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长期照护保险待遇给付问题研究综述.pdf
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1、第卷第期年月保 险 职 业 学 院 学 报(双 月 刊)()长 期 照 护 保 险 待 遇 给 付 问 题 研 究 综 述栗 慧 滋,张颖,刘 松 林(沈 阳 师 范 大 学 管 理 学 院,辽 宁 沈 阳)摘要 近 年 来,长 期 照 护 保 险 在 解 决 失 能 老 年 人 长 期 护 理 问 题 上 发 挥 着 越 来 越 重 要 的 作 用,亦 成 为 学 术 界 关 注 的焦 点。待 遇 给 付 作 为 长 期 照 护 保 险 的 核 心 环 节,对 满 足 给 付 对 象 的 需 求,提 升 长 期 照 护 保 险 效 率 具 有 极 其 重 要 的 作 用。目前,国 内 学 者
2、 纷 纷 对 待 遇 给 付 问 题 展 开 研 究,研 究 主 要 集 中 在 给 付 对 象 的 界 定、给 付 方 式 的 选 择、给 付 标 准 的 认 定 与 给 付 内容 的 划 分 等 方 面,且 在 给 付 对 象 的 界 定、给 付 内 容 的 划 分 上 达 成 了 共 识,但 在 给 付 方 式 的 选 择 与 给 付 标 准 的 认 定 方 面 仍 存在 认 识 上 的 分 歧。关 键 词 长 期 照 护 保 险;待 遇 给 付;文 献 综 述中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号(),;随 着 经 济 社 会 的 发 展 和 医 疗 技 术 的 进 步
3、,人 类预 期 寿 命 不 断 延 长,与 此 同 时,生 育 率 却 在 不 断 下降,老 年 人 口 占 总 人 口 的 比 重 日 益 升 高。年第 七 次 全 国 人 口 普 查 数 据 显 示,我 国岁 及 以 上的 老 年 人 口 约 为亿 人,占 总 人 口 的,其中岁 及 以 上 的 人 口 约 为亿 人,占 比。与年 第 六 次 全 国 人 口 普 查 数 据 相 比,岁 及以 上 人 口 的 比 重 上 升个 百 分 点,岁 及 以 上人 口 的 比 重 上 升个 百 分 点。据 廖 少 宏 和 王广 州的 预 测,从年 到年,失 能 老 年 人口 将 从 万 人 增 长
4、到 万 人,平 均 每 年增 长 约万 人。失 能 老 年 人 人 口 规 模 扩 大 的 同时,家 庭 规 模 却 在 不 断 缩 小,失 能 老 年 人 的 长 期 照护 风 险 逐 渐 由 家 庭 风 险 演 变 为 社 会 性 风 险,长 期 照护 保 险(以 下 简 称 长 护 险)作 为 应 对 老 年 人 失 能风 险 的 经 济 手 段,逐 渐 受 到 全 社 会 的 关 注 并 引 起 热议。其 中,待 遇 给 付 问 题 作 为 长 护 险 的 核 心 环 节,关 乎 着 长 护 险 的 有 效 性,国 内 学 者 对 其 展 开 的 研 究主 要 集 中 在 长 护 险
5、待 遇 给 付 对 象 的 界 定、给 付 方 式的 选 择、给 付 标 准 的 认 定 和 给 付 内 容 的 划 分 等方 面。基 金 项 目:年 度 教 育 部 人 文 社 会 科 学 研 究 青 年 基 金 项 目“可 持 续 性 视 角 下 长 期 照 护 保 险 筹 资 机 制 的 效 果 比 较 与 优 化 研 究”()。作 者 简 介:栗 慧 滋(),女,河 北 秦 皇 岛 人,沈 阳 师 范 大 学 管 理 学 院,硕 士 研 究 生,研 究 方 向:长 期 照 护 保 险。张颖(),女,辽 宁 朝 阳 人,沈 阳 师 范 大 学 讲 师,经 济 学 博 士,研 究 方 向:
