应用IPAT实施体位干预对早产儿喂养及生长发育的影响 (1).pdf

第14卷第14期2023年7 月黑龙江科学HEILONGJIANG SCIENCEVol.14Jul.2023应用IPAT实施体位干预对早产儿喂养及生长发育的影响段旭锋,侯凤霞,杨阿平,杨莹波,牛蕾蕾,樊锋娟（西安交通大学第一附属医院新生儿科，西安7 10 0 6 1）摘要：分析应用婴儿体位评估工具（IPAT）实施体位干预，探索其对我国早产儿喂养及生长发育的适用性和有效性。选取2 0 2 1年10月一2 0 2 2 年10 月西安市某三甲医院新生儿重症监护室的7 0 例早产儿，用随机数表法分为对照组和研究组，每组各35例。对照组给予常规护理，研究组在常规护理的基础上采用IPAT实施体位干预，比较两组早产儿喂养结局指标、呼吸机使用时间、体重增长及扁头畸形发生率情况。研究组的早产儿达全肠内营养时间、开始经口喂养时间、达全经口喂养时间、胃管留置时间、胎便排尽时间、呼吸机使用时间、恢复出生体重时间均少于对照组，出生后矫正胎龄34周和36 周体重均显著高于对照组（P0.05）。应用IPAT对NICU中的早产儿实施体位干预，可提高早产儿经口喂养能力，缩短达全肠内营养时间，促进体重增长，降低扁头畸形发生率，有利于早产儿的生长发育。关键词：婴儿体位评估工具；早产儿；体位干预；发育性护理0引言据统计，我国孕妇早产率约为7.1%，占全球孕妇早产率的7.8%1。早产儿过早脱离母体，错过了宫内骨骼神经发育的最佳时机，出生后躯干及四肢肌力中图分类号：R473.72(Department of Neonatology,The First Affiliated Hospital of Xi an Jiaotong University,Xian 710061,China)Abstract:The study explores the applicability and effectiveness of posture intervention with the infant postureassessment tool(IPAT)on the feeding and growth of premature infants.The study selects 70 premature infants in atertiary A hospital in Xian City from October,2021 to October,2022,and randomly divides them into control groupand study group with random number table,with 35 infants in each group.The control group receive routine nursing,and the research group receive IPAT on the basis of routine nursing.Then the study compares feeding outcomeindicators,ventilator utilization time,weight gain and the incidence of flat head deformity between the two groups.Thetime to reach total enteral nutrition,start oral feeding,reach full oral feeding,retain gastric tube,exhaust fetal stool,userespirator,and recover birth weight of premature infants in the study group are shorter than those in the control group,and the body weight at the corrected gestational age of 34 weeks and 36 weeks after birth are significantly higher thanthose in the control group(P0.05).Applying IPAT to implement posture intervention can improve the oral feedingability of premature infants,shorten the time to reach total enteral nutrition,promote weight growth,reduce theincidence of flat head deformity,and promote the growth and development of premature infants.Key words:Infant posture assessment tool;Premature infant;Posture intervention;Developmental care收稿日期:2 0 2 3-0 4-2 5基金项目：西安交通大学第一附属医院科研发展基金（2 0 2 1HL07)作者简介：段旭锋（19 8 1），女，硕士研究生，主管护师，研究方向：新生儿护理。通讯作者：侯风霞（19 9 3），女，硕士研究生，护师，研究方向：新生儿护理。文献标志码：AEffect of Posture Intervention on Feeding and Growth ofPremature Infants with IPATDuan Xufeng,Hou Fengxia,Yang Aping,Yang Yingbo,Niu Leilei,Fan Fengjuan文章编号：16 7 4-8 6 46(2 0 2 3)14-0 111-0 4弱,协调性差，影响发育性技能的习得及自我调节能力,阻碍远期的行为发育2 。