止嗽散与清金化痰汤治疗小儿外感后咳嗽的临床观察.pdf

135中西医结合与祖国医学止嗽散与清金化痰汤治疗小儿外感后咳嗽的临床观察黄燕平（抚州市临川区妇幼保健计划生育服务中心，江西抚州34410 0）【摘要】目的探讨止嗽散与清金化痰汤治疗小儿外感后咳嗽的临床效果。方法去选取2 0 19 年5月一2 0 2 1年11月在临川区妇幼保健计划生育服务中心接受治疗的16 8 例小儿外感后咳嗽患儿作为研究对象，用随机数字表法分成对照组（n=84）和观察组（n=84）。对照组予以常规西医治疗，观察组给予止嗽散与清金化痰汤治疗，治疗后评估2 组治疗效果，比较2 组治疗效果、2 组治疗前后中医证候积分，比较2 组治疗前后白细胞、C-反应蛋白(CRP)及血清降钙素原(PCT)水平,比较2 组治疗前后免疫功能。结果观察组和对照组治疗后总有效率分别为9 8.8 1%、9 1.6 7%,2 组差异有统计学意义（P0.05)；治疗后2组日间咳嗽症状积分和夜间症状积分均明显低于治疗前（P 0.0 5）,且观察组日间咳嗽症状积分和夜间症状积分低于对照组(P0.05);治疗后观察组白细胞、CRP及PCT水平明显低于对照组(P0.05);治疗后观察组IgG水平明显高于对照组，IgE水平明显低于对照组(P0.05)。结论临床中采用止嗽散与清金化痰汤治疗小儿外感后咳嗽能够提高临床疗效，促进患儿咳嗽、咳痰等临床症状的恢复，改善患儿CRP和PCT水平,有助于提高患儿免疫功能。【关键词】止嗽散；清金化痰汤；小儿外感后咳嗽；中医证候积分；免疫功能中图分类号：R725.6文献标识码：A文章编号：16 7 2-17 2 1(2 0 2 3)2 3-0 135-0 3D0I:10.19435/j.1672-1721.2023.23.044中医认为小儿外感后咳嗽是指肺为邪侵，肺气上逆，以咳声高扬宏亮有力、咽喉发痒、伴外感表证为主要表现的小儿咳嗽。有关研究结果显示，因儿童神经系统、呼吸及免疫系统发育不成熟，小儿外感成为婴幼儿慢性咳嗽的一种重要原因。小儿外感后咳嗽与西医中急性支气管炎相似，多由病毒、细菌、支原体等病原菌感染所致，临床中多因病毒感染引发，给患儿带来较大的痛苦，对患儿的身心健康和生长发育产生重要影响，现阶段西医通常采取抗病毒、消炎、祛痰镇咳等方式治疗，但西药治疗效果欠佳。近年来，中医药治疗小儿外感后咳嗽在临床中被广泛应用，且疗效明显，服用较为方便，不良反应少。本研究以2 0 19 年5月一2 0 2 1年11月在临川区妇幼保健计划生育服务中心接受治疗的16 8 例小儿外感后咳嗽患儿为研究对象，探讨止嗽散与清金化痰汤治疗小儿外感后咳嗽作者简介：黄燕平，女，本科，主治医师。基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期的临床效果，报告如下1资料与方法1.1临床资料选取2 0 19 年5月一2 0 2 1年11月在临川区妇幼保健计划生育服务中心接受治疗的168例小儿外感后咳嗽患儿作为研究对象，用随机数字表法分成对照组(n=84)和观察组(n=84)。对照组中男性44例，女性40 例；年龄4 12 岁，平均年龄(7.861.04)岁；病程2 9 d,平均(4.2 10.7 7)d。观察组中男性43例，女性41例；年龄5 12 岁，平均年龄(7.761.07)岁;病程2 10 d,平均(4.32 0.6 8)d。2 组患儿基础资料差异无统计学意义（P0.05),具可比性。2组患儿及其家属对本研究内容知情，且自愿在同意书中签字。所有人选患儿均符合咳喘病实效良方 3中有关小儿外感后咳嗽的诊断标准；人选患儿病程均在14d以内；排除肝肾功能不全者；排除存在认知功能障碍或存在心理疾病者。本研究通过医院医学伦理委员会批准。1.2方法2 组患儿均行止咳、化痰及抗感染等对症治疗。对照组在此基础上予以常规西医治疗，采用富马酸酮替芬片（苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32025996)口服治疗，1片/次，2 次/d，分早、晚2 次服用，同时给予阿奇霉素分散片（西安大恒制药有限责任公司，国药准字H20052637）口服治疗，1粒/次，1次/d。观察组给予止嗽散与清金化痰汤治疗。止嗽散组方为白前、荆芥、桔梗、陈皮各10 g，紫苑、百部各2 0 g，甘草3g，1剂/d，温水分2 次冲服，依据患儿体质量酌减；清金化痰汤组方为知母、桑白皮、瓜萎各15g，炒子、黄芩、化橘红各12 g，浙贝母、茯苓各10 g，麦冬、桔梗各9 g，甘草3g，根据患儿症状加减。痰多咳嗽者加瓜萎皮、子、胆南星各10 g，高热者加石膏20g，腹满便秘者加生大黄6 g，用水煎煮，取2 0 0 mL药液分早、晚2 次服用，1剂/d。2 组均连续治疗5d。1.3观察指标（1)2 组临床治疗效果。