6、长 期 照 护 保 险、社 会 保 障 基 金 管 理、劳 资关 系。刘 松 林(),男,辽 宁 盘 锦 人,沈 阳 师 范 大 学 管 理 学 院,硕 士 研 究 生,研 究 方 向:长 期 照 护 保 险。感 谢 匿 名 审 稿 人 的 意 见,文 责 自 负。第卷栗 慧 滋,张颖,刘 松 林:长 期 照 护 保 险 待 遇 给 付 问 题 研 究 综 述一、长 护 险 待 遇 给 付 对 象 的 界 定在 长 护 险 待 遇 给 付 对 象 的 界 定 上,学 者 们 基 本达 成 共 识,认 为 长 护 险 应 以 老 年 人 或 重 度 失 能 老 年人 为 给 付 对 象。武 晓
7、雅通 过 梳 理 德 国 和 日 本 长护 险 制 度 发 展 过 程 并 比 较 待 遇 给 付 的 差 异 性,认 为我 国 长 护 险 待 遇 给 付 对 象 的 界 定 可 借 鉴 国 外 经 验,以 老 年 人 为 主,将 居 家 护 理 与 社 区 护 理 相 结 合,提倡 居 家 照 护 服 务。姚 虹比 较 分 析 了个 试 点 城市 长 护 险 制 度 实 施 方 案,考 虑 到 长 护 险 制 度 的 可 持续 性 和 财 务 负 担 能 力,提 出 现 阶 段 长 护 险 待 遇 的 给付 对 象 应 为 重 度 失 能 失 智 老 年 参 保 者。但 是 部 分学 者
8、认 为 长 护 险 待 遇 给 付 对 象 应 以 年 龄 为 划 分 依据,刘 金 涛、陈 树 文通 过 阐 述 推 广 老 年 人 长 护 险的 必 要 性,介 绍 了 日 本 介 护 保 险 制 度,提 出 我 国 长护 险 待 遇 给 付 对 象 应 为周 岁 及 以 上 的 人 群。戴卫 东基 于 长 护 险 体 现 的“保 基 本”原 则,将 给 付对 象 分 为 两 个 层 次:第 一 层 以岁 及 以 上 的 重 度失 能 者 为 主;第 二 层 为岁 以 下 的 参 保 人。然 而,也 有 一 些 学 者 认 为 长 护 险 待 遇 的 给 付 对象 不 应 只 针 对 失
9、能 老 年 人,而 应 根 据 制 度 的 不 断 完善 逐 步 扩 大 给 付 对 象 的 范 围。曹 信 邦对 中 国 长护 险 制 度 构 建 的 理 论 逻 辑 和 现 实 路 径 进 行 阐 述 时提 出,在 长 护 险 建 立 初 期 仅 对 参 加 职 工 医 保 的 失 能者 给 付 医 疗 保 险 护 理 险 津 贴,待 制 度 成 熟 后,再 考虑 将 所 有 参 保 失 能 者 纳 入 给 付 范 围。周 磊、王 静曦比 较 了 首 批个 试 点 城 市 长 护 险 资 金 筹 集 与待 遇 支 付 政 策,建 议 长 护 险 待 遇 给 付 对 象 应 以 重 度失 能
10、 人 员 为 主,逐 步 将 失 智 人 员 纳 入 给 付 范 围,同时,要 慎 重 考 虑 是 否 将 中 度 失 能 人 员 纳 入 给 付 范围。在 此 基 础 上,鲁 於、杨 翠 迎对 长 护 险 待 遇 给付 对 象 进 行 进 一 步 补 充,认 为 长 护 险 待 遇 给 付 对 象应 包 括 生 活 无 法 自 理 的 残 疾 人,仅 包 括 失 能 老 年 人而 不 考 虑 残 疾 人 是 不 合 理 的。刘 月在 系 统 分 析我 国 长 护 险 制 度 发 展 进 程 后,认 为 在 不 分 年 龄 且 全民 参 保 的 前 提 下,达 到 护 理 标 准 的 人 群
