陕西省上半年重症医学科主治医师模拟试题.docx

陕西省上半年重症医学科主治医师模拟试题

资料仅供参考
陕西省 上半年重症医学科主治医师模拟试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、长期禁食或无营养支持的病人，突然给予大量营养时容易发生再喂养综合征，其表现为
A．高血糖
B．高血钾
C．低血糖
D．高血磷
E．高血镁
2、下列哪项不属于外科输血目的
A．纠正血容量
B．纠正贫血或低蛋白血症
C．矫正凝血或止血障碍
D．提供抗体和补体
E．静脉营养
3、患者从事体力活动可出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为
A．心功能Ⅰ级 B．心功能Ⅱ级
C．心功能Ⅲ级 D．心功能Ⅳ级
E．心功能Ⅴ级
4、用刺激迷走神经的方法，以下哪项心律失常可纠正
A．窦性心律不齐
B．房颤
C．房扑
D．阵发性室上性心动过速
E．室性心动过速
5、患者女性，68岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200/120mmHg(26.0/15.6kPa)，瞳孔右＞左，对光反射消失，应立即进行何种处理最适宜
A．吸氧 B．静注高渗葡萄糖
C．利血平肌内注射
D．6-氨基己酸静滴
E．甘露醇静滴
6、永久性心脏起搏器适应证是
A．伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞
B．有症状的病态窦房结综合征，心室率经常小于50/分钟
C．束支一分支水平阻滞，间歇发生二度Ⅱ型房室传导阻滞，有症状者
D．颈动脉窦过敏引起的心率减慢伴有症状
E．以上都是
7、患者女性，30岁，产后28天，阴道突然大量出血，色红，有血块，伴有头晕、心慌。妇科检查：子宫大而软，宫口松弛，鲜血自宫腔流出，可见残留的胎盘组织。应诊断为
A．功能性子宫出血 B．月经过多
C．晚期产后出血 D．产后出血
E．以上均不是
8、患者长期用药，需要增加剂量才能发挥疗效的现象，称之为
A．耐药性
B．耐受性
C．成瘾性
D．快速耐受性
E．特异性
9、诊断ALI时应
A．PaO2/FiO2＞300
B．200＜PaO2/FiO2≤300
C．200≤PaO2/FiO2＜300
D．PaO2/FiO2≤200
E．PaO2/FiO2≤100
10、男性，35岁。重症肺炎并发ARDS，行气管内插管机械通气后出现持续性低血压，其可能性较大的原因是
A．发生消化道大出血
B．发生心力衰竭
C．发生深静脉血栓
D．发生肺梗死
E．正压通气使胸内压增高，心排血量减少，血压下降
11、用于诊断朊蛋白病的临床特征错误的是
A．2年内发生的进行性痴呆
B．肌阵挛 C．小脑症状
D．无动性缄默 E．脑电图示特征性慢波
12、患者女性，60岁，因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40次/分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH 7.22，PaCO267mmHg，PaO255mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下使用哪种方式最佳
A．纤支镜经鼻插管
B．颈圈固定后经口插管
C．环甲膜切开术 D．经口插管
E．紧急气管切开
13、一例休克患者，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因最可能是
A．心功能不全 B．血容量不足
C．输液过量 D．肺栓塞
E．血容量相对过多
14、女性患者，37岁，输血开始后30分钟突然出现畏寒、发热，头痛、出汗、恶心、呕吐，皮肤潮红，体温39℃。过去有过多次输血史。临床诊断最可能是
A．过敏反应
B．发热反应
C．溶血反应
D．细菌污染反应
E．循环超负荷
15、患者男性，28岁，因“车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤”入院，出现呼吸窘迫，考虑并发ARDS，予呼吸机辅助通气，下列哪项呼吸功能监测指标与病情不符
A．呼吸频率增快
B．胸肺顺应性增加
C．肺泡-动脉氧分压差增加
D．肺内分流增加
E．VD/VT比值异常
16、患者男性，40岁，乏力、食欲下降1个月，查血压200/120mmHg，血红蛋白70g/L，血肌酐1250pmol/L，B超示双肾缩小，本例患者贫血的主要原因是
A．消化道失血 B．进食减少
C．叶酸与维生素B12缺乏
D．红细胞破坏增加
E．促红细胞生成素减少
17、关于呼吸功的描述，下列哪项是错误的
A．呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估
B．呼吸功监测包括生理功和附加功监测
C．生理功的正常值为0.3～0.6J/L
D．生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功
E．在某些情况下，附加功能够等于生理功
18、急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要
