预防性宫颈环扎术与紧急性宫...宫颈机能不全患者的效果比较_谢晓红.pdf

临床研究 预防性宫颈环扎术与紧急性宫颈环扎术治疗双胎妊娠合并宫颈机能不全患者的效果比较谢晓红，郭婕，冯元元 作者单位：福建省龙岩市，福建医科大学附属龙岩第一医院妇产科通信作者：冯元元，：【摘 要】目的 比较预防性宫颈环扎术与紧急性宫颈环扎术治疗双胎妊娠合并宫颈机能不全患者的效果。方法 回顾性选取福建医科大学附属龙岩第一医院妇产科 年 月 年 月收治的 例双胎妊娠合并宫颈机能不全患者，将 例采用紧急性宫颈环扎术治疗者纳入对照组，另 例采用预防性宫颈环扎术治疗者纳入观察组。比较 组患者术中出血量、手术时间、住院时间、妊娠结局、新生儿结局。结果 组术中出血量、手术时间及住院时间比较，差异无统计学意义（）。观察组流产率低于对照组，足月产率高于对照组，孕周延长时间长于对照组（或 ），但 组早产率比较，差异无统计学意义（）。观察组新生儿出生体质量、出生后 评分高于对照组（），但 组新生儿 存活率比较，差异无统计学意义（）。结论 与紧急性宫颈环扎术比较，对双胎妊娠合并宫颈机能不全患者予以预防性宫颈环扎术可更有效地改善母婴结局，可延长孕周，提高足月产率，降低流产率，且不影响手术及住院指标。【关键词】宫颈机能不全；双胎妊娠；紧急性宫颈环扎术；预防性宫颈环扎术；母婴结局；疗效比较研究【】双胎妊娠合并宫颈机能不全会增加不良妊娠结局发生率及新生儿死亡率，宫颈机能不全发生风险可随孕妇妊娠周期的延长而增加，目前关于宫颈机能不全的发病机制尚未阐明。紧急性宫颈环扎术是针对胎膜漏于宫颈口外进行的一种紧急性宫颈环扎，早期该术式主要用于单胎妊娠的宫颈机能不全患者，但双胎妊娠者宫腔重量较大，该术式对双胎妊娠者妊娠结局的改善效果不佳。预防性宫颈环扎术可根据患者自身情况确定最佳手术时机，对于宫颈机能不全患者，在其妊娠 周时即可进行预防性宫颈环扎术，确保胎儿的正常生长，但该术式对改善妊娠结局的效果并未明确。基于此，现比较预防性宫颈环扎术与紧急性宫颈环扎术治疗双胎妊娠合并宫颈机能不全患者的效果，报道如下。资料与方法 临床资料 回顾性选取福建医科大学附属龙岩第一医院妇产科 年 月 年 月收治的 例双胎妊娠合并宫颈机能不全患者，将 例采用紧急性宫颈环扎术治疗者纳入对照组，另 例采用预防性宫颈环扎术治疗者纳入观察组。组临床资料比较，差异无统计学意义（），见表。本研究经过医院伦理委员会审核批准。表 对照组与观察组临床资料比较组别例数年龄（?，岁）（?，）妊娠期合并症例（）高血压糖尿病贫血对照组 （）（）（）观察组 （）（）（）值 值 病例选择标准纳入标准：（）符合宫颈机能不全与宫颈环扎术临床实践指南中的宫颈机能不全诊断标准。（）双胎妊娠。（）孕周 周。（）无阴道出血。（）符合宫颈环扎术指征，预防性宫颈环扎术指征：既往有 次或多次无痛性宫颈扩张的流产或早产史；经超声检查显示，妊娠 周前宫颈管长度 不伴宫颈管扩张。紧急性宫颈环扎术指征：经超声检查显示，妊娠 周前宫颈呈“”或“”型扩张，宫颈管长度 ；阴道检查发现宫颈口扩张或羊膜囊膨出宫颈口。排除标准：（）宫颈管长度 者；（）合并严重脏器功能临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，障碍者；（）合并生殖系统感染、严重盆腔粘连者；（）存在胎儿宫内畸形、生长受限等疾病者；（）胎膜早破者。治疗方法 术前患者均予以 硫酸镁、阿托西班注射液治疗，用药 后对照组行紧急性宫颈环扎术，观察组行预防性宫颈环扎术。