根据中医病证诊断疗效标准4 中的标准将临床疗效分为痊愈、好转、无效3个标准，患儿咳嗽等临床症状完全消失，2 周内没有复发为痊愈；患儿咳嗽等临床症状基本消失或显著减轻为好转；患儿咳嗽等临床症状未得到改善或加重为无效。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数10 0%。（2)2 组治疗前后中医证候积分。从日间咳嗽症状和夜间症状2 方面评价。日间咳嗽症P值t值对照纟观察组别中西医结合与祖国医学状积分，无咳嗽为0 分；1 2 次短暂性咳嗽为1分；2次短暂性咳嗽为2 分；频繁性咳嗽，但对日常生活、学习无影响为3分；频繁咳嗽，对日常生活、学习产生影响为4分；严重咳嗽，无法正常活动、学习为5分。夜间咳嗽症状积分，无咳嗽为0 分；只在要入睡时或清晨时咳嗽为1分；咳嗽使患儿夜间惊醒1次或早醒为2 分；咳嗽会使患儿夜间频繁惊醒为3分；在大部分夜间时间咳嗽为4分；咳嗽严重无法人睡为5分 5。（3)2 组治疗前后白细胞、C-反应蛋白(CRP)及血清降钙素原(PCT)水平。分别于治疗前后抽取患儿3mL静脉血，检测白细胞、CRP及PCT水平。(4)2组治疗前后免疫功能。治疗前后取患儿静脉血，离心后获血清，利用免疫比浊法检测2 组患儿免疫功能指标免疫球蛋白A（I g A）、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白E(IgE）水平。1.4丝统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处数据理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组临床治疗效果比较观察组和对照组治疗后总有效率分别为9 8.8 1%、9 1.6 7%，2 组差异有统计学意义(P0.05)；治疗后2 组日间咳嗽症状积分和夜间症状积分均明显低于治疗前(P0.05）,且观察组日间咳嗽症状积分和夜间症状积分均低于对照组(P0.05)；治疗后观察组白细胞、CRP及PCT水平明显低于对照组（P0.05);治疗后观察组IgG水平明显高于对照组，IgE水平明显低于对照组（P0.05），见表4。3设讨论小儿外感后咳嗽是小儿常见的病症之一，疾病初表2 2 组治疗前后中医证候积分比较（元s）单位：分日间咳嗽症状积分夜间症状积分组别例数值P值值P值治疗前治疗后治疗前治疗后观察组844.07 0.611.02 0.119.9150.0014.39 0.511.04 0.1310.3120.001对照组844.11 0.781.61 0.318.7040.0014.41 0.531.76 0.529.0770.001t值0.1145.4330.2056.194P值0.7930.0010.6310.001表32组治疗前后白细胞、CRP及PCT水平比较(xs）白细胞(10%/L)CRP(mg/L)PCT(ng/L)例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后组8414.21 3.929.20 2.3252.98 9.1210.49 6.272.91 0.210.53 0.038414.29 4.0910.76 3.1652.67 8.9420.36 5.192.89 0.241.54 0.160.10711.9310.21924.7950.1357.0820.7440.0010.6830.0010.7040.001表42组治疗前后免疫功能比较（xs）IgA(g/L)IgG(g/L)IgE(U/mL)组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组842.69 0.612.83 0.528.38 1.3114.56 2.66168.73 33.2898.29 15.28对照组842.71 0.632.85 0.448.35 1.2810.31 1.89169.87 34.94126.52 20.11t值0.2060.3720.09813.7050.11733.933P值0.6930.5160.8110.0010.7040.001136基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期137基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期中西医结合与祖国医学期，以风热犯肺证常见，该病大部分可通过自身免疫系统自愈，但病程长，可达数月，可严重影响患儿的学习和生活回。主要临床表现有咳嗽、咳痰,严重者可伴随喘息等。小儿外感后咳嗽虽多为风寒所致，但感寒邪后易由寒转热。中医认为，小儿脏肺娇弱，时有不足，外防薄弱，抗邪能力弱，易受外邪侵袭，是小儿外感后咳嗽的主要原因，又因为小儿属纯阳体质，易化火，因此，临床上小儿外感后咳嗽多为风热人肺所致，治疗上应以宣肺、疏风、顺气为主。