海南省太阳能热水系统工程竣工验收资料目录及统一用表.doc

附件：
关于印发《海南省太阳能热水系统工程竣工验收资料目录及统一用表》的通知
琼建科函[2011]129号

各市、县、自治县住房和城乡建设局，各工程质量安全监督机构，各有关单位：
　　为了贯彻落实《海南省太阳能热水系统建筑应用管理办法》（省政府令第227号），进一步加强我省太阳能热水系统工程施工管理，确保工程质量，根据《太阳能热水系统与建筑一体化设计施工及验收规程》（DB12—2009），我们研究制定了《海南省太阳能热水系统工程竣工验收资料目录及统一用表》，现印发给你们，同时提出以下要求，请一并贯彻落实：
　　一、市县住房和城乡建设主管部门及其委托的工程质量安全监督机构依法实施太阳能热水系统建筑应用工程质量监督管理。 负责编制太阳能热水系统建筑应用工程质量监督工作方案，对工程各方责任主体质量行为、工程实体质量进行监督。
　　省建设工程质量安全监督局对全省太阳能热水系统建筑应用工程质量监督管理工作进行监督指导。
　　二、新建和在建建筑太阳能热水系统建筑应用工程纳入建筑工程基本建设程序，与建筑工程同步规划、同步施工、同步竣工验收、同步交付使用。建设单位在组织建筑工程竣工验收时，应将太阳能热水系统建筑应用工程纳入建筑节能专项验收程序，太阳能热水系统建筑应用工程验收不合格的，不得组织建筑节能分部验收。
　　既有建筑太阳能热水系统建筑应用工程，建设单位按分项工程进行验收。
　　三、太阳能热水系统建筑应用工程施工质量验收分分项工程验收和竣工验收。太阳能热水系统建筑应用工程施工过程中，监理企业负责组织施工单位进行分项工程验收；太阳能热水系统建筑应用工程完工，施工企业应进行检验评定，并向建设单位提交竣工验收申请报告；建设单位负责组织施工、监理、设计以及太阳能热水系统关键设备、材料生产厂家或代理商进行竣工验收，并通知市县工程质量安全监督机构到场监督。
　　四、太阳能热水系统建筑应用工程达到《太阳能热水系统与建筑一体化设计施工及验收规程》（DBJ 12—2009）以及相关专业质量验收规范要求的，建设单位出具竣工验收报告。
　　太阳能热水系统建筑应用工程通过竣工验收的，市县工程质量安全监督机构出具太阳能热水系统建筑应用工程质量监督报告。
　　附件：《海南省太阳能热水系统工程竣工验收资料目录及统一用表》详见“海南建设信息网（）”。
海南省住房和城乡建设厅
二〇一一年四月十五日
附件：

海南省太阳能热水系统工程竣工验收资料目录

第一册 太阳能热水系统工程质量竣工验收资料
1、 施工单位出具的《太阳能热水系统工程质量竣工报告》 (表1)
2、 设计单位出具的《太阳能热水系统工程质量检查报告》 (表2)
3、 监理单位出具的《太阳能热水系统工程质量评估报告》 (表3)
4、 监理单位（或建设单位）提交的《太阳能热水系统工程质量验收监督通知书》 (表4)
5、 《太阳能热水系统工程质量管理和控制及功能检验资料核查记录》 (表5)
6、 《太阳能热水系统工程观感质量检查记录》 (表6)
7、 《太阳能热水系统工程质量验收记录》 (表7)
8、 《太阳能热水系统工程竣工验收报告》 (表8)

第二册 太阳能热水系统工程施工质量管理资料
1、 施工图设计文件审查意见
2、 施工许可证
3、 太阳能热水系统工程专业分包单位资质及施工分包合同
4、 天面荷载变更设计单位验算证明材料
5、 开工报告 (表9)
6、 施工现场质量管理检查记录 (表10)
7、 图纸会审记录 (表11)
8、 设计变更、洽商记录
9、 太阳能热水系统工程施工组织设计(施工方案)及审批记录
10、施工技术交底记录 (表12)
11、太阳能热水系统工程质量事故调查处理记录 (表13、表14、表15)
12、施工日记 (表16)
13、太阳能热水系统工程竣工图

