工程勘察、工程设计企业资质申请表范本.docx

地区、部门代码：

工程勘察、工程设计企业资质申请表

企业名称：
填表日期： 年 月 日

中华人民共和国建设部制
填 表 说 明
一、《工程勘察、工程设计企业资质申请表》系勘察、设计企业申请工程勘工程设计(包括专项工程设计) 资质核定、升级、增项、转正等的专用表格，表格不得随意变更、删改。
二、本表用计算机打印，纸张应为A4纸。
三、企业在申请工程勘察、工程设计(包括专项工程设计) 资质时需提交本表，并须提交相应附件材料，提交的材料内容和份数按建设部有关文件规定办理。为便于档案管理，申请企业所提交的申报表必须和标准申报表的规格一致。
申报表应与附件材料分开，其他要求提交的材料，统一收集在附件材料中。附件材料要列出详细目录及页码范围，以便查找。
四、企业应按要求逐项填报有关内容，需提交表中未列出的内容时，可在附件材料中说明。
五、填报材料必须真实，审查部门所做结论必须客观、明确，如有虚报、造假行为，一经查实，将按有关规定严肃处理。
六、申请工程勘察、建筑工程设计、专项工程设计等资质核定、升级、增项、转正等，技术人员部分只填写“三、技术骨干概况”，不必填写“二、主导工艺(主导专业)人员表”和“四、土建及公用专业(附属专业)人员表”。

企业法定代表人声明
本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明：
本企业此次填报的《工程勘察、工程设计企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次资质申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。

企业法定代表人签名： （公章）

年 月 日

一、企 业 基 本 情 况
企业名称

法定代表人

职 务

技术负责人

职 务

通信地址

邮政编码

联系电话

企业上级主管

隶属（中央企业工委、地方、其他）

最早成立时间

工商注册时间

企业类型

营业执照
注册号

注册资本（万元）

现有资质等级
承接任务范围
资质证书编号
工程勘察： （证书编号： ）
工程设计： （证书编号： ）
专项工程设计： （证书编号： ）
全员情况
职工总数
人
离退休人员总数
人
技术人员总数
人
离退休人员总数
人
高级职称
人
中级职称
人
初级职称
人
技术骨干情况
技术骨干总数
人
离退休人员总数
人
注册执业
人员情况
一级注册建筑师
人
离退休人员总数
人
二级注册建筑师
人
离退休人员总数
人
一级注册结构工程师
人
离退休人员总数
人
二级注册结构工程师
人
离退休人员总数
人
注册工程师
人
离退休人员总数
人

二、主导工艺（主导专业）人员表
序号
姓 名
性别
年龄
职称
所学
专业
从事
专业
勘察设
计工龄
身份证号码
备 注

续表
序号
姓 名
性别
年龄
职称
所学
专业
从事
专业
勘察设
计工龄
身份证号码
备 注

三、注 册 执 业 人 员 概 况
序号
姓名
年龄
专业
注册类别
及等级
执业
印章号
是否离
退休
身份证号码
备 注

四、土建及公用专业（附属专业）人员概况
序号
姓 名
性别
年龄
职称
所学
专业
从事
专业
勘察设
计工龄
身份证号码
备 注

续表
序
号
姓 名
性别
年龄
职称
所学
专业
从事
专业
勘察设
计工龄
身份证号码
备 注

注：本页所指技术骨干不包括主导工艺（主导专业）人员。
五、技 术 骨 干 概 况
序号
姓 名
性别
年龄
职称
所学
专业
从事
专业
勘察设
计工龄
身份证号码
备 注

注：不含二、三、四表中已填报人员。
六、技 术 装 备 概 况
序 号
技术装备名称
型号规格
数 量
主要性能
备 注

七、业 绩
序号
工程勘察
设计类型
工程勘察、工程设计项目名称
规模及
复杂程度
勘察设
计等级
工作始末
时间
建成
时间
质量评
定结果
备注

八、业 务 成 果
序号
获奖项目名称
或标准、规范、定额、
标准设计名称
获奖类型及等级
或标准、规范、定额、
标准设计名称
获奖时间
或编制完
成时间
颁奖单位
或委托单位
备注

九、企 业 简 历
单位名称变化：

单位资质变化：

十、申 请 及 审 批
项 目

核定 升级 增项 转正 其他
申请工程
勘察设计
资质等级
范围

（盖章）
年 月 日
企业上级
主管部门
意见

（盖章）
年 月 日
市（县）
建设行政
主管部门
审查意见

（盖章）
年 月 日
省级建设
行政主管
部门审批
（审查）意见

（盖章）
年 月 日
审批部门
意见

（盖章）
年 月 日