胰十二指肠切除术病人家庭肠内营养知信行问卷的研制及信效度检验.pdf
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1、护理研究 2023 年 8 月第 37 卷第 16 期(总第 732 期)胰十二指肠切除术病人家庭肠内营养知信行问卷的研制及信效度检验宋丹丹1,胡惠惠2*,李静1,李维娜11.徐州医科大学附属医院,江苏 221000;2.徐州医科大学护理学院Development and reliability and validity test of a home enteral nutrition questionnaire on knowledgeattitudepractice for patients with pancreaticoduodenectomySONG Dandan,HU Huihui
2、,LI Jing,LI WeinaThe Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Jiangsu 221000 ChinaCorresponding Author HU Huihui,Email:Abstract Objective:To develop a home enteral nutrition questionnaire on knowledgeattitudepractice for patients with pancreaticoduodenectomy and test its reliability and vali
3、dity.Methods:On the basis of literature review and qualitative interview,the contents of the questionnaire item pool were determined based on the theoretical framework of knowledge,belief and action model.The initial questionnaire was formed after two rounds of expert letter consultation;Convenience
4、 sampling method was used to select 215 patients with pancreaticoduodenectomy as subjects,and the reliability and validity were tested by critical ratio method,Pearson correlation coefficient method,exploratory factor analysis and confirmatory factor analysis.Results:The final questionnaire consiste
5、d of 30 items from three dimensions of knowledge,belief and behavior,with a total Cronbachs coefficient of 0.909 and a retest reliability of 0.932.Item level ICVI was 0.8301.000,and questionnaire level SCVI was 0.969.The KMO value of the questionnaire was 0.832,and three common factors were extracte
6、d by exploratory factor analysis,and the cumulative variance contribution rate was 77.620%.Confirmatory factor analysis showed that the fitting degree of each index was good.Conclusion:The home enteral nutrition questionnaire on knowledge-attitude-practice for patients with pancreaticoduodenectomy q
7、uestionnaire has good reliability and validity,and can be used as an objective evaluation tool to investigate the knowledge and practice level of home enteral nutrition in patients with pancreaticoduodenectomy.Keywords pancreaticoduodenectomy,PD;home enteral nutrition,HEN;knowledge;attitude;practice
8、;reliability;validity;scale development摘要 目的:研制胰十二指肠切除术病人家庭肠内营养知信行问卷,并检验其信效度。方法:在文献回顾的基础上,以知信行模式为理论框架,确定问卷条目池内容;经 2轮专家函询形成初始问卷;采用便利抽样法选取 196例胰十二指肠切除术病人为研究对象,通过临界比值、Pearson相关系数、探索性因子分析、验证性因子分析等检验其信效度。结果:最终问卷包括知识、信念、行为 3个维度,共 30个条目。总 Cronbachs 系数为 0.909,重测信度为 0.932。条目水平的内容效度指数为 0.8301.000,问卷水平的内容效度指数为