第三册 太阳能热水系统工程质量控制资料与安全和使用功能检验资料及主要功能抽查资料
第一分册 给排水工程
一、施工质量保证资料
1、材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告
（1）材料、设备清单 (表17)
（2）材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告
（3）主要设备开箱检验记录 (表18)
2、管道、设备强度试验和严密性试验记录
（1）阀门安装前强度和严密性试验记录 (表19)
（2）热水管道系统安装完毕后,管道水压试验及太阳能集热器玻璃安装前， 集热排管和上下集管水压试验记录 (表20)
3、压力容器及设备试运转记录
4、示范项目能效测评报告(含《形式检查报告》、《性能检测报告》、《能效评估报告》
5、隐蔽工程验收记录和中间验收记录 (表21)
6、系统冲洗、灌（满）水试验记录
（1）热水管道系统冲洗试验记录 (表22)
（2）水池灌（满）水试验记录 (表23)
（3）通水试验记录 (表24)
7、系统水质化验报告
8、屋面防水检漏记录 (表25)
9、系统集热性能检验记录 (表26)
10、太阳能热水系统调试和试运行记录 (表27)
11、太阳能热水系统工程使用维护说明书
12、交接检查记录 (表28)
13、施工记录 (表29)
二、施工质量验收记录
1、检验批质量验收记录
2、分项工程质量验收记录
三、安全和功能检验资料及主要功能抽查记录
1、给水管道通水试验记录
2、排水干管通球试验记录
第二分册 电气工程
一、施工质量保证资料
1、材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告
（1）材料、设备清单
（2）材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告
（3）主要设备开箱检验记录
2、隐蔽工程验收记录
3、电气工程试验记录
（1）接地电阻测试记录 (表30)
（2）绝缘电阻测试记录 (表31)
（3）漏电开关模拟试验记录 (表32)
（4）抽测：由法定检测部门出具抽测报告
4、交接检查记录
5、施工记录
二、施工质量验收记录
1、检验批质量验收记录
2、分项工程质量验收记录
第三分册 监测与控制工程
一、施工质量控制资料
1、材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告
（1）材料、设备清单
（2）材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告
（3）主要材料、设备开箱检验记录
2、隐蔽工程验收记录
3、设备调试记录（表33）
4、系统功能测定记录（表34）
5、系统技术、操作和维护手册
二、施工质量验收记录
1、检验批质量验收记录
2、分项工程质量验收记录
三、安全和功能检验资料及主要功能抽查记录
1、系统试运行记录（表35）
2、系统电源及接地检测报告

注：土建工程质量控制资料与安全和使用功能检验资料及主要功能抽查资料、其它安装工程用表参照《海南省建筑工程竣工资料目录及统一用表》整理。
19

表1
太阳能热水系统工程质量竣工报告
施工单位 （总包）

分包单位

工程名称

工程地址

建筑面积
（㎡）

太阳能集热面积
（㎡）

工程造价
（万元）

太阳能热水系统工程质量检查内容
完成工程设计和施工合同约定情况

施工质量管理资料和质量控制资料情况

执行工程建设强制性标准和质量验收自评情况

建设行政主管部门和质量监督机构责令整改的问题执行情况

质量自评结论

总包单位项目经理：
技术部门负责人：

（单位盖章）
年 月 日
分包单位项目经理：
技术部门负责人：

（单位盖章）
年 月 日

说 明

1、本报告由施工单位负责填写，向建设单位提交。
2、填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。
3、本表中“具备竣工验收条件情况”各项应全部符合有关规定，否则认为不具备竣工验收条件，不能申请竣工验收。
4、本报告一式五份，施工单位、监理单位、建设单位、监督站、备案部门各一份。
表2
太阳能热水系统工程质量检查报告
设计单位名称

工程名称

建筑面积（㎡）

工程地址

太阳能集热面积（㎡）

工程造价
（万元）

太阳能热水系统工程质量检查内容
是
否
符
合
设
计
文
件
及
设
计
变
更
文
件
要
求

施
工
中
质
量
检
查
情
况

综
合
评
价

太阳能热水系统设计负责人： 设计单位负责人： （单位盖章）
年 月 日

说明
1、本报告由设计单位负责填写，向建设单位提交。
2、填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。
3、本报告一式四份，设计单位、建设单位、监督站、备案部门各一份。
表3
太阳能热水系统工程质量评估报告

工程名称
监理单位（盖章）

年 月 日
说 明
1、本报告由监理单位负责填写，向建设单位提交。
2、填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。
3、本报告一式四份，监理单位、建设单位、监督站、备案部门各一份。

工程名称

工程造价
（万元）

工程地址

太阳能集热面积（㎡）

建筑面积（㎡）

太阳能热水系统工程质量评估内容
太
阳
能
热
水
系
统
各
分
项
工
程
质
量
评
价

太
阳
能
热
水
系
统
工
程
观
感
及
功
能
质
量
评
价

太
阳
能
热
水
系
统
工
程
质
量
竣
工
资
料
审
查
情
况

太 阳
能
热
水
系
统
工
程
质
量
综
合
评
价

总监理工程师： 法人代表： （公司盖章）

年 月 日

表4
太阳能热水系统工程质量验收监督通知书

监督站：
我单位建设的 工程，太阳能热水系统工程质量已达到验收标准。现定于 年 月 日组织质量验收。
验收小组成员名单如下：
验收组
姓 名
单 位
专 业
职 称
职 务
组 长