宫颈环扎术主要操作步骤如下：首先暴露宫颈，若羊膜囊处于宫颈口外，即采用尿管球囊将羊膜囊推至宫颈口内，用宫颈钳夹做牵引，后用 根 号丝线编成一股线按照规范方法穿过宫颈黏膜层进行缝合、打结，以能容下 号扩张器且存在阻力为宜。手术完成后，常规留置导尿管，随后予以宫缩抑制剂及抗感染药物，确保会阴部干燥、清洁。术后，患者需卧床休息，密切观察宫颈情况，定期进行产前检查，在出现感染征象、临产前进行拆线。组均随访至产后 。观察指标与方法（）手术及住院指标：记录并比较 组患者术中出血量、手术时间及住院时间。（）妊娠结局：记录并比较 组患者流产、足月产、早产发生情况及孕周延长时间。（）新生儿结局：采用婴儿体重秤称量新生儿出生体质量；通过评估新生儿出生后 评分评估其健康状况，满分 分，健康状况与得分呈正相关。胎儿娩出后随访 ，记录新生儿 存活率。统计学方法 采用 统计学软件进行数据分析，计量资料以?表示，采用 检验；计数资料以频数 率（）表示，采用 检验。以 为差异有统计学意义。结 果 手术及住院指标比较 组术中出血量、手术时间及住院时间比较，差异无统计学意义（.），见表。表 对照组与观察组术中出血量、手术时间 及住院时间比较（?）组别例数术中出血量（）手术时间（）住院时间（）对照组 观察组 值 值 妊娠结局比较观察组流产率低于对照组，足月产率高于对照组，孕周延长时间长于对照组（或 ），但 组早产率比较，差异无统计学意义（），见表。表 对照组与观察组妊娠结局比较组别例数流产例（）足月产例（）早产例（）孕周延长时间（?，周）对照组（）（）（）观察组（）（）（）值 值 新生儿结局比较观察组新生儿出生体质量、出生后 评分高于对照组（），但 组新生儿 存活率比较，差异无统计学意义（），见表。表 对照组与观察组新生儿结局比较组别例数新生儿出生体质量（?，）出生后 评分（?，分）存活例（）对照组 （）观察组 （）值 值 讨 论 宫颈机能不全是宫颈平滑肌松弛、宫颈口缩短而导致妊娠期无法发挥宫颈保护胎儿作用的一种疾病，可使宫颈口无法承受妊娠组织而引起流产或早产，目前宫颈口机能减弱的发病机制尚不明确。双胎妊娠合并宫颈机能不全患者易出现无痛性宫颈扩张致妊娠中期流产。因此，一旦发现宫颈功能不全，则应采取干预措施来降低早产、流产发生风险。国外有研究表明，宫颈机能不全的危险因素包括宫颈创伤、手术造成宫颈扩张、子宫环境异常和胶原蛋白紊乱等。紧急性宫颈环扎术是临床治疗宫颈机能不全的常见方式，旨在对已经出现胎膜脱出的患者采取紧急措施，确保胎儿能处于宫腔内，避免胎膜脱出。但有研究指出，紧急性宫颈环扎术虽在单胎妊娠伴宫颈机能不全患者中具有较好的治疗效果，但双胎妊娠者宫腔承受的重量更大，因此该术式对降低流产率的效果不佳。预防性宫颈环扎术一般在患者孕 周时即可进行，可有效预防胎膜脱出，并能承担宫腔一部分重量。本研究结果显示，组术中出血量、手术时间、住院时间及早产率比较无差异，观察组流产率低于对照组，足月产率高于对照组，孕周延长时间长于对照组，表明与紧急性宫颈环扎术相比，预防性宫颈环扎术治疗双胎妊娠合并宫颈机能不全患者可提高足月产率，降低流产率，延长孕周，且不会延长手术及住院时间，临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，不会增加术中出血量。这可能是因为双胎妊娠者羊膜腔内压力较大、子宫张力高、宫颈被动牵拉、易受激惹产生宫缩，以致宫颈产生无痛性扩张。应急性宫颈环扎术的压力增加或宫颈缩短更快，易导致不良后果，且该手术扩张宫口的程度相对较大，潜在并发症发生率较高，而预防性宫颈环扎术适用于能在无阻力下通过 号扩张器宫颈口的患者，该术式对宫颈机能的恢复具有良好效果，能有效阻碍宫颈口扩张，增加张力，同时抑制宫颈下段延伸，以减轻胎儿对宫颈口的压迫，降低流产率，提高足月产率，该术式可起到稳定与支持宫颈形态的作用，由于该术式并未对身体功能产生损伤，因此不会影响手术时间以及术中出血量等指标。