无视交叉压迫的垂体瘤患者光学相干断层扫描分析.pdf
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1、作者简介:雷鹍(1 9 8 0-),主治医师,在读博士研究生,主要从事神经眼科、青光眼研究。通信作者,E-m a i l:y i n g z i y a n g l i u 1 2 6.c o m。论著临床研究 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.1 2.0 1 9网络首发 h t t p s:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.R.2 0 2 3 0 5 0 4.1 5 5 4.0 1 0.h t m l(2 0 2 3-0 5-0 4)无视交叉压迫的垂体
2、瘤患者光学相干断层扫描分析雷 鹍,王淑然,王梅子,梁小芳,汤 洋,杨 柳(首都医科大学附属北京天坛医院眼科,北京 1 0 0 0 7 0)摘要 目的 评估无视交叉压迫的垂体瘤患者视盘周围视网膜神经纤维层(p R N F L)和黄斑节细胞复合体(G C C)厚度的改变。方法 回顾性分析2 0 1 7年3-9月就诊于该院的4 4例垂体瘤患者,其中包括MR I无视交叉压迫2 1例(4 2眼,P P-C C组),有视交叉压迫2 3例(4 6眼,P P+C C组),与1 8例(3 6眼,健康对照组)健康人的光学相干断层扫描(O C T)和视野结果进行对比。采用广义估计方程对3组间的p R N F L、G
3、 C C厚度,以及视野平均缺损(MD)、平均敏感度(M S)进行比较。结果 3组间的平均p R N F L和平均G C C厚度差异有统计学意义,P P+C C组较P P-C C组p R N F L、G C C更小(P0.0 5),P P-C C组较健康对照组p R N F L、G C C更小(P0.0 5)。节段性分析中,P P-C C组p R N F L在鼻侧象限较健康对照组更小,下半G C C较健康对照组更小(P0.0 5)。在视野的比较中,P P+C C组较P P-C C组和对照组MD增加,M S减少,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 无视交叉压迫的垂体瘤患者在视野正常时也可出现p
4、 R N F L和G C C的变薄,O C T扫描对于垂体瘤视神经病变的早期诊断和随访有重要价值。关键词 垂体瘤;光学相干断层扫描;视神经纤维层;黄斑节细胞复合体;视野 中图法分类号 R 7 3 6.4 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)1 2-1 8 6 6-0 4O p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y a n a l y s i s o f p a t i e n t s w i t h p i t u i t a r y a d e n o m a w i t h o u t o p
5、t i c c h i a s m a l c o m p r e s s i o nL E I K u n,WANG S h u r a n,WANG M e i z i,L I ANG X i a o f a n g,T ANG Y a n g,Y ANG L i u(D e p a r t m e n t o f O p h t h a l m o l o g y,B e i j i n g T i a n t a n H o s p i t a l,C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y,B e i j i n g 1 0 0 0
6、 7 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o e v a l u a t e c h a n g e s i n p e r i o p t i c r e t i n a l n e r v e f i b e r l a y e r(p R N F L)a n d m a c u l a r g a n g l i o n c e l l c o m p l e x t h i c k n e s s(G C C)i n p a t i e n t s w i t h p i t u i t a r y a d e n o m a
7、 w i t h o u t o p t i c c h i a s m a l c o m p r e s-s i o n.M e t h o d s A t o t a l o f 4 4 p a t i e n t s w i t h p i t u i t a r y a d e n o m a e n r o l l e d f r o m M a r c h t o S e p t e m b e r 2 0 1 7 i n t h i s h o s p i t a l w e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y,i
8、 n c l u d i n g 2 1 p a t i e n t s w i t h o u t c h i a s m a l c o m p r e s s i o n(4 2 e y e s,t h e P A-C C g r o u p)a n d 2 3 p a t i e n t s w i t h c h i a s m a l c o m p r e s s i o n(4 6 e y e s,t h e P A+C C g r o u p).T h e r e s u l t s o f o p t i c a l c o-h e r e n c e t o m o g
