。根据本文的研究结果可以发现，中药调剂中的问题主要表现在以下四个方面，分别为中药饮片质量问题、中药调配方案不科学、发药交代不详细、医生处方不规范。中药饮片品质不达标、炮制方法不规范等问题可能导致有效成分丢失，严重影响药材质量；同时在药物管理中存在，忽视中药饮片的储藏及日常养护等问题也会导致中药饮片出现质量问题。而在我院通过对中药调剂管理工作方案的改进，可以有效消除质量问题发生，这一点在本文表的数据中已经得到体现，改进后我院中药调剂的质量问题发生情况出现下降（）。而根据本次实践经验可知，我院落实六西格玛质量管理模式有助于优化中药调剂工作模式。作为一种被广泛使用的质量管理模式，该质量管理模式为决策提供了必要的条件，通过优化中药调剂工作路径，最终达到提升中药调剂工作质量的目的。有研究认为，随着居民对中药的认知不断深入，中药房调剂的工作压力有所增加，日常工作繁重，导致工作中出现质量问题的概率升高。同时不容忽视的是，中药饮片的品种与规格较多，若在存储中未区分药物类型，药师工作出现失误则会导致药物调剂质量问题发生。根据本文表的相关数据，说明该模式有助于强化药师工作能力。在中药调剂质量管理中，药师利用六西格玛质量控制方案不断深化中药调剂质量控制方案，通过不断对工作现状的反思，分析质量问题原因，并围绕工作要求改进工作方案，有助于减少中药调剂的质量问题，能够缩短配药时间并保证配药合理性，并深化药师对中药配药工作的认知，因此药师的工作能力会有显著提升。并且与传统中药调剂质量管理方案相比，六西格玛质量管理模式以被服务对象需求为最核心管理策略，在满足被服务对象需求的情况下，确保质量管理目标得以实现。同时该模式能够简化中药房的工作路径，确保药师能够为广大患者提供多样化的服务支持。从宏观角度来看，中药调剂质量管理为用药管理提供了新的思路，通过数据管理以及辅助决策等方法来分析药物调剂工作现状，并形成应对方案。而该措施能够精准控制质量节点，确保质量管理方案中药师有更多的精力优化调剂工作流程，有助于增加药师在药物调配中的熟练度，最终降低风险发生率。并且本文的实践经验也证明，在当前中药调剂中的质量问题表现为多种，不同风险现象所引发的风险存在差异，这可能与中药饮片质量问题、管理不到位以及管理经验缺失等因素存在密切关系，我院通过制定一系列严格的管理条例，并通过六西格玛质量管理模式改进中药房管理路径，通过详细的规章制度及其质量控制措施达到了优化工作路径的目的，并且在中药调剂管理中取得满意的成绩。综上所述，中药调剂中的质量问题分为很多种，因此在日常管理方案中需要完善管理对策，基于六西格玛质量管理思想构建完整的质量管理体系，有助于减少中药调剂质量问题对患者的影响，取得满意效果。本次研究中还存在一定不足，难以判断药师远期中药房调剂质量能力变化情况，因此在未来研究中还需要延长调查时间。参考文献 杨日英，郑虹霞中药调剂管理在降低中药房调剂差错率中的应用观察内蒙古中医药，（）：何超超，宋俊英构建中药房调剂质量监管制度对中药房管理质 量 的影响 中医药管理杂志，（）：潘佳，赵叶，叶凤 中药调剂监管在减少中药房不良事件及差错事件中的应用中医药管理杂志，（）：王创乐，李腾，罗旋 浅析中药调剂规范化及其相关技术研究 现代中医药，（）：曹秋来，郑旭鹏，陈芳 信息化管理系统对中药房管理质量的影响 中医药管理杂志，（）：俞志武，周燕 中药调剂中采用中药处方分析对提高临床用药安全性的作用 中医药管理杂志，（）：闫守霞非惩罚性药品调剂差错报告体系对减少门诊中药房中药调剂管理中差错发生的影响及其干预措施 抗感染药学，（）：朱灿，顾永江 中药调剂中存在的问题及管理方法 临床合理用药杂志，（）：作者简介：方鉴（），男，汉族，河南信阳人，硕士，主管药师，研究方向：中药学。北方药学 年第 卷第期