有关临床研究显示，中医药治疗小儿外感后咳嗽具有良好的临床疗效，可以有效改善患儿的临床症状。止嗽散性湿润平缓，不寒不热，可宣肺肃肺，令肺气清宁，从而达到止咳的效果。止嗽散方中，紫苑、百部共为君药，有化痰止咳、润肺之功效；白前、桔梗共为臣药，有降气化痰止咳、开宣肺气之功效；荆芥、陈皮共为佐药，具有疏风解表、理气化痰的作用；甘草具有调和诸药的作用，诸药配伍可起到疏风宣肺、止咳化痰的作用7-8。止嗽散全方性味平和,具有宣、降、润化的作用，易可根据患儿症状辨证加减施治，治疗小儿外感后咳嗽具有良好的疗效。清金化痰汤是清肺化痰的经典方剂，组方中，知母可滋阴润燥、清热泻火；桑白皮可利水消肿、泻肺平喘；瓜萎具有散结消肿、润肺化痰的功效；炒子可清热利湿、泻火除烦；黄芩可泻火解毒、清热燥湿；化橘红可燥湿化痰、理气宽中；浙贝母具有止咳散结、清热化痰的作用；茯苓具有健脾宁心、利水渗湿的作用；麦冬可润肺清心，养阴生津；桔梗具有祛痰排脓、宣肺利咽的作用；瓜萎皮可滑肠通便、润肺化痰、散结消肿；劳子可泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿，泄热逐邪；胆南星可清热化痰，息风定惊；石膏具有清热泻火，除烦止渴之功效；生大黄具有攻积导滞、泻下通便的作用；佐以甘草可清热利咽、止咳祛痰、补益脾肾，同时对诸药具有调和作用，诸药配伍共奏化痰止咳、清热肃肺之功效9。现代药理学研究结果显示，清金化痰汤方中桑白皮、瓜萎、黄芩、甘草等药物有效成分都可起到祛痰、抑菌、抗感染等作用，同时对患儿的免疫功能也具有良好的调节作用；渐贝母、桔梗等对痰液也具有稀释的作用，利于痰液排出。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，说明采用止嗽散与清金化痰汤治疗小儿外感后咳嗽能够明显提高临床治疗效果，促进患儿的康复。现代药理学研究结果显示，止嗽散能够起到扩张支气管、稀释痰液、镇咳、消炎、抗菌、抗过敏等药理作用；桔梗能够促进肾上腺素分泌，对炎症介质的释放起到抑制的作用0;同时桔梗、紫菀、百部还具有降低气道高反应性的效果,对肾上腺皮质释放肾上腺皮质激素的表达起到上调作用，抑制促炎症因子的合成，防止气道炎症再次恶化 1-12 。本研究中,治疗后观察组日间咳嗽症状积分和夜间症状积分低于对照组，同时治疗后观察组白细胞、CRP及PCT水平明显低于对照组，说明采用止嗽散与清金化痰汤治疗小儿外感后咳嗽可明显改善患儿咳嗽等临床症状，促进患儿获得良好的预后。本研究结果还显示，治疗后观察组IgG水平明显高于对照组，IgE水平明显低于对照组（P0.05），由此可知止嗽散与清金化痰汤用于治疗小儿外感后咳嗽有助于提高患儿免疫功能，促进患儿康复。综上所述，临床中采用止嗽散与清金化痰汤治疗小儿外感后咳嗽能够提高临床疗效，促进患儿咳嗽、咳痰等临床症状的恢复,改善患儿CRP和PCT水平，有助于提高患儿免疫功能。参考文献1熊霖,万飞,刘勇，等.中医内外结合治疗小儿感染后咳嗽的临床研究 J.中国中医基础医学杂志,2 0 2 1,2 7（10)：1619-1621,1679.2屈杰，孔文霞，李培，等.止嗽散治疗外感咳嗽病的文献研究 四川中医,2 0 19,37(10)：2 1-2 3.3 王培利.咳喘病实效良方 M.北京：化学工业出版社，2 0 0 9：3-4.4 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 M南京：南京大学出版社，19 9 4：15-18.5 张潇双，李芳，郭永宁.止嗽散加味颗粒治疗气虚质流感病毒感染后咳嗽的疗效观察 刃广州中医药大学学报,2 0 19,36(11):1698-1703.6黄泽河.止嗽散合清金化痰汤在小儿外感后咳嗽治疗中的应用 J/CD.临床医药文献电子杂志,2 0 2 0,7(2 6)：18-19.7许先科，叶育双，俞景茂.俞景茂教授运用止嗽散治疗小儿慢性咳嗽经验 J.浙江中医药大学学报，2 0 19,18（10)：1170-1172.8 刘燕，马洁，王蓓蓓，等.止嗽散联合脱敏煎对感染后咳嗽患者临床效果的影响及安全性分析 世界中西医结合杂志,2 0 19,14(12)：17 35-17 37.9王旭红，张军城，马佳惠.曹氏清金化痰汤化裁治疗感染后咳嗽的临床效果及对患者中医证候积分的影响 J临床医学研究与实践,2 0 2 0,5(10)：117-118.10 释涤凡.止嗽散合柴胡疏肝散治疗顽固性咳嗽疗效及对炎性因子水平的影响 吉林中医药，2 0 18,38(7)：7 9 7-8 0 0.11ZHANG Y W,JIANG C,LI X H,et al.Effect and 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