长期护理保险制度下家庭赋权方案在脑卒中患者居家照护中的应用.pdf
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1、 ./.工作单位.山东大学公共卫生学院烟台.滨州医学院烟台附属医院 烟台 作者简介 张晓慧女本科硕士研究生在读副主任护师护士长通信作者 王志萍基金项目滨州医学院科研计划与科研启动基金(编号:)收稿日期 内科护理长期护理保险制度下家庭赋权方案在脑卒中患者居家照护中的应用张晓慧 王志萍 摘 要 目的 探讨长期护理保险制度下家庭赋权方案在首发脑卒中出院患者居家照护中的应用效果 方法采用前瞻性研究方法便利抽取 例首发脑卒中患者作为研究对象试验组 例对照组 例 试验组接受家庭赋权方案干预对照组接受住院期间的健康教育、出院指导及延续护理应用中风自我管理行为评定量表、照顾者负担量表及家庭照顾者照顾能力测量表
2、()评价干预效果 结果 干预前两组患者及家庭照顾者的一般资料差异无统计学意义且两组患者的中风自我管理行为评定量表评分、两组患者家庭照顾者的 照顾者负担量表评分及 量表评分比较差异均无统计学意义(.)干预后两组患者的中风自我管理行为评定量表评分、两组患者家庭照顾者的 照顾者负担量表评分及 量表评分比较差异有统计学意义(.)结论 长期护理保险制度下家庭赋权方案能有效改善首发脑卒中患者的自我管理行为减轻家庭照顾者的照顾负担提高家庭照顾者的综合照顾能力从而提高脑卒中患者的家庭照护质量 关键词 家庭赋权脑卒中长期护理保险居家照护家庭照顾者照顾负担综合照顾能力 脑卒中又称脑血管意外在我国具有高发病率、高致
3、残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点是我国成年人致死、致残的首位原因 治愈出院的脑卒中患者通常存在不同程度的功能障碍约 的患者会选择在家庭中接受照护并进行康复 大多数家庭照顾者的照护知识及技能欠缺不能为患者提供专业的照护 家庭赋权方案是指由医护人员帮助家庭照顾者获取疾病护理知识、技能与资源与家庭照顾者共同制定、实施个性化的照护方案提高照护质量从而提高患者及其家庭成员的生活质量 目前国外学者已将家庭赋权方案应用于慢性病领域 在国内家庭赋权方案也被应用于脑卒中患者但大部分集中在住院患者受国内社区医院力量薄弱的影响赋权在患者的居家康复中应用较少 自 年开始人社部在全国 个省市试行长期护理保险
4、制度 烟台市长期护理保险制度规定长期护理保险定点医护机构应当为符合条件的患者提供巡查护理服务医生每周上门服务 次护士每周上门服务 次 这个制度的实施为家庭赋权方案在脑卒中患者居家照护中的应用提供了制度保障 本研究借长期护理保险的“东风”研究家庭赋权方案在提高首发脑卒中患者的居家自我管理能力降低其家庭照顾者照顾负担提高家庭照顾者综合照顾能力中的价值 对象与方法.研究对象采用便利抽样法选择 年 月 年 月在烟台市某三甲医院神经科住院的 例首发脑卒中患者作为研究对象将出院后照护住址位于医院附近城区、便于上门服务的患者纳入试验组共 例将出院后照护住址离医院较远、无法提供上门服务的患者纳入对照组共 例.
5、纳入标准 患者的纳入标准:符合第 版内科学对心脑血管疾病的临床诊断标准首次经脑 或 确诊为脑卒中患者意识清醒 指数评定量表评分低于 分出院后选择在家庭中进行康复有家庭成员进行照顾 家庭照顾者的纳入标准:为患者的亲人包括配偶、子女或兄弟姐妹承担主要照护者的责任年龄不小于 岁每周照护时间不小于 意识清醒具有良好的沟通表达能力愿意参与研究.排除标准 患者的排除标准:合并其他严重疾病不适合康复锻炼简明精神状态评估量表()评估结果为痴呆 家庭照顾者的排除标准:曾接受过培训的专职护工.研究方法.试验组干预方法.成立研究团队 由本院长期护理保险定点医护机构成立研究团队实施家庭赋权方案 研究团队由 名神经内科
6、专家、名全科医生、名康复科医生、名护士长、名护理骨干、名护士组成家庭赋权方案主要依据脑卒中居家康复上海地区专家共识结合患者的具体情况由全科医生、当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)护士长、护理骨干讨论后制订由神经内科专家及康复科医生进行审核、修改并进行预试验干预时间为半年.预试验 选择 例患者采用家庭赋权方案进行干预根据预试验的结果对研究方法进行部分调整:干预前一般资料收集的时间点由患者出院时改为患者病情稳定后良肢位摆放时间由出院后改为当患者生命体征平稳、神经疾病症状不再进展后 将对患者及家属开展健康教育培训的时间由出院后改为出院前出院后主要负责监督及强化.患者住院期间干预方案 由研究团队对
7、患者及家庭主要照顾者进行健康教育健康教育采取一对一的方式每次教育时长为 入院早期为患者进行脑卒中概念、病因、临床表现、并发症及良肢位摆放等相关培训培训内容简明扼要同时关注患者及照顾者的心理变化做好长期康复及照护的心理准备 入院中期对脑卒中患者进行康复锻炼指导内容包括吞咽功能、语言功能及肢体功能的康复等对于卧床的患者重点培训主要照顾者对肺部感染、深静脉血栓及压力性损伤等并发症的预防能力出院前根据患者的具体情况对相关康复措施进行强化培训.患者出院后干预方案 进行居家环境的改造根据专家共识参照无障碍改造标准对患者居家环境提供改造建议包括卫生间设备、室内活动空间、室内设施等 认真评估患者的具体情况参照
8、专家共识从情绪、物理治疗(体位摆放技术、运动疗法)、作业治疗(进食训练、个人卫生训练及辅具使用)、生活习惯(如饮食习惯)及用药等方面为患者制订个体化家庭赋权方案建立档案全科医生每周上门服务 次护士每周上门服务 次每次 指导患者及家庭照顾者实施干预方案.对照组干预方法对照组患者接受住院期间的健康教育包括入院介绍、饮食指导、心理护理、用药指导及康复锻炼等内容主要由责任医师、责任护士在工作中完成 出院时患者接受科室出院指导 出院后由科室工作人员通过电话回访、微信群等方式为患者实施延续护理.研究工具.一般情况调查表 自行设计调查表调查患者及家庭主要照顾者的一般情况包括性别、年龄、文化程度等内容.中风自
9、我管理行为评定量表 该量表由王艳桥于 年构建而成适用于中风恢复期患者的自我管理评估 量表的 系数为.内容效度为.量表包含 个维度分别为疾病管理、安全用药、饮食管理、生活起居、情绪管理、社会、康复 共 个条目每个条目采用 级评分法总分为 分 分数越高患者的自我管理行为越好.照顾者负担量表采用由王烈等于 年修订的中文版 照顾者负担量表对患者的家庭照顾者进行评估 量表主要包含个人负担及责任负担 个维度共 个条目 系数为.重测信度为.量表总分.)干预后 个月、干预后 个月时试验组患者的中风自我管理行为量表各维度评分及标准化总分均高于对照组差异有统计学意义(.)重复测量方差分析结果显示两.组患者的中风自
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