益气养阴活血方联合针灸治疗糖尿病肾病临床观察_权六根.pdf

益气养阴活血方联合针灸治疗糖尿病肾病临床观察权六根 摘要：目的 探讨益气养阴活血方联合针灸治疗糖尿病肾病临床效果。方法 将 例糖尿病肾病患者随机分为对照组和观察组，各、例。对照组给予降糖、调脂、降压等基础治疗和口服雷公藤多苷片，观察组于上述治疗基础上加用益气养阴活血方联合针灸治疗，个月后比较 组疗效、中医症状积分、肾功能指标、炎症因子水平。结果 观察组治疗后临床总有效率高于对照组（.），尿浊、肢体浮肿、面色晦暗及尿频尿多症状积分均低于对照组（.），、及 水平均低于对照组（.），、及 水平均低于对照组（.）。结论 益气养阴活血方联合针灸疗法对改善糖尿病肾病患者临床症状和肾功能具有积极作用，作用机制可能与减轻炎症反应有关。关键词：水肿；糖尿病肾病；益气养阴活血方；针刺疗法：文章编号：（），（，）：，（.），（.），（.），（.），：；，；作者单位：永丰县中医院内二科（江西 永丰）通信方式：.糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，可引起肾小球硬化性病理变化，使肾功能下降，最终导致肾衰竭。此病后期发展迅速，且通常难以逆转，终末期患者不得不进行血液透析或肾移植治疗，是导致糖尿病患者死亡的重要原因。因此对糖尿病肾病进行早期干预，延缓病情进展对改善患者预后意义重大。西医治疗措施包括 类药物、钠葡萄糖协同转运蛋白 抑制剂药物干预、生活调摄等，上述措施在延缓糖尿病肾病病情进展中作用明确，但仍有一定局限，无法完全满足临床治疗和推广需求。临床证实，雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病有较好效果，可有效降低患者尿素氮（）、肌酐（）水平，延缓肾功能恶化，但具有胃肠道反应、肝脏损伤等不良反应。中医学虽无“糖尿病肾病”之名，但历代医学典籍所提及的“水肿、虚劳、关格”等均是其相关病证，这些理论以及各医家遣方用药等均为此病的治疗提供了大量理论依据。笔者以益气养阴活血方和针灸为切入点，探讨了其联合治疗光明中医 年 月第 卷第 期 .糖尿病肾病的临床效果。资料与方法.一般资料 例糖尿病肾病患者均来自永丰县中医院 年 月 年 月收治。采用随机数字表法分成对照组（例）和观察组（例）。对照组年龄 岁；糖尿病病程 年；入院时餐后血糖 。观察组年龄 岁；糖尿病病程 年；入院时餐后血糖 。组基础资料比较，差异均无统计学意义（.），组间均衡可比。见表。表 组糖尿病肾病患者一般资料比较（例，?）组别例数男 女年龄 岁病程 年入院时餐后血糖（）对照组.观察组.值 值.值.诊断标准西医诊断参考中国糖尿病肾脏病防治指南（年版）拟定：排除感染、发热、充血性心力衰竭等其他原因导致的慢性肾脏病；个月内连续 次筛查中有 次尿微量白蛋白与尿肌酐比值（）。中医诊断参考中药新药临床研究指导原则（试行）拟定：主症：尿浊，肢体浮肿，面色晦暗，神疲乏力，手足心热。次症：尿频尿多，咽干口燥，肢体麻木，肌肤甲错。舌脉：舌体瘦薄，舌质红或紫暗，舌下瘀斑，脉沉细。.纳入与排除标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准；近期未采用其他方式治疗或服用影响本研究疗效的药物等；无其他肾病史；经基础治疗后，糖 化 血 红 蛋 白（）.，空 腹 血 糖（）.，餐后 血糖.。排除标准：伴有心、肝等器官功能障碍；糖尿病急性并发症者；针灸不耐受；研究所用药物过敏等；近期正参与其他研究。.方法.治疗方法 对照组给予基础治疗和口服雷公藤多苷片：基础治疗：口服降糖药或注射胰岛素以控制血糖；使用非 类药物调控血压等；口服辛伐他汀片以调节脂代谢紊乱；控制饮食和体质量，适当开展运动等。口服雷公藤多苷片：每日 次，每次 片。维持治疗 个月。药物来自浙江得恩德制药有限公司，国药准字 ，规格：。观察组于上述基础开展益气养阴活血方联合针灸治疗：益气养阴活血方：早晚 次温服，每次。方剂组成黄芪 ，山萸肉、山药各，茯苓、麦冬、牡丹皮、赤芍、熟地黄、黄精、玄参、川芎各。均由永丰县中医院煎制，武火煮开，文火慢煎至 。