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右美托咪定对静脉全麻输尿管...者术后认知和记忆功能的影响_冯端.pdf
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1、论著论著DOI:10.11724/jdmu.2023.03.03右美托咪定对静脉全麻输尿管钬激光碎石术老年右美托咪定对静脉全麻输尿管钬激光碎石术老年患者术后认知和记忆功能的影响患者术后认知和记忆功能的影响冯端,李雪超,林超,吴志强,汪芳俊(川北医学院附属医院 麻醉科,四川 南充 637000)摘要目的观察丙泊酚-瑞芬太尼复合右美托咪定静脉全麻对输尿管钬激光碎石术老年患者术后认知和记忆功能的影响。方法选择择期行上段输尿管钬激光碎石术老年患者 116 例,随机将患者分为丙泊酚-瑞芬太尼麻醉组(C 组)和丙泊酚-瑞芬太尼麻醉复合右美托咪定组(A 组),每组 58 例。麻醉诱导后 A 组静脉泵注右美托
2、咪定 0.4 g/(kgh),C 组静脉泵注等容量生理盐水。观察患者术中丙泊酚和瑞芬太尼用量以及手术时间,记录术后患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及气管导管拔除时间,观察患者苏醒情况并采用Richmond 躁动-镇静评分(RASS)评分。分别于麻醉诱导前 10 分钟(t0)、术后 3 小时(t1)、6 小时(t2)、9 小时(t3)、24 小时(t4)、48 小时(t5)和 72 小时(t6)对患者进行状态-特质焦虑问卷评分(STAI)、简易智能量表评分(MMSE)、Zung 抑郁自评量表评分(SDS)和数字记忆评分并记录。结果A 组患者苏醒时间和拔管时间均较 C 组有所延长(P0.05),A
3、 组患者 RASS 评分较 C 组显著降低(P0.05);两组患者术后 3 小时 MMSE 评分较麻醉前降低(P0.05),术后 6 小时恢复到麻醉前水平;C 组患者术后 3 小时、6 小时 SDS 评分较麻醉前增加(P0.05),术后 9 小时恢复到麻醉前水平。A 组患者术后 3 小时 SDS 评分较麻醉前增加(P0.05),术后 6 小时恢复到麻醉前水平;C 组患者术后 3 小时、6 小时 STAI 评分较麻醉前增加(P0.05),术后 9 小时恢复到麻醉前水平;A组患者术后 3 小时 STAI 评分较麻醉前增加(P0.05),术后 6 小时恢复到麻醉前水平;各组患者在术后 3 小时和 6
4、 小时数字记忆能力有所降低(P0.05),术后 9 小时恢复到麻醉前水平。结论丙泊酚-瑞芬太尼复合右美托咪定静脉全麻对老年患者术后认知和记忆功能的影响时间短暂且恢复较快,同时可降低术后苏醒躁动的发生率,缩短术后患者焦虑和抑郁时间。关键词丙泊酚;右美托咪定;全凭静脉麻醉;术后认知功能障碍;老年中图分类号R614.2+4;R693+.4文献标志码A文章编号:1671-7295(2023)03-0204-06Effect of dexmedetomidine on postoperative cognitive and memory functionin elderly patients under
5、going ureteral holmium laser lithotripsyunder intravenous general anesthesiaFENG Duan,LI Xuechao,LIN Chao,WU Zhiqiang,WANG Fangjun(Department of Anesthesiology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,China)Abstract Objective To study the effects of dexmedetomidine combin
6、ed with propofol remifentanil intravenous generalanesthesia on postoperative cognitive and memory function in elderly patients.Methods Totally,116 elderly patients whounderwent selective holmium laser lithotripsy of the upper ureter were randomly divided into propofol remifentanil anesthesiagroup(gr
7、oup C)and propofol remifentanil anesthesia combined with dexmedetomidine group(group A),with 58 patients ineach group.After anesthesia induction,group A was infused with 0.4 g/(kgh)of dexmedetomidine intravenously,and groupC was infused with saline of the same volume intravenously.The dosages of pro
8、pofol and remifentanil during operation,operation time,recovery time of spontaneous respiration,recovery time from anesthesia and tracheal catheter extraction time of基金项目:四川省卫生健康委员会 2017 年科研项目(17PJ215)第一作者简介:冯 端(1995-),男,主治医师。E-mail:通信作者:汪芳俊,副教授。E-mail:204冯端,等:右美托咪定对静脉全麻输尿管钬激光碎石术老年患者术后认知和记忆功能的影响the