根据新生儿发展性照顾理论，通过实施早期的体位干预，模拟胎儿宫内体位，以延续维持早产儿靠近中线的屈曲体位，减少早产儿压力，促进生长发育，降低体位不当对早产儿造成的危111害3。目前，国内对早产儿的体位干预尚处于初步探索阶段,所采用和实施的体位干预方法存在较大的差异。2 0 10 年CoughlinM等开发了婴儿体位评估工具(The Infant Positioning Assessment Tool,IPAT),是用于指导临床护理人员为新生儿维持最理想的体位，并提供一个评估新生儿体位的标准化工具4。分析IPAT对早产儿进行体位干预研究的文献，以期为临床医务工作者对早产儿体位干预提供指导意见。1对象与方法1.1石研究对象采用便利抽样法，选取2 0 2 1年10 月一2 0 2 2 年10月在西安市某三甲医院新生儿重症监护室（neonatalintensive care unit,NICU）中的7 0 例早产儿作为研究对象,按照随机数表法将其分为研究组与对照组,每组各35例。纳入标准：出生胎龄为2 8 34周，体重2 kg以下者；出生后2 4h内人住新生儿NICU；未接受手术治疗且生命体征稳定者；监护人知情同意，愿意参与本研究。排除标准：有严重的先天性疾病、畸形、神经运动异常、颅脑损伤、先天性斜颈者。剔除标准：中途放弃治疗或转院治疗者。本研究经医院伦理委员会批准，早产儿家长均签订知情同意书。1.2研究方法组建由新生儿科护士和医师等组成的体位干预研究小组。参与本研究的护士具有5年以上的新生儿护理经验，均通过体位摆放、体位评估及相关指标测量的系统培训与考核,以保证早产儿护理的安全性和数据收集的准确性。对照组的护理方法：早产儿出生后2 4h内由责任护士将其置于恒温暖箱中，实施常规鸟巢护理。遵医嘱给予早产儿暖箱复温、心电监护、营养支持、抗感染等护理。研究组的护理方法：制作简易辅助工具。选用柔软的棉质床单,将床单裁剪成V型（宽约10 cm）,装人谷类填充物，四周用针线缝制，制成简易体位辅助工具（见图1）。体位干预。在常规护理的基础上应用IPAT实施体位干预，直至矫正胎龄37 周。用柔软的全棉床单制作的周围高8 10 cm的U型鸟巢,使用时将新生儿一次性浴巾垫于上面,边缘卷于鸟巢下面,将早产儿裸放在备有鸟巢的恒温暖箱中,在其肩颈部垫小毛巾（长15cm、宽5cm、高1cm）。由责任护士采用IPAT进行体位摆放，即头部居中，略向前弯曲10，颈部中立，手接触脸颊，肩部伸展，髋部对准，膝盖、脚踝及脚部对齐，使身体呈生理性屈曲状态。摆位时动作轻柔,从大肌群开始，分别为髋下肢-头-颈-肩一手，使早产儿身体各部位接近理想的生理性屈曲，靠112近中线。每次诊疗或护理操作后，由两名责任护士对早产儿摆位,并进行IPAT评分，得分8 分者需重新摆位，摆位后再评分。早产儿的IPAT评分为2 名评估者得分的均值,评分达标后,将体位辅助工具分别放置于早产儿的头部和四肢，进行体位固定，不可将全部重量放在早产儿身上。整理好各种管路，将IPAT制作成卡片挂于早产儿床头，每2 4h对早产儿调整一次体位。图1简易体位辅助工具Fig.1Simple position aid1.3观察指标观察两组早产儿达全肠内营养时间、开始经口喂养时间、达全经口喂养时间、胃管留置时间、胎便排尽时间、呼吸机使用时间、住院时间、出生后体重变化及扁头畸形发生率。开始经口喂养指首次经口奶瓶喂养量达5ml以上。达全经口喂养指经口奶瓶喂养奶量达12 0 ml/（k g.d），且无须管饲达48 h。体重测量方法：早产儿每天沐浴后将其轻轻平放在婴儿体重秤上,等待10 s,体重示数波动 0.1kg时,即为早产儿体重。扁头畸形发生率：由1名康复治疗师采用卡尺测量法测评早产儿头颅形态，并按照新生儿颅形异常的临床分类系统进行测量及诊断，于早产儿人院2 4h内及出院当天测评。由责任护士计算扁头畸形发生率。扁头畸形发生率=扁头畸形发生例数/早产儿总例数10 0%51.4统计学方法利用SPSS22.0软件进行数据双人录人分析，计数资料采用例（%）表示，行检验；计量资料采用均数标准差（xs)表示，行t检验,P0.05），见表1。表1两组早产儿一般资料比较Tab.1Comparison of general data of premature infants of two groups组别性别（男/女）对照组(n=35)18/17研究组(n=35)16/19t/值0.229P值0.6322.2效果评价2.2.1喂养指标比较两组早产儿达全肠内营养时间、开始经口喂养时组别达全肠内营养时间对照组(n=35)20.94 8.48研究组(n=35)17.00 7.73t值2.034P值0.0462.2.2呼吸机使用时间、体重及住院时间比较两组早产儿呼吸机使用时间、恢复出生体重时间、矫正胎龄34周和36 周体重均差异显著（P0.05），Tab.3 Comparison of time to use respirator service,hospitalization time and weight after birth of premature infants of two groups组别呼吸机使用时间（h）对照组(n=35)402.03 237.67研究组(n=35)282.37 256.07值2.026P值0.0472.2.3扁头畸形发生率比较研究组的早产儿扁头畸形发生率占17.14%，对照组的早产儿扁头畸形发生率占42.8 5%，两组早产儿扁头畸形发生率差异显著（P0.05），见表4。