壮筋续骨汤联合手法复位固定治疗肱骨近端骨折31例.pdf
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1、 临床报道 福建中医药 2023 年 7 月 第 54 卷 第 7 期Fujian Journal of TCM July 2023,54(7)壮筋续骨汤联合手法复位固定治疗肱骨近端骨折31例黄继统,吴伟平*(泉州市丰泽区北峰医院,福建 泉州 362000)摘要:目的 探讨壮筋续骨汤联合手法复位固定治疗肱骨近端骨折的疗效。方法 选取2019年1月2023年2月在泉州市丰泽区北峰医院就诊的肱骨近端骨折门诊患者62例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组采用手法复位固定治疗,观察组在对照组治疗基础上联合壮筋续骨汤口服,疗程2个月,比较2组治疗前后Constant-Murley肩关节评
2、分量表评分、肩关节疼痛VAS评分、血管内皮生长因子(VEGF)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平及治疗期间并发症发生率。结果 与治疗前比较,治疗后2组Constant-Murley肩关节评分量表评分均升高,肩关节疼痛VAS评分均降低(P均0.05),治疗后2组比较,观察组上述指标均改善更明显(P均0.05);与治疗前比较,治疗后2组VEGF、IGF-1水平均升高(P均0.05),治疗后2组比较,观察组上述指标均升高更明显(P0.05);观察组并发症发生率为3.23%,低于对照组的25.81%(P0.05)。结论 壮筋续骨汤联合手法复位固定治疗肱骨近端骨折,疗效显著,可减轻患者肩关节疼痛,促
3、进肩关节功能恢复,提高VEGF及IGF-1水平,减少并发症的发生。关键词:肱骨近端骨折;手法复位;壮筋续骨汤肱骨近端骨折是肱骨近端骨结构断裂的一种疾病,多见于中老年人群,给患者日常生活造成极大不良影响1。手法复位外固定治疗是临床治疗肱骨近端骨折的常用手段,通过复位和外固定,可有效改善临床症状,但单纯的复位固定发生并发症较多,后期的恢复欠佳。中医学认为骨断筋伤、气血瘀滞、经脉受阻是肱骨近端骨折的主要病机,治疗原则为活血化瘀,疏经通络,强筋续骨2。壮筋续骨汤是笔者自拟方,是在清代赵濂 伤科大成 中壮筋续骨丹基础上加减而成,具有活血化瘀、疏经通络、强筋续骨的功效,与手法复位固定联合治疗肱骨近端骨折的
4、疗效确切,但本方对VEGF、IGF-1影响未见报道。鉴于此,近年来,笔者采用壮筋续骨汤联合手法复位固定治疗肱骨近端骨折患者31例,探讨本方疗效及其对VEGF、IGF-1影响,现报告如下。1临床资料1.1诊断标准肱骨近端骨折诊断标准参照 中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版)3。1.2中医辨证标准根据 骨伤科专病中医临床诊治4辨为气滞血瘀证。1.3纳入标准年龄5281岁;凝血功能正常者;患者知情同意并签署知情同意书。1.4排除标准合并其他部位骨折者;存在精神疾病或认知功能障碍者;并发恶性肿瘤者;神经血管损伤者;存在血液系统或免疫系统疾病者;无法配合全程治疗和指标观察者。1.5一般资料选取 2
5、019 年 1 月2023 年 2 月在泉州市丰泽区北峰医院就诊的肱骨近端骨折门诊患者 62 例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各 31 例。观察组中男 18 例,女 13 例;年龄 5382 岁,平均(67.859.24)岁;骨折至入院时间 112 h,平均(4.961.23)h;Neer分型:型8例,型16例,型 7例。对照组中男 19例,女 12例;年龄5281 岁,平均(67.289.36)岁;骨折至入院时间1.512 h,平均(5.121.28)h;Neer分型:型7例,型 15 例,型 9 例。2 组一般资料比较,差异无统计学意义(P均0.05),具有可比性。2方法2.1对照组
6、接受手法复位固定治疗,操作方法:嘱患者采取坐位,一名助手负责握住患者的肘部,另一名助手借助辅带向上牵拉肩关节,维持 90屈肘状态;医生站在患者的后方,通过闭合性复位手法对骨折断端进行复位处理;复位后采用夹板固定,并将患肢悬吊在胸前。嘱患者定期到医院检查,根据骨折愈合情况解除夹板。2.2观察组在对照组治疗基础上联合壮筋续骨汤4口服,壮筋续骨汤组成:续断、骨碎补、川芎各15 g,当归 12 g,红花、熟地黄、白芍、牡丹皮、杜仲各 10 g,三七 9 g,牛膝 8 g。辨证加减:伴血虚者加鸡血藤、阿胶以行血补血;疼痛严重者加延胡索以活血止痛;热痛者加蒲公英、金银花以清热解毒;失眠者加夜交藤、酸枣仁以
7、养心安神。上药头煎加水800 mL,取汁300 mL;次煎加水500 mL,取汁100 mL;2次煎汁混合分2次服用,1剂/d。疗程2个月。2.3观察指标2.3.1肩关节功能治疗前后参照Constant-Murley肩关节评分量表5评估。该量表从疼痛程度(计15分)、日常生活(计20分)、肩关节活动度(计40分)、肌力(计 25 分)4 个方面进行评价,总分计 100 分。分数70 分为肩关节功能良好;5569 分为肩关节功能一般;55 分为肩关节功能差。分数越低表示肩关节功能越差。2.3.2肩关节疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)6进行评定。在一张白纸上画一条直线,一端记为 0分,另一端记
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