冯敏等在预防性宫颈环扎术治疗体外受精胚胎移植的双胎妊娠合并宫颈机能不全效果中也得出相似的结果。本研究结果显示，观察组新生儿出生体质量、出生后 评分高于对照组，但 组新生儿 存活率比较无差异，表明预防性宫颈环扎术治疗双胎妊娠合并宫颈机能不全可改善新生儿结局，由于在双胎妊娠者宫腔压力较大，若出现胎膜脱出，常难以促使胎膜恢复到正常位置，而此时采取紧急性宫颈环扎术会损伤胎膜，且此时宫颈口已经出现扩张，难以维持对宫颈的支持作用及有效的宫颈长度，而随着孕周的延长，宫体增大，此时宫颈张力也随之增大，从而无法继续妊娠。预防性宫颈环扎术是预见性对宫颈予以环扎治疗，降低胎膜突出后对胎儿的影响，术中主要通过不可吸收的缝线对宫颈进行缝合，以约束宫颈管，从而帮助子宫承担胎儿的重量，减轻宫颈管压力。商梅娇等研究表明，采取预防性结扎术对新生儿结局具有积极影响，该术式一般在妊娠 周进行，能产生良好的促宫颈恢复效果，若孕周太小，胎盘并未发育稳定，可能会导致流产，若孕周过大采取手术，此时宫颈变短、子宫增大，极易增加手术并发症发生风险，从而导致胎膜早破，因此在合适的孕周采取预防性宫颈环扎术能有效降低胎儿损伤，促使胎儿在宫腔内正常发育，从而改善新生儿结局。综上所述，与紧急性宫颈环扎术比较，对双胎妊娠合并宫颈机能不全患者予以预防性宫颈环扎术可更有效地改善母婴结局，可延长孕周，提高足月产率，降低流产率，且不影响手术及住院指标。但本研究尚存在一定不足之处：首先，本研究纳入样本量较小，导致结果可能存在一定偏倚；其次，由于预防性宫颈环扎术需维持至临产，时间较久，或许会存在胎膜早破及产后出血等并发症，而本研究并未对其进行探讨，因此后期将扩大样本量、补足上述不足进一步研究。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 刘瑾，张琬琳，苗叶，等 体外受精胚胎移植术后宫内妊娠合并输卵管妊娠临床分析 中国计划生育和妇产科，（）：，：陈彩霞，冯浩，范长友 援救性宫颈环扎术治疗紧急宫颈环扎术后宫颈再次扩张的临床疗效研究 中国计划生育和妇产科，（）：，：汪敏，赵绍杰，赵敏，等 腹腔镜和经阴道子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全患者的疗效分析 实用妇产科杂志，（）：王祎祎，段华，汪沙，等 年 宫颈机能不全与宫颈环扎术临床实践指南解读 中国实用妇科与产科杂志，（）：施秀红，徐桂霞 脐动脉血气分析及 评分在新生儿窒息评估中的临床价值 中国实用医药，（）：彭萍，王善林，万淑梅，等 单胎妊娠与宫颈机能不全的相关性分析 解放军预防医学杂志，（）：，：杨慧敏，许慧，孙青 紧急宫颈环扎术 术式在双胎妊娠中的应用及妊娠结局分析 皖南医学院学报，（）：张洪娟，龚维，唐莉鸿 经阴道择期宫颈环扎术及紧急宫颈环扎术治疗孕期宫颈机能不全患者临床疗效及对妊娠结局的影响 山西医药杂志，（）：高媛媛，段艳芳 宫颈机能不全患者采用不同指证 子宫颈环扎术对足月分娩的影响 中国计划生育学杂志，（）：，（）：陈彩霞，范长友，高凤春 紧急性宫颈环扎术治疗晚期宫颈管扩张伴羊膜囊脱垂患者的临床疗效分析 中国计划生育和妇产科，（）：李玉静，沈莉，戴安怡，等 不同指征宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果分析 医学研究生学报，（）：陶敏，马少平，陆欣怡，等 