表4两组早产儿扁头畸形发生率比较例Tab.4Comparison of the incidence of flat head deformity ofpremature infants between the two groups组别对照组(n=35)研究组(n=35)值P值出生胎龄(w)31.61 1.6931.42 1.770.4430.659间、达全经口喂养时间、胃管留置时间及胎便排尽时间差异显著(P0.05),见表3。(s)矫正胎龄体重(Kg)出院时体重(Kg)34周2.60 0.501.82 0.192.56 0.372.12 0.560.3242.9970.7470.005少于对照组,与李蕊等研究结果一致8 。胎儿的神经肌肉发育主要发生在孕妇妊娠晚期的后3个月，狭小的子宫空间促进胎儿四肢呈生理性屈曲，有利于神经肌肉的快速发育9 。早产儿过早出生，肌力弱，协调性差，应用IPAT实施体位干预可模拟胎儿宫内体位，113Apgar评分8.83 1.269.06 0.79-0.9100.367(d,s)胎便排尽时间11.69 5.778.49 3.722.7580.00736周2.33 0.352.74 0,65-3.2850.002使早产儿维持靠近身体中线的屈曲状态。早产儿头颈部的中立屈曲有利于呼吸肌和下颌肌肉群的发育，使早产儿较早的稳定呼吸运动，改善吞咽功能。早产儿双手触及面部或口部可促进手口互动及拳头或手指的非营养吸,增强口腔运动，加快吸反射的发育。早产儿经口喂养能力的成熟取决于吸吞咽呼吸三者的协调，应用IPAT实施体位干预可促进早产儿全身肌肉及神经反射的发育，增强三者间的协调性,提高经口喂养能力，可尽早过渡至全肠内营养。3.2促进早产儿消化吸收，增加体重早产儿过早脱离母体宫内环境，存在胃肠功能、消化吸收障碍，极易出现喂养不耐受。其次出生后被放置在NICU暖箱中，缺乏安全感，易出现哭闹、躁动及应激反应，增加热量消耗，导致早产儿体重增长缓慢。应用IPAT实施体位干预，借助体位辅助工具维持早产儿四肢及躯干的中立蜷缩，增强早产儿的安全感，使其身心处于愉悦的放松状态，有利于提高早产儿的睡眠质量，促进大脑发育，避免因频繁哭闹、躁动和应激而增加热量消耗。正确的体位姿势可促进早产儿各器官的进一步发育，改善胃肠道消化吸收功能，避免出现喂养不耐受。本研究应用IPAT实施体位干预后，使早产儿较早恢复至出生体重，矫正胎龄34周和36 周体重增长均显著高于对照组,与Painter等研究结果一致10 。舒适的体位可促进早产儿体重增长，但对于早产儿出院时的体重和住院时间无明显影响，原因在于NICU早产儿出院的标准是早产儿生命体征稳定，各项指标符合标准才可出院,其住院时间不会因为某些指标达标而缩短。3.3降低早产儿扁头畸形的发生率早产儿胎龄及体重越小，全身肌张力越低，神经发育越不成熟。早产儿较低的觉醒度，导致在固有的体位中无法自主变化睡姿，头颅习惯于偏向一侧。早产儿的颅骨骨骼较柔软,更易受外力影响而出现扁头畸形,严重影响后期的生长发育和头颅美观 。本研究中,对照组早产儿扁头畸形发生率占42.8 5%，研究组早产儿扁头畸形发生率占17.14%，两组差异显著，说明早期预防早产儿扁头畸形具有十分重要的意义。应(上接第110 页)参考文献：1王周哲.用奥美拉唑对老年胃溃疡合并上消化道出血患者进行治疗的效果J.当代医药论丛,2 0 19,17（0 7）：152-153.2王建，侯颖.胃溃疡合并上消化道出血患者实施优质护理的护理效果J.中国医药指南,2 0 2 2,2 0（16）：118-12 0,12 4.3范晓丽，杨光明，朱雪.精细化饮食管理对食管癌切除术患者营养114用IPAT实施体位干预，在早产儿头部放置U型小软枕，使早产儿头部相对固定、居中,略向前弯曲，颈部保持中立，不仅可促进早产儿颈部肌力的发育，而且有效调整头颅受压位置,减少移位,避免头颅偏向一侧。此外，体位干预加强了科室对护理人员更换早产儿体位频率的监督,增强了护理人员对早产儿体位管理的执行力，可避免早产儿头部局部长时间受压，降低了早产儿扁头畸形发生率。参考文献：1王卫平,孙锟，常立文，儿科学M.第9 版.北京：人民卫生出版社,2 0 18:8 6-8 8.2 Madlinger-Lewis L,Reynolds L,Zarem C,et al.The effects ofalternative positioningon preterm infants in the neonatal intensive careunit:a randomized clinical trialJ.Res Dev Disabil,2014,35(02):490 497.3 Eskandari Z,Nejad MR,Akrami F,et al.Assessing staff-oriented carewith developmental support approach in Iranian NICUs J.J MaternFetal Neonatal Med,2017,31(14):111-121.4 Upadhyay J,Singh P,Digal S,et al.Developmentally supportivepositioning policy for preterm low birth weight infants in a tertiary careneonatal unit:a quality improvement initiative J.Indian Pediatr,2021,58(08):733-736.5 Willis S,Hsiao R,Lee K,et al.Measuring for nonsynostotic headdeformitiesin preterm infants during NICU management:a pilot studyJ.Early Hum 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