血透机发展历史省名师优质课赛课获奖课件市赛课一等奖课件.ppt

Your Topic Goes Here,Your Subtopics Go Here,*,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢。本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢,温故而知新能够为师矣,孔子,第1页,血液透析发展历史,1.,血液透析理论基础,2.,透析器发展,3.,血管通路发展,4.,血液透析机发展,5.,透析用水,6.,透析液,7.,展望与未来,第2页,1.,透析之父,1861,年托马斯 格拉汉姆,Thomas Graham,（,1805-1869,）发觉了液体中胶体和晶体能被植物羊皮纸分离，他将此弥散现象成为“透析”。,当年发表论文：,Liquid Diffusion Applied to Analysis,成为临床透析主要基础理论。,血液透析理论基础,第3页,2.,人工肾概念出现,20,世纪初约翰阿贝尔,John Jacob Abel,（,1859-1935,）首次进行了动物试验。,1913,年,8,月,11,日泰晤士报报道了,John Abel,试验，文中提升“人工肾”概念。,血液透析理论基础,第4页,3.,首次人类进行透析,1924,年格奥尔格 哈斯,Georg Hass,（,1886-1971,）第一次成功地进行了临床人体透析。使用了,8,根火棉胶管并联，水蛭素作为抗凝剂，透析进行了,15,分钟。,血液透析理论基础,第5页,1.,转鼓第一个透析系统,1943,年威廉 科尔夫,Willem Johan Kolff,（,1911-,）创造了转鼓式人工肾成为了当代透析主要里程碑。,30-40,米玻璃纸认为半透膜，,100,升生理盐水作为透析液。无法利用压力进行超滤。,只能经过提升渗透压进行超滤。,透析器发展,第6页,2.,负压原理超滤,尼尔斯,Nils Alwall,（,1904-1985,）改进了转鼓人工肾，使其能经过负压进行超滤。,Alwall,在,1948,年第一次尝试进行血管通路手术，但因为各种并发症，,1949,年停顿了该类手术。,透析器发展,第7页,3.,盘管透析器,在,1940,年代，冯 加勒尔茨,Von Garrelts,将,Kolff,和,Alwall,设计结合，最终由,Kolff,和,Watschinger,改进成为盘管透析液。并在,1955,年改进成双盘管透析器，,1956,年由百特进行配销，命名为,Travenol U200A,。,透析器发展,第8页,4.,平板透析器,1949,年，施开革,Skeggs,和伦纳德,Leonards,创造了平板透析器，,50,年代末期弗雷德里克,Frederic Kiil,改进了其设计，并风靡了,1960s,和,1970s,。,Skeggs-Leonards Dialyzer,Kiil Dialyzer,透析器发展,第9页,5.,中空纤维透析器,1960,年初，中空纤维透析器理念由波兰肾脏学家泽比鲁特 特瓦尔多夫斯基,Zbylut Twardowski,推出。第一个中空透析器有,800,根纤维，长度为,10cm,，内径为,55,微米。,密西根大学理查德 斯图尔特,Richard D.Stewart,本 利普斯,Ben J.Lipps,和约瑟夫 赛尔尼,Joseph C.Cerny,追随了这个理念，在,1967,年临床使用了醋酸纤维膜作为半透膜，有,11,000,根纤维，纤维内径为,200m,，膜厚,30m,。,透析器发展,第10页,1.,新型血管通路出现 the“shunt”,这个阶段透析主要用于急性肾功效衰竭和严重电解质紊乱，因为血管经过问题，无法进行长久透析治疗。,1960,年有了新突破，在西雅图由内科医生贝尔丁 斯克里布纳,Belding Scribner,，工程师韦恩 昆顿,Wayne Quinton,，外科医生 大卫 迪拉德,David Dillard,合作，创造了特富龙材料血管通路，将桡动脉与头静脉连接。