针药合用治疗新型冠状病毒感染恢复期临床观察_陈奂君.pdf
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1、山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.843针药合用治疗新型冠状病毒感染恢复期临床观察陈奂君杨睿康肖存利摘要:目的:观察生脉饮加玉屏风散配合针灸治疗新型冠状病毒感染恢复期症状的临床疗效。方法:采用生脉饮加玉屏风散配合针灸治疗31例新型冠状病毒感染康复期患者3周,观察患者临床疗效及对生活质量的改善情况。结果:治疗3周后,患者显效率为74.19(23/31)。与治疗前相比,治疗后生活质量量表评分显著改善(P0.05)。未出现明显不良反应。结论:玉屏风散加生脉饮
2、合并针刺治疗新型冠状病毒感染恢复期疗效确切,可显著改善恢复期患者生活质量。关键词:新型冠状病毒感染;恢复期;玉屏风散;生脉饮;针灸疗法中图分类号:R563.1,R246.1文献标识码:B文章编号:1000-7156(2023)08-0043-03DOI:10.20002/j.issn.1000-7156.2023.08.017作者简介:陈奂君,女,副主任医师,北京市西城区平安医院(北京100035);杨睿康、肖存利,单位同第一作者。通讯作者:肖存利,E-mail:新冠恢复期是指确诊感染新型冠状病毒者在感染3个月后仍有症状,至少持续2个月,且无其他明显诱因。约10%20%新冠患者在新冠恢复期仍残
3、留多方面症状,常见后遗症包括呼吸及循环系统后遗症、神经系统后遗症等1,及时有效的治疗可以改善症状,提高生活质量。传统医学认为,新冠肺炎乃“湿毒”所致疫病2,湿性黏滞重浊、留恋缠绵不易解,导致部分新冠患者恢复期毒或已清,但湿难尽祛,故残留症状。2023年1月至2023年4月,笔者依据新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合康复指南3,采用生脉饮加玉屏风散配合针灸治疗新型冠状病毒感染恢复期患者,探讨针灸合用中药治疗新型冠状病毒感染恢复期的可行性,现报道如下。1临床资料1.1一般资料:选择在北京市西城区平安医院治疗的新型冠状病毒感染恢复期患者31例,其中男11例,女20例;年龄3465岁,平均(54.199
4、.46)岁;病程13个月,平均(2.060.54)个月。合并基础性疾病情况如下:高血压10例(占32.26);糖尿病4例(占12.90)患者;慢性支气管炎3例(占96.78);心脏疾病4例(占12.90);慢性阻塞性肺气肿1例(占3.23);其他躯体疾病4例(占12.90)。该研究获北京市西城平安医学伦理委员会批准(审批号:2023-科研-01号)。1.2纳入标准:(1)诊断标准:依据国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布的 新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)4,结合流行病学史及其临床表现,具备病原学或血清学证据者确诊为新冠肺炎者,目前康复3个月以内者:病情明显好转,生命体征平稳,体温正
5、常超过24h,肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善,可以转为口服药物治疗,没有需要进一步处理的并发症等情况时。(2)年龄1865岁。(3)参与研究前1个月内未接受过相关治疗。(4)患者知情且签署知情同意书。1.3排除标准:对该研究所用药物过敏者;合并严重原发性疾病或其他系统疾病不能配合治疗者;不配合随访调查者。2治疗方法2.1中药治疗:予生脉饮加玉屏风散加减,药用:丹参30g,黄芪15g,太子参、麦冬、醋五味子、白术、防风各10g。外寒内饮咳嗽者加炙麻黄、桂枝各9g、干姜、姜半夏各10g;风寒咳嗽者加紫苑20g、陈皮、白前、百部各10g;咳嗽、嗓子疼、便秘者加蝉蜕、僵蚕各10g、大黄(后下)9
6、g;气虚血瘀甚胸痹心疼、胸闷气短、后背疼痛、心绞痛者,加丹参30g、桃仁24g、川芎、肉桂、苏木各10g、水蛭3g;痰浊瘀血胸闷气短、心绞痛、背痛、痰多者,加丹参30g,瓜蒌、薤白、姜半夏各10g、水蛭3g;气滞血瘀清窍不通听力减弱或耳鸣、耳闷、眩晕者,加川芎、桃仁各10g,红花3g;胸闷气短、疲劳乏力、呼吸困难、头疼、肌肉疼痛、失眠多梦、心慌、晕眩等络瘀症状者加金银花10g、水蛭3g;纳呆、恶心呕吐、胃部胀痛等脾胃气虚者加木香、陈皮、姜半夏各10g、砂仁6g;伴腹痛、腹泻者加附子(先煎)、干姜各10g,炙甘草6g;失眠多梦、心悸健忘、脱发者酸枣仁30g、远志、当归、木香各10g;失眠多梦症状