9、r a p h y(O C T)a n d v i s u a l f i e l d w e r e c o m p a r e d w i t h t h o s e o f 1 8 h e a l t h y s u b j e c t s(3 6 e y e s,t h e h e a l t h y c o n t r o l g r o u p).T h e p R N F L a n d G C C t h i c k n e s s,v i s u a l f i e l d m e a n d e f e c t(MD)a n d m e a n s e n s i t i
10、v i t y(M S)w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t h r e e g r o u p s b y t h e g e n e r a l i z e d e s t i m a t i o n e q u a t i o n.R e s u l t s T h e m e a n p R N F L a n d m e a n G C C t h i c k n e s s w e r e s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t a m o n g t h e t h r e e
11、g r o u p s.T h e P P+C C g r o u p w a s t h i n n e r t h a n t h e P P-C C g r o u p(P0.0 5),a n d t h e P P-C C g r o u p w a s t h i n n e r t h a n t h e h e a l t h y c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).I n s e c t o r a l a n a l y s i s,p R N F L i n t h e P P-C C g r o u p w a s t h i n n e r
12、t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p i n t h e n a s a l q u a d r a n t,a n d G C C i n t h e l o w e r p a r t w a s t h i n n e r t h a n t h a t i n t h e h e a l t h y c o n t r o l g r o u p,b o t h o f w h i c h w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t.I n c o m p
13、a r i s o n o f v i s u a l f i e l d,MD i n c r e a s e d a n d M S d e c r e a s e d i n t h e P P+C C g r o u p c o m p a r e d w i t h t h e P P-C C g r o u p a n d t h e h e a l t h y c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g-n i f i c a n t(P0.0 5)
14、.T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n MD a n d M S b e t w e e n t h e P A-C C g r o u p a n d t h e h e a l t h y c o n t r o l g r o u p.C o n c l u s i o n T h e t h i n n i n g o f p R N F L a n d G C C c a n a l s o b e s e e n i n p a t i e n t s w i t h p i t u i
15、t a-r y a d e n o m a w i t h o u t o p t i c c h i a s m a l c o m p r e s s i o n w h e n t h e f i e l d o f v i s i o n i s n o r m a l.O C T s c a n n i n g i s o f g r e a t v a l u e f o r t h e e a r l y d i a g n o s i s a n d f o l l o w-u p o f p i t u i t a r y a d e n o m a o p t i c n