A．2～3周
B．4～5周
C．6～8周
D．9～10周
E．11～12周
19、SIRS发生时，可出现以下各种病理生理反应，但不包括
A．体温改变
B．血压改变
C．心率或脉率改变
D．呼吸频率或通气改变
E．血象白细胞计数改变
20、永久性心脏起搏器术后并发症
A．囊袋血肿
B．皮肤压迫性坏死
C．感染
D．起搏器综合征
E．以上都是
21、高频振荡通气的频率设置一般为
A．200～400次/分
B．400～600次/分
C．600～900次/分
D．100～200次/分
E．80～100次/分
22、患者女性，15岁，因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO280%时动脉血PaO245mmHg，Pmean 25cmH2O，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列哪项是错误的
A．类似高PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀
B．不产生剪切力，避免肺损伤
C．气道压力恒定，避免气道高压
D．同时改进肺组织的通气和换气功能
E．低潮气量，不产生容积伤
23、关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是
A．5～10mmHg B．10～22mmHg
C．20～25mmHg D．＞25mmHg
E．以上都不对
24、患者男性，头部重物击伤后6小时入院，患者伤后有短暂昏迷，而后出现“中间清醒期”，1小时前又出现神志不清，考虑以下哪项诊断可能性最大
A．硬膜外血肿 B．硬膜下血肿
C．脑内血肿 D．脑震荡
E．脑挫裂伤
25、关于D-二聚体，描述不正确的是
A．胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值＜400μg/L
B．D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物
C．对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性
D．原发性纤溶D-二聚体升高
E．D-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，可基本排除急性肺栓塞
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、男性，73岁，因“高热、咳嗽、咳痰3天”入院。入院后检查：体温39.8℃，白细胞18×109/L，心率100/分钟，并序贯性出现血压下降，尿量急性减少，肠鸣音消失，诊断为重症肺炎：MODS。MODS最常见的病因是
A．营养不良
B．输液过多
C．严重创伤和感染
D．吸氧浓度过高
E．免疫力低下
2、男性，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，测其血压为198/102mmHg，当前应选何药
A．异丙肾上腺素
B．硝普钠
C．利血平
D．洛贝林
E．卡托普利
3、关于胸外心脏按压，描述不正确的是
A．抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等变化
B．应强调CPR时持续有效胸外按压，不应在电除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期GPR后进行
C．所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上
D．对所有患者给予的按压通气比为30:2
E．并发症包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等
4、下列各项中最宜作为评价休克患者补液量及速度是否合适的指标是
A．动脉血压
B．心率
C．尿量
D．每搏输出量
E．肺动脉楔压
5、细菌和抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长依然受到持续抑制的效应称
A．时间依赖性 B．抗菌后效应
C．停药反应 D．浓度依赖性
E．副作用
6、患者女性，22岁，近1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是
A．血皮质醇浓度 B．甲状腺功能
C．脑脊液常规检查 D．漂浮导管
E．血培养
7、起搏器治疗术中并发症不包括
A．心脏穿孔 B．空气栓塞
C．囊袋血肿 D．锁骨下动静脉瘘
E．心律失常
8、患者女性，40岁，因伴有重复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义
A．纤维支气管镜检查
B．痰细菌培养和药敏鉴定
C．高分辨率CT D．胸部X线检查
E．磁共振检查
9、患者男性，68岁，腹痛5天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，其失水类型为
A．高渗性失水 B．低渗性失水