11、均 可 纳 入 给付 对 象 范 围。由 此 可 见,关 于 长 护 险 待 遇 给 付 对 象 的 界 定,学 术 界 已 初 步 达 成 共 识。目 前 我 国 试 点 城 市 的 实践 也 与 学 者 观 点 相 契 合,给 付 对 象 均 以 失 能 老 人 为主。随 着 经 济 的 发 展、风 险 的 频 发 与 制 度 的 不 断 完善,是 否 将 失 智 人 员、残 疾 人 等 群 体 纳 入 给 付 对 象范 围 也 亟 待 探 讨。笔 者 认 为,在 长 护 险 制 度 建 立 初期,考 虑 到 制 度 的 不 成 熟 性,给 付 对 象 可 以 以 重 度失 能 人 员 为
12、 主;随 着 制 度 逐 渐 成 熟 完 善,给 付 对 象的 范 围 也 应 随 之 扩 大,可 考 虑 将 失 智 人 员、残 疾 人等 群 体 纳 入 给 付 对 象 范 围,只 有 这 样 才 能 保 证 长 护险 制 度 的 公 平 性。二、长 护 险 待 遇 给 付 方 式 的 选 择关 于 长 护 险 待 遇 给 付 方 式 问 题,学 术 界 已 经 在理 论 上 达 成 初 步 共 识,明 确 了 服 务 给 付、现 金 给 付以 及 混 合 给 付 三 种 给 付 方 式 的 利 与 弊,为 各 个 地 区以 及 试 点 城 市 确 定 长 护 险 待 遇 给 付 方 式
13、提 供 了 设计 思 路。张 文 娟、李 念通 过 比 较 现 金 给 付、服 务给 付 以 及 混 合 给 付 的 实 施 过 程,指 出 混 合 给 付 模 式既 保 证 了 失 能 人 员 可 以 获 得 服 务,又 发 挥 了 现 金 给付 的 补 充 作 用,同 时 具 有 现 金 给 付 和 服 务 给 付 的 优点。周 延、孙 瑞研 究 了 社 保 模 式 下 现 金 给 付 型长 护 险 的 发 展 瓶 颈,指 出 目 前 现 金 给 付 已 无 法 满 足老 年 失 能 群 体 需 求,缺 点 明 显;而 实 物 给 付 形 式 多样,可 更 好 地 满 足 参 保 人 员
14、的 护 理 需 求。针 对 在 长 护 险 实 践 中 究 竟 该 采 用 何 种 给 付 方式,学 者 们 认 为 应 该 考 虑 经 济 发 展、服 务 供 给 等 因素。邓 大 松、郭 婷以 青 岛 市 长 护 险 为 例,认 为 在待 遇 给 付 方 式 上,东 部 经 济 发 达 地 区 要 以 服 务 给 付为 主,主 要 原 因 是 东 部 地 区 经 济 发 达,老 年 人 生 活比 较 富 裕,与 现 金 补 贴 相 比,他 们 更 需 要 护 理 服 务;而 西 部 地 区 要 以 现 金 给 付 为 主,主 要 原 因 是 西 部 地区 经 济 欠 发 达,部 分 老 年
15、 人 的 基 本 生 活 无 法 得 到 保障,以 现 金 补 偿 为 主 更 合 适。韩 丽、胡 玲也 认 同长 护 险 的 给 付 方 式 应 根 据 地 区 经 济 发 展 水 平 来 确定,在 经 济 发 达 的 地 区 宜 采 用 服 务 给 付 方 式,而 在经 济 欠 发 达 的 地 区 宜 采 用 现 金 给 付 方 式,但 要 确 保选 择 现 金 给 付 的 老 年 人 可 以 购 买 到 相 应 的 服 务,防止 产 生 道 德 风 险。刘 金 涛、陈 树 文对 构 建 我 国长 护 险 制 度 进 行 研 究,认 为 长 护 险 待 遇 给 付 方 式 主要 是 护 理