9、 0.969。问卷 KMO 值为 0.832,探索性因子分析共提取出 3个公因子,累计方差贡献率为 77.620%。验证性因子分析显示各指标拟合度较好。结论:胰十二指肠切除术病人家庭肠内营养知信行问卷具有良好的信效度,可作为调查胰十二指肠切除术病人家庭肠内营养知信行水平的客观测评工具。关键词 胰十二指肠切除术;家庭肠内营养;知识;信念;行为;信度;效度;量表研制doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.16.003胰 十 二 指 肠 切 除 术(pancreaticoduodenectomy,PD)被认为是胰腺癌、远端胆管癌和十二指肠癌等壶腹部周围癌的治疗金标准1,
10、是腹部外科中侵袭性最强、最复杂的手术之一。Gerritsen 等2研究显示,胰十二指肠切除术后常易出现胃排空延迟、胰瘘、胆瘘、感染等严重并发症,发生率较高(30%40%),会影响机体代谢与营养状态,导致严重不良预后,而营养不良是并发症发生的主要危险因素。欧洲肠外肠内营养学会(European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)及中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Societv for Parenteral and Enteral Nutrition,CSPEN)发布的指南和共识中指出,胰十二指肠切除术病人出院后仍需
11、长期营养管理3。家庭肠内营养(home enteral nutrition,HEN)是指在医院专业营养支持小组的指导下,病人在家庭内进行肠内营养4。国内外多项研究结果表明,胰十二指肠切除术病人实施家庭肠内营养 科研论著 作者简介 宋丹丹,主管护师,硕士研究生在读通讯作者 胡惠惠,Email:引用信息 宋丹丹,胡惠惠,李静,等.胰十二指肠切除术病人家庭肠内营养知信行问卷的研制及信效度检验J.护理研究,2023,37(16):28712877.2871CHINESE NURSING RESEARCH August,2023 Vol.37 No.16是可行的,能够有效改善营养状况,降低并发症发生率,
12、加速康复,提高生活质量57。合理的营养支持已成为胰十二指肠切除术病人术后康复不可或缺的重要干预措施。Greenley等8研究表明,出院后病人的治疗依从性较住院期间下降。Ito 等5一项对 24 例行胰十二指肠切除术病人实施家庭肠内营养的研究发现,家庭肠内营养的病程为 63(2190)d,其中 6例(25%)病人在出院后 6 周内停止家庭肠内营养,可见胰十二指肠切除术病人对家庭肠内营养治疗的依从性不高。因此,了解胰十二指肠切除术病人家庭肠内营养的知信行水平,对针对性开展个体化的健康教育尤为重要。目前,国内外尚未检索到系统、有效的胰十二指肠切除术病人家庭肠内营养知信行测评工具,本研究旨在研制胰十二
13、指肠切除术病人家庭肠内营养知信行问卷并检验其信效度,为医务人员评估胰十二指肠切除术病人家庭肠内营养知信行水平提供有效工具,从而为进一步完善胰十二指肠切除术病人的健康管理策略及健康教育方案提供参考依据。1 研究方法 1.1研究小组课题组成员由 7 人组成,包括临床医生 1 人(主任医师)、护士长 1人(副主任护师)、护士 2人(副主任护师)、省级临床营养支持专科护士 1 人(主管护师)、护理硕士研究生 1人、普外科实验员 1人。5名专家负责拟定问卷初始条目,遴选函询专家并进行专家函询;研究生和实验员负责收集数据,并整理、分析。1.2Delphi函询方法专家纳入标准:1)从事普外科或临床营养支持工
14、作 10年以上;2)本科及以上学历;3)中级及以上职称;4)自愿参加本研究。本研究共纳入 20名专家,其中临床医生 2人,临床护理管理者(护士长)7人,普通护士 3人,临床营养支持专家 8人;年龄 3248(42.335.75)岁;工作年限 1127(21.006.16)年;高级职称 9 人,中级职称 11人;博士 1人,硕士 6人,本科 13人。1.2.1拟定问卷初始条目池本研究基于知信行(knowledgeattitudepractice,KAP)理论模型,以胰十二指肠切除术、pancreaticoduo denectomy、pancreatoduo denectomy、Whipple、p
15、ancreatic cancer、pancreatic surgery、home nutrition、enteral nutrition、home enteral nutrition、home nutrition support、nutrition management、oral nutritional supplementation、ONS、knowledgeattitudebehavior、胰十二指肠切除术、惠普尔、胰腺癌和家庭营养、肠内营养、家庭肠内营养、口服营养补充、知信行等为关键词,查阅国内外相关文献、书籍,提取相关条目信息,初步构建知信行问卷条目池。通过对 10 例胰十二指肠切除术