C．等渗性失水 D．原发性失水
E．继发性失水
10、患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形QRS波，频率166次/分，可见心室夺获，治疗首选
A．利多卡因静注 B．直流电复律
C．毛花苷丙静注 D．多巴胺静注
E．硝酸甘油静注
11、多发伤早期ABCDE处理中D是指
A．药物治疗 B．除颤
C．检查意识、感觉和运动障碍
D．诊断
E．暴露患者衣物有利后期检查和处理
12、患者女性，47岁，因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压120/80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双肺未见异常。该患者可能诊断为
A．ARDS B．肺部感染
C．急性心力衰竭
D．腹腔间室综合征
E．胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭
13、患者男性，62岁，活动时心前区疼痛2年余。1个月来患者发作次数增多，每日3～5次，休息状态下亦能发作，持续15分钟以上缓解。首先考虑的诊断为
A．变异型心绞痛 B．稳定型心绞痛
C．不稳定型心绞痛
D．初发劳力性心绞痛
E．心脏神经症
14、肱三头肌皮褶厚度正确的测量是
A．双手应上举 B．双手应平举
C．测量部位在上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点
D．测量部位在肱三头肌最隆起处
E．应连续测量3次，取平均值
15、某催眠药按一级动力学消除，其t1/2为1小时，给药后体内含药100mg，病人在体内药物只剩下12.5mg时便清醒过来。病人将于多久清醒过来
A．2小时
B．3小时
C．4小时
D．5小时
E．8小时
16、女性，49岁，既往有乙肝病史多年，因呕血、排黑粪3天入院，查体：体温38.9℃，脉搏116/分钟，呼吸22/分钟，血压54/35mmHg，昏迷状态，全身皮肤黏膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判定，肝脾肋下未及，移动性浊音(±)，肠呜音约9/分钟。血常规：血红蛋白42g/L，引起本次休克的最可能原因是
A．心源性休克
B．梗阻性休克
C．分布性休克
D．感染性休克
E．低血容量性休克
17、伴严重低氧血症的肺栓塞如需呼吸机辅助呼吸，设置参数时需考虑
A．潮气量(大约6ml/kg)
B．低PEEP
C．吸气末平台压＜30cmH2O
D．100%纯氧
E．选用PCV模式
18、患者男性，50岁，糖尿病病史8年，平素血糖控制佳。1周前有感冒，服药后已好转。现突发呼吸费力、乏力1天就诊，查血糖28.8mmol/L，钠136mmol/L，钾3.6mmol/L，尿酮体阳性，血pH 7.15，该患者最可能的诊断是
A．糖尿病伴呼吸道感染
B．糖尿病酮症
C．糖尿病酮症酸中毒
D．糖尿病乳酸中毒
E．糖尿病高渗性昏迷
19、早期液体复苏治疗的目标正确的是
A．应于6小时内达标
B．中心静脉压(CVP)8～12mmHg
C．平均动脉压≥70mmHg
D．尿量≥0.5ml/(kg·小时)
E．中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥65%
20、患者女性，35岁，因“胸痛、咯血2天”来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述下列哪项是错误的
A．原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女
B．可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关
C．早期症状不明显，确诊需行右心导管检查
D．可导致慢性肺源性心脏病
E．Na+通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制
21、心源性休克时一系列病理生理变化的基础是
A．急性泵衰竭使心排血量减少致有效循环量不足
B．血容量不足
C．动脉血管容积增加
D．静脉血管容积增加
E．弥散性血管内凝血
22、你接到一个紧急求助电话赶到现场，见一成年患者躺在路边，没有意识，颈部、胸部可见挫伤痕，你在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时应首先注意什么
A．将手指放在她的嘴里，向前推下颌
B．双手固定头部
C．不宜采用推头托颌法
D．不宜采用仰头抬颏法
E．应采用手法使头部固定于中线位置，以最大限度地减少头部移动
23、下列哪项不属于肾性急性肾衰竭
A．心力衰竭
B．脓毒症
C．两性霉素B导致肾损害
D．持续低氧血症
E．DIC
24、室性心动过速电复律适应证包括
A．室性心动过速血流动力学稳定
B．室性心动过速伴低血压
C．室性心动过速伴意识障碍
D．室性心动过速伴急性肺水肿
E．室性心动过速伴电解质紊乱
25、医患关系的表现形式是
A．医疗、道德和法律
B．经济、法律和道德
C．医疗、情感和法律
D．情感、契约和消费
E．情感、契约和经济