16、e u r o p a t h y.K e y w o r d s p i t u i t a r y a d e n o m a;o p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y;o p t i c n e r v e f i b e r l a y e r;g a n g l i o n c o m-p o u n d c o m p l e x;v i s u a l f i e l d6681重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期 垂体瘤是常见的中枢神经系统肿瘤,由于其位置与视交叉、视神经毗邻,增大的肿瘤可影响视觉通路,导
17、致视野颞侧偏盲和视神经萎缩。传统观念认为视觉障碍是由于垂体瘤直接压迫所致1,然而有报道显示,并未直接压迫视交叉的垂体瘤,也可引起典型的双眼视野颞侧偏盲2。相对于视野检查的主观性,近年来兴起的频域相干光断层扫描(o p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y,O C T)具有客观、定量、快速的特点3-5。有视交叉压迫的垂体瘤患者,平均视盘周围视网膜神经 纤 维 层(p e r i p a p i l l a r y r e t i n a l n e r v e f i b e r l a y e r,p R N F L)和 黄 斑 神 经
18、 节 细 胞 复 合 体(g a n g l i o n c e l l c o m p l e x,G C C)厚度显著减小6-7,并且这些变化与视野缺损程度相关8。因此,本研究对影像学中有或无直接压迫的垂体瘤患者和健康对照,运用O C T进行p R N F L和G C C厚度的对比分析。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2 0 1 7年3-9月就诊于北京天坛医院神经外科的垂体瘤患者的临床资料。共纳入4 4例垂体瘤患者和1 8例健康对照,所有研究对象已签署知情同意书且研究获得本院伦理委员会审批。纳入标准:(1)垂体瘤患者在术前1周内进行了鞍区磁共振(MR I)检查,有术后病理诊断,MR
19、 I无视交叉压迫(冠状位所有扫描平面垂体瘤最高点与视交叉肉眼无可见接触);(2)术前1周内进行眼科会诊,包括最佳矫正视力,眼压,电脑验光,裂隙灯,眼底照相,视野和O C T检查;(3)既往未曾接受垂体瘤的手术或药物治疗;(4)年龄在1 8岁以上,O C T及视野检查满足一定质量要求。排除标准:(1)眼压高于2 1 mmH g;(2)合并青光眼、糖尿病性视网膜病变、黄斑病变等眼部疾病;(3)有视乳头水肿或其他视神经病变;(4)屈光度小于-6.0 D或大于3.0 D;(5)既往有颅内或眼部手术史。研究对象分为3组:MR I可见垂体瘤直接压迫视交叉组(P A+C C组)2 3例(4 6眼);无直接压
20、迫组(P A-C C组)2 1例(4 2眼);健康对照组1 8例(3 6眼)。1.2 方法1.2.1 O C T检查用美国O p t o v u e公司的O C T(R T v u e 1 0 0)进行检查。ONH模式和G C C模式分别用于扫描视盘和黄斑区域。ONH模式以视乳头为中心,直径3.4 5 mm环形扫描,在手动勾勒视盘轮廓后,机器自带软件自动进行平均p R N F L厚度测量和8个节段p R N-F L厚度测量,包括上颞(S T),上鼻(S N),鼻上(NU),鼻下(N L),下鼻(I N),下颞(I T),颞下(T L)和颞上(TU);G C C模式以黄斑中心凹颞侧1 mm为中心
21、,扫描直径7 mm的区域。软件自动测量平均G C C厚度和上半、下半G C C厚度。由同一位检查者完成所有O C T检查,排除信号强度指数小于3 0的图像。1.2.2 视野检查采用O c t o p u s 9 0 0自动视野计(瑞士)的全阈值程序检查。检查视野范围为中心3 0,共5 9个视野刺激点。研究对象在检查时进行屈光矫正。可信指数大于1 4.2的研究对象予以排除。视野平均缺损(MD)和平均敏感度(M S)为观测指标。1.3 统计学处理应用S P S S 2 3.0软件进行统计学分析。计量资料经K o l m o g o r o v-S m i r n o f f检 验 验 证 呈 正
22、态 分 布,用xs来表示。3组间的年龄比较采用单因素方差分析,分类变量采用2检验。采用广义估计方程(g e n-e r a l i z e d e s t i m a t i n g e q u a t i o n s,G E E)进行3组间MD、M S、p R N F L和G C C厚 度 的 比 较。检 验 水 准=0.0 5,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 3组基本临床资料的比较3组的年龄、眼压和性别构成比差异无统计学意义,P A+C C组和P A-C C组垂体瘤类型构成比无统计学差异。最佳矫正视力(B C V A)的组间差异有统计学意义(P=0.0 1 2),P A
23、+C C组的矫正视力最差,见表1。2.2 3组O C T结果比较P A-C C组的平均p R N F L厚度和平均G C C厚度较健康对照组减小,较P A+C C组增大,差异有统计学意义(P0.0 5)。P A+C C组与健康对照组比较,p R N F L和G C C厚度均明显减小(P0.0 0 1)。在对p R N F L进行节段性分析中,P A-C C组在NU和N L两个节段的p R N F L较健康对照组减小,差异有统计学意义(P0.0 5)。P A+C C组除NU和I N以外所有节段的p R N F L均较P A-C C组减小,差异有统计学意义(P0.0 5)。在G C C的节段性分析
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