16、病人家庭肠内营养支持的知识、信念及行为方面进行质性访谈,并根据访谈内容,对各条目进行合并、修改,形成初始问卷,共50个条目,其中知识维度 19个条目,信念维度 16个条目,行为维度 15个条目。1.2.2专家函询专家咨询问卷包括 3个部分:第 1部分为专家一般资料调查表;第 2 部分为知信行条目评价表,采用Likert 5级评分法评价每项指标的重要程度,同时采用Likert 4 级评分法评价指标的关联性,并设置“修改意见”栏;第 3 部分为专家自评表,包括专家对研究内容的熟悉程度(Cs)、判断依据(Ca)。2020年 2月2020年3月采用纸质版或电子版的方式将问卷发送给函询专家,1 周内回收
17、。根据重要性赋值均分4.0 分、变异系数0.25的原则1011筛选评估条目,形成第 2轮函询问卷再次发放,并结合专家意见和建议对问卷各维度下条目进行分析、修改等。1.2.3预调查采用便利抽样的方法,选取 2020 年 4月2020 年5月在徐州市某三级甲等医院普外科行胰十二指肠切除术后 90 d 内且接受家庭肠内营养的 30 例病人进行预调查。据调查结果对问卷进行修改,大多数病人对条目表述都能理解,最终保留 44个条目进行正式调查,并估算出每份问卷作答时间为810 min。1.2.4调查对象根据调查性研究样本量一般为问卷条目数的 510倍9,按照 10%20%的样本流失率,确定样本量为1932
18、10 例。2020 年 6 月2021 年 12 月便利抽取徐州某三级甲等综合医院普外科 196例行胰十二指肠切除术后 90 d内且接受家庭肠内营养的病人进行问卷调查。纳入标准:1)病理学诊断为壶腹部恶性肿瘤;2)出院时患者主观整体营养评估(PGSGA)分级 B 级或 C级或营养风险筛查 2002(NRS 2002)评分3 分的病人;3)具有经口进食能力的病人;4)具备正常的交流、书写及认知能力;5)对本研究知情同意,自愿参加。排除标准:1)术后出现肠内营养禁忌证,如消化道出血等;2)合并严重心、肺等器官功能疾病者;3)患有精神问题或认知障碍者。1.2.5正式调查正式调查问卷包括 3部分内容:
19、第 1部分为病人性别、年龄、受教育程度、职业等一般资料;第 2部分为出 2872护理研究 2023 年 8 月第 37 卷第 16 期(总第 732期)院时及出院 90 d 内的营养状况及营养支持情况;第 3部分为知信行问卷,涵盖知识(17个条目)、信念(14个条目)、行为(13个条目)3个维度,共 44个条目,均采用Likert 5 级评分法,得分越高,说明知信行水平越高。采用问卷星形式发放问卷,所有病人均签署知情同意书。共发放 215 份问卷,回收有效问卷 196 份,有效回收率为 91.2%。同时随机抽取其中的 30例病人于 2周后进行第 2次调查。1.2.6统计学方法应用 SPSS 2
20、3.0软件进行数据统计分析。采用临界比值法(CR)、Pearson相关系数法进行项目分析,对筛选后的问卷进行信效度检验。信度检验采用内部一致性信度及重测信度进行评价;内容效度采用内容效度指数进行评价;结构效度采用探索性因子分析及验证性因子分析进行评价。2 结果 2.1专家函询结果2 次函询问卷均发放 20 份,均回收有效问卷 20份,回收率均为 100%,表明专家参与积极性高。2 轮专家权威系数(Cr)分别为 0.896 和 0.918,说明专家权威性较高。专家意见的协调程度采用变异系数及肯德尔和谐系数表示,和谐系数经 检验,均 P0.05 或 t3,认为该条目的鉴别度较差12,予以删除。本研
21、究结果显示,条目K1、A4、P12 决 断 值 0.05),考虑删除。2.2.2相关分析法问卷各条目与总问卷之间的 r值为 0.2800.704,条 目 K4 相 关 系 数 0.35,予 以 删 除。问 卷 3 个 维度与总问卷之间的相关性均有统计学意义(P40%,共同度0.2,特征值1,同时要求条目在其中 1个 公 因 子 上 的 载 荷 0.4,在 其 他 因 子 上 的 载 荷 较低13;每个因子至少包含 2个条目;要求提取的公因子易于命名,而且符合专业范畴14。本研究 KMO 值为0.823,Bartletts 球形检验 值为 15 079.435,为 435(P1 的公因子 6 个
22、,累计贡献率为 72.094%,转轴后的各因子在所属因素中的载荷量为 0.3420.867。第 5 个因子只包含 2 个条目(P3、P9),第 6 个因子只包含 1 个条目(K7),不适宜单独构成 1 个层面故删除;条目 A7、A10、P4、P7 在相应因子上的载荷值均1,旋转后的累计方差贡献率为 77.620%,30 个条目的共同度为 0.5780.941,条目各因子载荷量均0.4,且无多重载荷,详见表 3。第2次探索性因子分析碎石图也显示在第 3个因子以后,坡线较为平缓,见图 2。表 1函询专家协调程度轮次第 1轮第 2轮肯德尔和谐系数0.2530.2342值111.772127.8813
23、334P0.0010.001表 2问卷各维度得分之间及各维度与总分之间相关性(r值)项目知识维度信念维度行为维度总分知识维度1.0000.4050.4820.594信念维度1.0000.3790.728行为维度1.0000.814总分1.000注:均 P0.01。2873CHINESE NURSING RESEARCH August,2023 Vol.37 No.16表 3胰十二指肠切除术病人家庭肠内营养知信行问卷探索性因子分析结果(因子载荷)条目A1 您有兴趣了解家庭肠内营养支持吗A2 您认为家庭肠内营养支持能够增强身体抵抗力、预防疾病复发吗A3 如果有必要,你愿意接受家庭肠内营养支持吗A4
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