7、严重者加龙骨、牡蛎(先煎)各30g;气血两虚甚见疲劳乏力、记忆力下降、心慌气短、脱发者黄芪50g、当归10g。用法:每日1剂,水煎取400mL,分2次服用,早晚各1次。6剂为1个疗程,观察3个疗程。2.2针灸治疗:穴位选取为双侧灵谷、大白、太渊、足三里、鱼际、列缺及大椎、百会穴。选取0.25mm25mm一次性针灸针针刺下述穴位:灵谷、大白、太渊、鱼际、列缺、百会;选取0.35mm50mm针灸针针刺大椎和足三里穴。所有穴位均采用常规针刺,运用平补平泻手法给予中度刺激。患者得气后,在大椎穴针具针柄处加2cm左右的艾炷,点燃施灸至局部潮红行温针灸5min,为避免烫伤,皮肤上放置锡纸片隔热。穴位留针4
8、0min,治疗每日1次,每周5次,共3周,15次为1个疗程。3疗效观察3.1观察指标:参考 新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)4,制定调查问卷,内容包括自编的新冠病毒感染恢复期患者的一般人口学资料、临床症状,并采用健康44山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.8调查简表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)对患者生活质量进行评估5。SF-36是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷,被广泛应用于普通人群的生存
9、质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。SF-36作为简明健康调查问卷,它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量。按照SF-36量表计分规则,对量表中的反向问题进行转换后,计算量表得分。得分越高患者生活质量越高。患者治疗前和治疗后采用问卷星微信端进行相关资料收集,所有患者检查和量表评估均在北京市西城平安医院进行。由1名高级职称的中医医师对患者进行独立检查和信息采集,1名独立的数据分析统计人员通过问卷星后台进行数据质量审核,数据质量不合要求者与患者复核后确认。3.2疗效评定标准:参照临床疗效总评量表(cl
10、inicalglobalimpression,CGI)6制订疗效评估标准。显效:症状、体征完全或基本消失;有效:症状、体征有肯定进步或部分症状消失;无效或恶化:症状、体征无改善或加重。3.3统计学方法:应用SPSS26.0统计软件分析数据。计数资料以例()表示,计量资料以均数标准差(s)表示。治疗前后SF-36评分变化的比较采 t 检验。3.4治疗结果:31例中治疗后显效23例(74.19),有效8例(25.81),无效或恶化0例,全部有效。患者治疗后症状显著改善。患者治疗前后中医临床症状分布情况变化见表1。患者治疗前后生活质量量表评分比较见表2。t 检验显示,与治疗前比较,患者治疗后生活质量
11、量表评分变化均显著改善,具体如下:生理机能(t=12.951,P0.01),生理职能(t=11.504,P0.01),躯体疼痛(t=4.381,P0.01),一般健康状况(t=11.143,P0.01)、精力(t=10.883,P0.01)、社会功能(t=10.684,P0.01)、情感职能(t=13.418,P0.01),精神健康(t=11.735,P0.01),健康变化(t=7.496,P0.01),治疗后与治疗前相比差异有统计学意义。患者均未出现不良反应或严重不良反应事件。表1治疗前后常见症状分布变化情况比较 例(%)症状治疗前治疗后胸闷气短、呼吸困难22(70.97)3(9.68)疲劳
12、乏力21(67.74)0头痛、眩晕13(41.94)0咳嗽、咽痛12(38.71)0心慌12(38.71)0嗅觉、味觉、听觉减弱等障碍10(32.26)2(6.46)肌肉酸痛10(32.26)0多汗10(32.26)0失眠多梦9(29.03)0记忆力下降8(25.81)1(3.23)食欲下降7(22.58)0畏寒怕冷7(22.58)0腹泻、恶心、呕吐、腹痛5(16.13)0表2患者治疗前后生活质量量表评分比较(s,分)生活质量量表治疗前治疗后生理机能53.3912.4891.4512.531)生理职能24.0318.3787.9030.191)躯体疼痛52.6813.6376.4528.301
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