16、 服 务,但 当 护 理 对 象 由 其 亲 属 为 其 提 供 护理 服 务 时,保 险 机 构 应 对 其 家 属 给 予 一 定 的 货 币 补偿。戴 卫 东、余 洋根 据 长 护 险 的 设 立 目 标,认 为长 护 险 待 遇 给 付 应 以 提 供 服 务 为 主,只 有 在 偏 远 地区、山 区 和 护 理 服 务 输 送 困 难 的 地 方,才 采 用 现 金保 险 职 业 学 院 学 报(双 月 刊)年 第期给 付 的 方 式。景 日 泽、章 湖 洋 等比 较 了 荷 兰、日本、德 国 和 美 国 的 长 护 险 制 度,认 为 我 国 长 护 险 待遇 给 付 方 式 应
17、多 元 化,在 引 入 现 金 给 付 和 实 物 给 付的 同 时,要 以 实 物 给 付 为 主。严 妮考 虑 到 失 能者 家 庭 经 济 状 况,认 为 我 国 长 护 险 要 设 计 多 层 次 待遇 给 付 方 式,在 对 失 能 者 及 其 家 庭 提 供 现 金 给 付 的同 时,也 可 以 提 供 上 门 服 务 和 日 用 品 等 实 物 给 付。总 体 来 看,在 长 护 险 待 遇 给 付 方 式 上,学 者 们对 服 务 给 付、现 金 给 付 与 混 合 给 付 这 三 种 给 付 方 式已 形 成 了 一 致 意 见。究 竟 是 何 种 因 素 影 响 给 付 方
18、式 的 选 择,学 者 们 各 抒 己 见。笔 者 认 为,在 考 虑 给付 方 式 的 影 响 因 素 时,也 应 当 考 虑 失 能 者 及 其 家 庭的 意 愿,将 选 择 权 优 先 放 到 失 能 者 及 其 家 庭 手 中,使 他 们 可 以 自 主 选 择 给 付 方 式。三、长 护 险 待 遇 给 付 标 准 的 认 定目 前,关 于 长 护 险 待 遇 给 付 标 准 的 认 定 基 本 形成 了 两 种 观 点。第 一 种 观 点 认 为 长 护 险 的 待 遇 给付 应 以 护 理 级 别 或 失 能 程 度 为 给 付 标 准。李 小 青、周 云 等对 长 护 险 服
19、务 给 付 标 准 展 开 研 究,比 较了 广 州、青 岛、上 海、荆 门、苏 州 五 个 城 市 的 护 理 服务 政 策,认 为 长 护 险 待 遇 给 付 的 依 据 是 护 理 等 级 的分 级 与 认 定,可 按 照 护 理 等 级 和 实 际 费 用,划 分 不同 比 例 的 待 遇 给 付 标 准。孟 佳 娃、胡 静 波通 过对 长 护 险 待 遇 给 付 问 题 的 研 究,也 认 为 长 护 险 要 以护 理 级 别 为 标 准 进 行 待 遇 给 付,根 据 被 保 险 人 需 要的 护 理 程 度 提 供 不 同 服 务。曹 信 邦认 为 长 护 险待 遇 给 付 的
20、前 提 条 件 是 对 失 能 老 人 的 身 体 状 态 进行 评 估,判 断 失 能 老 人 的 失 能 程 度,并 以 此 作 为 长护 险 待 遇 给 付 的 标 准。荆 涛、邢 慧 霞 等从 基 金可 持 续 运 行 视 角,提 出 长 护 险 的 待 遇 给 付 标 准 要 根据 失 能 程 度 和 护 理 方 式 的 不 同 而 有 所 不 同。第 二 种 观 点 认 为 长 护 险 的 待 遇 给 付 应 以 实 际产 生 的 费 用 为 给 付 标 准。谭 睿比 较 分 析 了 青岛、南 通 等 八 个 城 市 的 长 护 险 制 度,从 制 度 公 平 性的 角 度 指 出
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