病历质量管理制度.docx

病历质量管理制度

病历质量管理制度
一、医院病案管理委员会全面负责全院病案的质量管理，组织检查评比及制定奖惩措施。医务部质量管理处具体负责组织检查及执行奖惩措施等质控工作。
二、质量管理处组织质控医生对全院病历质量进行检查、评价和反馈。
三、各级医生按照国家卫计委颁发的“病历书写基本规范”和江苏省卫计委颁发的“病历书写规范”中要求和规范书写病历。
四、各临床科室设病案质量质控医生和质控护士，负责做好本科室病案质控的管理工作。其工作职责：
(一)科室质控医师担负所在科室住院病历书写质量和医疗环节质量监控的工作，是医院质量控制体系的基础和重要组成部份。
(二)参加质量管理处组织的全院病案终末质量检查及定期的运行病历的现场检查等。
(三)质控医师负责本科室所有住院病历归档前的质量监控工作，负责督促本病区医师及时正确完成在院病历的书写工作。科室质控医生和病案首页中在主治医师及主任(副主任)医师栏中签字的医师为病历质量的负责人。
(四)将本科室病案质量检查中出现的问题及时通知科主任，并督促相关责任医生进行整改，并将整改意见以书面形式上报质量管理处。科室质控小组负责对本科室新入院医师及轮转及进修医师病历书写基本规范的培训工作。
五、病案质量检查与奖罚
(一)病案质量检查分院、科两级。各科室病历质控人员应对每份出院病历先进行自查，确认达标后，送到质量管理处。
(二)医院病历质控小组每月定期抽查各病区一定数量的归档病案，根据江苏省住院病历质量判定标准结合我院的病历质量评价标准检查评分。
(三)除通过电子病历系统进行运行病历的实时监控，定期组织质控管理人员对全院运行病历进行现场抽查，同时利用院长行政查房和医务部医疗夜查房机会现场检查。
(四)质量管理处将检查中发现的问题及时反馈给科室主任，填写反馈双联单，分析原因，制定整改方案和具体措施。
(五)各项检查结果与各科室的季度综合目标考核挂钩，同时与年终集体和个人评优挂钩。