针灸：.毫针垂直刺曲池、足三里、支沟、合谷、地机、三阴交、天枢、中脘、血海、肾俞和中极穴。得气后平补平泻，留针.，每日 次。持续治疗 个月。.观察指标中医症状积分：对 项主症尿浊、肢体浮肿、面色晦暗和 项次症尿频尿多进行评估。按照症状无、轻、中及重度分别计为、分。肾功能指标：全自动生化分析仪检测血肌酐（）；免疫比浊法检测胱抑素（）；测定 微球蛋白（）水平；根据公式计算肾小球滤过率（）。男性：（年 龄）体 质 量（）.血 肌 酐（）；女性：（年龄）体质量（）.血肌酐（）。炎症因子水平：酶联免疫吸附法检测白细胞介素（）、肿瘤坏死因子（）及白细胞介素（）水平。.疗效判断标准参考文献相关标准，从中医症状总积分、及 尿蛋白定量（）个方面进行评估。显效为中医症状总积分减少，增加，下降；有效为中医症状总积分减少，增加，下降。无效为未达到上述标准。.统计学方法 表格整理数据后，.软件分析，计量资料用（?）表示，行 检验；计数资料用率（）表示，行 检验。当 .定为差异具有统计学意义。结果.组糖尿病肾病患者中医症状积分比较 组间治疗前尿浊、肢体浮肿、面色晦暗及尿频尿多症状积分比较差异均无统计学意义（.）。治疗后均下降（.），且观察组上述指标分值均低于对照组（.）。见表。.组糖尿病肾病患者肾功能指标比较 组间治疗前、及 比较差异均无统计学意义（.）。治疗后均下降（.），且观察组上述指标水平均低于对照组（.）。见表。光明中医 年 月第 卷第 期 .表 组糖尿病肾病患者中医症状积分比较（分，?）组别例数尿浊肢体浮肿面色晦暗尿频尿多治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组.）.）.）.）观察组.）.）.）.）值.值.注：与治疗前比较，）.。表 组糖尿病肾病患者肾功能指标比较（例，?）组别例数（）（）（）（.）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组.）.）.）.）观察组.）.）.）.）值.值.注：与治疗前比较，）.。.组糖尿病肾病患者炎症因子比较 组间治疗前、及 比较差异均无统计学意义（.）。治疗后均下降（.），且观察组上述指标水平均低于对照组（.）。见表。表 组糖尿病肾病患者炎症因子比较（例，?）组别例数（）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组.）.）.）观察组.）.）.）值.值.注：与治疗前比较，）.。.组糖尿病肾病患者临床疗效比较观察组显效、有 效 各、例，临 床 总 有 效 率 为.（）；对照组显效、有效各、例，临床总有效率为.（）。组总有效率比较，差异有统计学意义（.，.）。讨论糖尿病肾病发病机制复杂，目前普遍认为与机体代谢紊乱、炎症反应、遗传因素、氧化应激、血流动力学异常等有关，多个因素相互影响，共同作用形成复杂网络，导致此病的形成和发展，患者可出现蛋白尿、水肿、渐进性肾功能损害等症状，若不及时治疗，病情继续进展可导致终末期肾疾病，患者死亡风险大大增加。中医认为糖尿病肾病是在消渴基础上发展而来，发病之本在于阴虚燥热，病理基础为气阴亏虚、络脉瘀阻。消渴病以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴越虚则燥热越盛，燥热越盛则阴越虚。若早期得不到及时治疗则病程迁延，津亏液少，难以载血循经畅行，导致瘀血内生；气为血帅，气行血行。阴损耗气，气虚无力运血，导致瘀血内停。故发展到糖尿病肾病阶段患者早已气阴两虚、血瘀阻络。因此治疗常以益气补阴为基本法，辅以活血化瘀。本研究显示，观察组治疗后临床总有效率高于对照组，、等肾功能指标水平均低于对照组。表明益气养阴活血方联合针灸可改善糖尿病肾病患者肾功能，临床治疗效果更优。益气养阴活血方中君药黄芪可益气升阳、利水消肿，所含活性成分多糖类、黄酮类可抗氧化、增强机体免疫力，调节血脂血糖水平。有研究表明，黄芪可调节机体水钠平衡，降低血光明中医 年 月第 卷第 期 .管通透性，下调蛋白尿水平，对糖尿病肾病患者的肾功能具有一定的保护作用。