9、patients after operation and Richmond agitation and sedation scale(RASS)score were reviewed.All patients were scoredwith state-trait anxiety inventory(STAI),mini-mental state examination(MMSE),Zung self-rating depression scale(SDS)anddigital memory scale at 10 min(t0)before anesthesia induction,3 h(
10、t1),6 h(t2),9 h(t3),24 h(t4),48 h(t5)and 72 h(t6)afteranesthesia induction.Results The recovery time and extubation time were longer in group A than in group C(P0.05),and theRASS score of patients in group A was significantly lower than that in group C(P0.05).The MMSE scores of patients in bothgroup
11、s were decreased at 3 hours after operation compared with those before anesthesia(P0.05),and returned to the levelsbefore anesthesia at 6 hours after operation.The SDS score of patients in group C was increased at 3 h and 6 h after operationcompared with that before anesthesia(P0.05),and returned to
12、 the level before anesthesia at 9 h after operation.The SDS scoreof patients in group A was increased at 3 h after operation compared with that before anesthesia(P0.05),and returned to thelevel before anesthesia at 6 h after operation.The STAI score of patients in group C was increased at 3 h and 6
13、h after operationcompared with that before anesthesia(P0.05),and returned to the level before anesthesia at 9 h after operation.The STAIscore of patients in group A were increased at 3 h after operation compared with that before anesthesia(P0.05),and returnedto the level before anesthesia at 6 h aft
14、er operation.The number memorizing ability of patients in each group was decreased at 3 hand 6 h after operation(P0.05),and returned to the level before anesthesia at 9 h after operation.Conclusion Dexmedeto-midine combined with propofol remifentanil intravenous general anesthesia on cognitive and m
15、emory function of elderlypatients after operation has a short effect and patients recover quickly.At the same time,it can reduce the incidence ofpostoperative restlessness and shorten the time of postoperative anxiety and depression.Keywords propofol;dextrmetomidine;total intravenous anesthesia;post
16、operative cognitive dysfunction;old age术 后 认 知 功 能 障 碍(postoperative cognitivedysfunction,POCD)是一种思维过程的微妙障碍,它可能影响认知的孤立领域,却对患者的康复有重要影响,已引起广泛重视。大约 12%接受麻醉和非心脏手术的认知功能健康的患者在手术后会出现认知功能障碍症状,特别是老年手术患者的 POCD 发生率更高1。既往研究发现,瑞芬太尼复合丙泊酚全麻对老年患者术后认知功能的影响较七氟醚吸入麻醉小且恢复时间早,更适合老年人麻醉2。然而,丙泊酚和瑞芬太尼起效快、持续时间短、恢复快,可导致泌尿外科手术后
17、早期的导管相关膀胱不适(catheter-related-bladder discomfort,CRBD),引发患者发生全麻苏醒期躁动3。术中输注右美托咪定可以减少患者吸入全麻苏醒期躁动的发生和镇痛需求,降低术后不良反应,提高恢复质量4-5,但右美托咪定是否同样可以减少瑞芬太尼复合丙泊酚全麻老年患者苏醒躁动的发生,同时改善患者术后认知功能和记忆功能尚不清楚。本研究拟观察丙泊酚-瑞芬太尼复合右美托咪定静脉全麻对输尿管钬激光碎石术老年患者术后认知和记忆功能的影响,为临床针对老年患者合理选择麻醉药提供参考。1资料与方法1.1一般资料选择 2020 年 3 月至 2021 年 8 月来川北医学院附属医