阿托西班在预防性宫颈环扎术围手术期使用的临床效果分析 皖南医学院学报，（）：临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，王静，刘海枝，单书繁 前置胎盘合并胎盘植入术中常规缝合与子宫下段后壁防波堤样缝合联合宫颈环扎的止血效果 中国妇幼保健，（）：屈清华，王雪燕 预防性宫颈环扎术治疗宫颈机能不全效果及其影响因素分析 中国计划生育学杂志，（）：王春秀，张俊梅，贺同强，等 孕前腹腔镜下宫颈环扎术与孕期 宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全疗效的影响 临床和实验医学杂志，（）：冯敏，王瑞华，顾成敏，等 预防性宫颈环扎术治疗 双胎妊娠合并宫颈机能不全效果 中国计划生育学杂志，（）：万赫，蔡雁 不同类型宫颈环扎术后拆除宫颈环扎线的时机及其影响因素的临床研究 中国生育健康杂志，（）：，商梅娇，汪燕，陈宝花 双胎妊娠宫颈机能不全行宫颈环扎术 例疗效及预后分析 中国临床医生杂志，（）：（收稿日期：）低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗青少年抑郁症的效果罗龙，叶师敏，卢丽萍 作者单位：甘肃省天水市第三人民医院儿少心理行为科【摘 要】目的 观察低频重复经颅磁刺激（）联合舍曲林治疗青少年抑郁症的效果。方法 选取 年 月 年 月天水市第三人民医院诊治的青少年抑郁症患者 例，以计算机随机分组法分为对照组（）和观察组（）。对照组给予盐酸舍曲林片，观察组在对照组基础上辅以低频 治疗，组均持续治疗 周。比较 组临床疗效、渥太华自伤调查表（）、冲动性量表（）、抑郁程度、神经递质去甲肾上腺素（）、多巴胺（）、羟色胺（）以及不良反应。结果 观察组治疗总有效率（）高于对照组（.）（，）。治疗 周后，组 评分较治疗前降低，且观察组低于对照组（）；组 中注意力冲动、运动冲动、无计划冲动评分较治疗前降低，且观察组低于对照组（或 ）；观察组抑郁程度轻于对照组（）；组、水平较治疗前升高，且观察组高于对照组（或 ）。观察组与对照组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（.，）。结论 低频 联合舍曲林治疗青少年抑郁症可提高疗效，可有效改善患者冲动行为和抑郁情绪，提高神经递质水平，且不增加不良反应发生率。【关键词】抑郁症；青少年；低频重复经颅磁刺激；舍曲林；非自杀性自伤行为【】抑郁症是一种以长期心境低落为表现的抑郁障碍性疾病，常见于青少年，若未及时进行治疗可加重病情发展，引起非自杀性自伤（）。舍曲林因其在增加 羟色胺（）水平、兴奋神经活性方面疗效较为确切，已作为治疗抑郁症的常用药物。但有研究显示，单一使用舍曲林对去甲肾上腺素（）、多巴胺（）水平的影响较小，药物起效缓慢，无法有效调节神经递质水平，致使抑郁情绪调节受阻，延缓病情恢复。目前，非药物治疗已成为抑郁症患者神经调节的主流手段。低频重复经颅磁刺激（）属于无创性、无痛性的非药物治疗手段，其以右腹内侧前额叶皮质为靶向，通过低频率磁波减弱潜在皮质活动，以保护神经传导通路，促进神经递质生成。现观察低频 联合舍曲林治疗青少年抑郁症的效果，报道如下。资料与方法 临床资料 选取 年 月 年 月天水市第三人民医院诊治的青少年抑郁症患者 例，以计算机随机分组法分为对照组（）和观察组（）。对照组中男 例，女 例；年龄 （）岁；病程 （）年；抑郁程度：中度 例，重度 例；指数评分 临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，