,血管通路发展,第11页,2.,第一例内瘘手术成功,即使,AV shunt,在血管通路方面有了新突破，但因为各种并发症仍需要新技术和发展。,1965,年由詹姆斯 西米诺,James E.Cimino,，肯尼斯,Kenneth Charles Appel,和迈克尔 布雷西亚,Michael J.Brescia,完成了第一例自体动静脉内瘘。,血管通路发展,第12页,1.,血透机正式推向市场,因为动静脉,shunt,创造，内瘘出现，慢性肾衰患者透析变为可能。同时金宝，百特都分别推出了自己第一代透析机。,金宝,AK-1,百特第一台市售透析机,血液透析机发展,第13页,2.,第一台含有透析液配比系统装置,1963,年阿尔伯特 拜波,Albert Babb,选择了,Milton Roy,泵，为透析液配比使用。原型机,Mini-1,，特点为便携式，单人使用，第一个透析液配比系统。,血液透析机发展,第14页,3.,第一款家用血液透析机,1965,年,Milton Roy,企业推出了,Milton Roys Model A,，第一款市售带有配比系统，能自动消毒（将进水加热至,85,消毒），连续监测电导度，温度，静脉压和透析液压以及漏血家用透析机。,血液透析机发展,第15页,4.,第一个容量控制超滤系统,伴随透析器技术发展，高通量透析器出现，在使用,AN69,透析器时，现有透析机无法安全地进行超滤。,1972,年,Rhone-Poulenc,企业推出了第一个含有容量控制超滤系统透析机,Rodial 75,。,血液透析机发展,第16页,5.,平衡腔，UF Cell，反馈式配比,1977,年，伴随计算机快速发展，透析机也受到了很大影响。,Gambro AK-10,采取了独特控制系统和保护系统提升了透析安全性。,AK-10,也是第一个经过电导度反馈进行透析液配比透析机。还能够安全,UFM-10,模块进行容量控制超滤，原理是基于法拉第定律。,同年费森尤斯推出第一代透析机,A,，使用了平衡腔加超滤泵作为容量控制超滤系统。,血液透析机发展,第17页,6.,HF，HDF系统,1980,年，金宝推出,HFM10-1,系统，成为全球第一个自动控制,HF,系统。,1982,年，费森尤斯推出第一代,Off-line HDF,系统,ABG-1,。,1983,年，金宝推出,U7000,透析液过滤器。,1984,年，费森尤斯推出,On-line,选配件。,1985,年，金宝推出,On-line HF,配件,GHS-10,1987,年，金宝推出干粉筒,BiCart,。,GHS-10,AC HDF Option,血液透析机发展,第18页,7.,现在,血液透析机发展,第19页,1.,透析用水相关历史和进展,上世纪,60,年代后期，陆续有透析不良反应个例汇报。,硬水综合征（钙,/,镁）,溶血（氯胺）,重金属中毒（铜溶血、铝中毒脑病和骨病）,感染中毒性休克,上世纪,60,年代后期，开始重视无机盐去除,引入工业用离子交换树脂（阳离子、阴离子、混合）,去除钠、钙、镁、氯、硫和磷,上世纪,70,年代开始使用活性炭去除氯胺。,上世纪,70,年代后期，反渗透使用得到验证。,透析用水,第20页,2.,当代化水处理系统,前处理与反渗机组合开始推广，,1988,年金宝推出水处理,CWP,。,透析用水,第21页,1.,第一个重碳酸氢盐配比系统,1976,年，,Bellco,创造了重碳酸氢盐透析。创造了重碳酸氢盐配比系统。,1976,年，,Drake Willock,创造了重碳酸氢盐配比系统。,谁是第一？,透析液,第22页,2.,透析液发展,1964,年前：碳酸氢钠透析液。因为碳酸钙沉淀，细菌生长问题后停顿使用。,1964,年：使用醋酸盐透析液替换碳酸盐透析液,1978,年：发觉醋酸透析液蓄积造成一系列问题,1980,年后：开始使用,A,，,B,浓缩液，直到今天,透析液,第23页,在线去除率计算,：,生物反馈模块：,各种治疗模式：,展望与未来,1.,个性化 智能化,第24页,2.,未来,展望与未来,第25页,第26页,