18、院择期行上段输尿管钬激光碎石术的老年患者116 例,ASA 级,年龄 6075 岁,患者无严重心血管疾病,肝、肾功能基本正常,排除有药物或酒精滥用史、意识状态、认知功能和疼痛感觉异常的患者。采用随机数字表法,将患者分为丙泊酚-瑞芬太尼麻醉组(C 组)和丙泊酚-瑞芬太尼麻醉复合右美托咪定组(A 组),每组 58 例。两组患者性别、年龄、ASA 分级和 BMI 比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1各组患者性别、年龄、ASA 分级和 BMI 比较Tab.1 Comparison of gender,age,ASA level and BMI between the two grou
19、ps of patients组别n性别,男/女,n年龄/岁ASA,/,nBMI/(kg/m2)C组5833/2564.84.617/4120.61.9A组5831/2766.55.319/3921.21.7本研究经本院医学伦理委员会批准,在中国临床试验注册中心注册(ChiCTR1900021254),并与患者及家属签署知情同意书。1.2麻醉方法所有患者术前 30 分钟肌肉注射阿托品 0.5 mg。入室后常规监测血压、心电图和血氧饱和度(SpO2)。大连医科大学学报 2023 年第 45卷第3期(Journal of Dalian Medical University Vol.45 No.3,2
20、023)205麻醉诱导均静脉注射咪唑安定 0.04 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼 2 g/kg、顺式阿曲库铵 0.15 mg/kg,气管插管术后采用 Drager 麻醉机行机械控制通气。麻醉诱导后 A 组静脉泵注右美托咪定 0.4 g/(kgh),C 组静脉泵注等容量生理盐水。两组术中麻醉维持给予丙泊酚血浆靶浓度 23 g/mL 和瑞芬太尼血浆靶浓度 46 ng/mL,术中均间断给予顺式阿曲库铵维持肌松。分别于手术结束前 45 分钟、30 分钟停止使用阿曲库铵和右美托咪定,手术结束前 5 分钟停止丙泊酚和瑞芬太尼输注,待患者清醒、自主呼吸完全恢复后拔出气管导管。1.3指标监测
21、与方法采用 Detx-O 监护仪监测并记录心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)和 SpO2的变化,JSY-1 肌松监测仪监测肌松情况,BIS 麻醉深度监测仪监测麻醉的深度变化。手术结束后观察两组患者术中丙泊酚和瑞芬太尼用量以及手术时间;记录术后患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及气管导管拔除时间;观察患者苏醒情况并采用 Rich-mond 躁动-镇静评分(Richmond agitation and sedationscale,RASS)6:易怒好斗(+4),非常激动(+3),激动(+2),焦躁不安(+1),平静(0),昏睡(1),轻度镇静(2),中度镇静(3)
22、,深度镇静(4),极度镇静无意识(5)。分别于麻醉诱导前 10 分钟(t0)、术后 3 小时(t1)、6 小时(t2)、9 小时(t3)、24 小时(t4)、48 小时(t5)和 72小时(t6)对患者进行状态-特质焦虑问卷评分(state-trait anxiety inventory,STAI),简易智能量表评分(mini-mental state examination,MMSE)和 Zung 抑郁自评量表评分(Zung self-rating depression scale,SDS)并记录,其中状态-特质焦虑问卷评分包含状态焦虑(stateanxiety inventory,S-AI
23、)和 特 质 焦 虑(trait anxietyinventory,T-AI)两部分。术前访视时让患者熟悉并记住 5 个随机的阿拉伯数字,分别于麻醉诱导前 10分钟(t0)、术后 3 小时(t1)、6 小时(t2)、9 小时(t3)、24 小时(t4)、48 小时(t5)和 72 小时(t6)让患者重述记住的数字并记录其重述出正确数字的个数。1.4统计学方法 xs采用 SPSS 19.0 统计软件进行统计学处理,计量资料以均数标准差()表示,对于丙泊酚及瑞芬太尼用量、手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气管导管拔除时间和 RASS 评分采用配对 t 检验;不同时刻的评分资料组内比较采用单因素
24、重复测量资料方差分析,组间比较采用两因素重复测量资料方差分析,事后两两比较采用 SNK 检验。计数资料采用2检验,以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间和 RASS 评分情况两组患者术后自主呼吸恢复时间比较,差异无统计学意义(P0.05),A 组患者苏醒时间和拔管时间均较 C 组有所延长(P0.05),A 组患者 RASS 评分较 C组显著降低(P0.05)。见表 2。表 2两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间比较Tab.2 Comparison of spontaneous breathing recovery time,anesth
25、esia recovery time,and extubation time between the two groups组别n自主呼吸恢复时间/min苏醒时间/min拔管时间/minRASS评分/分C组58152.5203.2213.72.60.7A组58173.1243.51)254.11)0.80.31)注:1)与C组比较,P0.05。2.2两组患者手术时间,术中丙泊酚、瑞芬太尼用量情况两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05),C 组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量较 A 组显著增加,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.3不同时间点两组患者 MMSE 评分情况两组患者术后
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