熟地黄可养阴生津、清热凉血，常用于阴虚内热、消渴等的治疗。现代药理学研究发现，此药可调控血糖水平，所含的环烯醚萜苷等成分可改善机体糖耐量。二药配伍，补气益血；臣药山药可养肺益阴，黄精可补中益气，二药合伍可行益气养阴之效。山萸肉具有补益肝肾、收涩固脱之效，与黄芪一起，一阴一阳，相补相用。麦冬可养阴生津，川芎可活血行气，与黄芪、熟地黄一起，活血通络，并补而不滞，可有效改善瘀血阻滞。有研究表明，从川芎中提取到的川芎嗪可抑制肾脏细胞凋亡，防止肾皮质糖基化终末产物产生，有利于肾脏功能的改善。佐药玄参可滋阴降火。牡丹皮和赤芍可清热凉血、活血化瘀。使药茯苓可补肺益脾，与山药相伍可存山药利湿之性，与黄芪合伍可增强黄芪补气之功。诸药合用，共奏益气养阴、活血补气之效。赵晓燕等通过观察益气养阴活血法治疗糖尿病肾病的临床疗效，发现益气养阴活血法可缓解肾组织炎性损伤，防止肾纤维化加剧。针灸是非药物治疗的重要组成部分，在改善糖尿病肾病患者临床症状和肾功能方面具有良好的作用。本次针灸所选穴位足三里位于经脉之气与脏腑之气交汇处，具有扶正培元之效；三阴交位于肝、脾、肾经脉交会之处，具有健脾益肾之效；血海是心生血、肝藏血、肾助血，肾之阴谷，肝之曲泉，脾之阴陵泉，皆生潮之处，三阴并行，通血之要路，具有健脾益气、通经活络之效；肾俞可补益肾之阴阳；中脘可调理脾胃升降运化；曲池、合谷、中极可使湿由小便而去等。辨证录言：“夫消渴之症，皆脾坏而肾败。脾坏则土不胜水，肾败则水难敌火。二者相合而病成。倘脾又不坏，肾又不败，无消渴之症矣”。圣济总录指出：“消渴日久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而发为水肿”。可见，脾失健运、肾气或肾阴亏虚也与糖尿病肾病的转化和发展有一定关系。因此笔者在针灸取穴中立足于健脾补肾，并通过与益气养阴活血方联用达到更优化的临床治疗效果。观察组治疗后中医症状积分均低于对照组，提示益气养阴活血方联合针灸可改善糖尿病肾病患者临床症状，与刘成鼎等研究有共通之处。炎症反应贯穿糖尿病肾病发生和发展全过程，也是导致肾脏组织损伤，加速肾脏纤维化进程的重要原因。本研究显示，观察组治疗后、及 水平均低于对照组。提示益气养阴活血方联合针灸可减轻炎症反应。综上所述，益气养阴活血方联合针灸可改善糖尿病肾病患者临床症状，减轻炎症状态，保护肾功能，具有一定的临床推广价值。参考文献 李松，陈民，石晓娟 通瘀煎化方配合雷公藤多苷对糖尿病肾病患者血液流变学及血清、的影响 世界中西医结合杂志，（）：，吕树泉，宋慧丽，韩中千，等 健脾固肾化瘀组方联合雷公藤多苷片对临床期糖尿病肾病临床疗效及肾脏纤维化指标的影响世界中医药，（）：中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组 中国糖尿病肾脏病防治指南（年版）中华糖尿病杂志，（）：郑筱萸 中药新药临床研究指导原则（试行）北京：中国医药科技出版社，：刘莹 通络益肾汤辅助治疗对糖尿病肾病患者血清、水平的影响 光明中医，（）：韩东 益气养阴活血中药治疗早期糖尿病肾病 例临床观察 中国药物与临床，（）：田娟娟，陈强，周欣欣，等 益气养阴活血法治疗糖尿病肾病理论探究 陕西中医，（）：李征锋，黄艳丽，张峰，等 益气活血方治疗气阴两虚夹瘀型糖尿病肾病期疗效及对、的影响 海南医学院学报，（）：王永军，石良静，范正超，等 益气养阴通络方对期糖尿病肾病患者免疫功能的影响 西部中医药，（）：赵晓燕，行延霞，高继宁，等 益气养阴活血法治疗糖尿病肾病的临床观察 山西医药杂志，（）：刘成鼎，龙朝明，欧阳雪，等 益气养阴活血方治疗糖尿病肾病的临床疗效分析 检验医学与临床，（）：（编辑：郭金秋 收稿日期：）惊者，痉也，痉有虚实之分，刚柔之别。急者宜清汗涤痰，世俗名曰急惊；缓者宜扶脾益气，俗谓慢惊。切忌妄用针刺，并误投金石毒烈之品。粤省钱澍滋回春丹驰名中外，然仅能治急症，若慢症误用，立见危殆。其仿单夸耀专治急、慢惊风者，是欲一药统治诸病，欲广招徕，岂不知无心杀人，已干天谴。奉劝该号速将仿单更正，造福无穷，生意从此发展，是所浓望焉。明王肯堂肯堂医论惊风光明中医 年 月第 卷第 期 .