副组长

副组长

副组长

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

组 员

监理（建设）单位公章
年 月 日
说明

1、本表由建设单位按规定填写。
2、本表一式五份，施工单位、监理单位、建设单位、设计单位、城建档案馆各一份。
表5
太阳能热水系统工程质量管理和控制及功能检验资料核查记录

工程名称

施工单位

分包单位

序号
资料名称
审查情况
审核情况
1
质量管理资料
太阳能热水系统工程施工图设计文件审查意见

2
太阳能热水系统工程专业分包单位资质及施工分包合同

3
太阳能热水系统工程施工方案及审批记录

4
设计变更、洽商记录

5
太阳能热水系统工程质量问题的整改和质量事故的处理记录

6
太阳能热水系统工程竣工图

7
质
量
控
制
资
料
及
功
能
检
验
资
料
土建工程质量控制资料及功能检验资料

8
给排水工程质量控制资料及功能检验资料

9
电气工程质量控制资料及功能检验资料

10
监测与控制工程质量控制资料及功能检验资料

审查结论：

施工单位项目经理：
年 月 日
审核结论：

总监理工程师：
（建设单位项目负责人）
年 月 日
注：工程验收前，监理（建设）单位应对相应资料进行核查，核查人填写核查意见并签字；对资料齐全、结果符合要求的，结论中填写“资料完整”。
说明
1、本表检查评定内容由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写。
2、填写要求内容真实、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表6
太阳能热水系统工程观感质量检查记录
工程名称

施工单位（总包）

分包单位

序号
项目
抽查质量状况
质量评价
好
一般
差
1
土建工程
土建构造和预埋

2
给
排
水
工
程
管道及管道接口、坡度、支架

3
配件安装

4
贮水箱、集热器

5
防腐、绝热

6
电
气
工
程
配电箱、盘、板、配管、接线盒

7
辅助性能源加热设备

8
防雷、接地

9
监测与控制工程
传感器、阀门安装

10
仪表安装

11
监测控制装置、显示装置、流量装置安装

观感质量综合评价

验
收
结
论

专业施工单位

项目专业负责人：
年 月 日

总包单位

项目负责人：
年 月 日

监理（建设）单位

项目总监理工程师：
（建设单位技术负责人）
年 月 日

说明

1、本表由总监理工程师（建设单位项目负责人）组织监理（建设）单位和施工单位有关人员现场检查后填写。
2、抽查质量状况栏由验收人员填写，观感质量综合评价及综合结论栏由总监理工程师（建设单位项目负责人）填写。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表7
太阳能热水系统工程质量验收记录
工程名称

太阳能集热面积（㎡）

施工单位（总包）

建筑面积（㎡）

分包单位

序号
分项工程名称
验收结论
监理工程师签字
备注

质量控制资料

功能检验（检测）资料

观感质量

工程
质量
验收
结论

施工单位 （总包）
分包单位
监理单位
设计单位
建设单位
项目经理：

（公章）
年 月 日

项目经理：

（公章）
年 月 日

总监理工程师：

（公章）
年 月 日
设计负责人：

（公章）
年 月 日
项目负责人：

（公章）
年 月 日
说明
1、本表检查评定内容由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写。
2、填写要求内容真实、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表8
太阳能热水工程竣工验收报告

工程名称

建设单位

年 月_______日

说 明

1、竣工验收报告由建设单位、验收组负责填写。
2、竣工验收报告一律用钢笔书写，语言简练，字迹要清晰工整。
3、报告内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案。
4、验收组名单如填写不下，可根据实际情况另附表。
5、报告须经建设、设计、施工、工程监理单位法定代表人或者项目负责人签字，并加盖单位公章后方为有效。
6、本报告一式六份，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案管理部门、监督站、备案部门各一份。

工程名称

建设单位

工程规模

设计单位

集热面积（㎡）

施工单位

结构类型

监理单位

质量监督
单位

开工日期

竣工验收
日期

工程完成设计与合同所约定内容情况

竣工验收程序
1、建设单位组织，成立验收组；
2、各参建单位分别汇报工程合同履约情况和在工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况；
3、审阅各参建单位提供的工程档案资料；
4、实地查验工程质量；
5、形成工程竣工验收结论。
验收组织
建设单位组织设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干个专业组。
验
收
组

组 长

副组长

文(zǔ)员(yuán)

工程竣工验收情况
分项工程名称
验收结论
共 分项经查 分项，符合标准及设计
要求 分项 。

检查结果：
质量控制资料核查：共 项，经审查符合要求 项，经过核定符合规范要求
项。
安全和主要使用功能核查及抽查结果：共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项。
检查结果
观感质量验收
土建工程

共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项。 抽查结果：
给排水工程

电气工程工程

监测与控制工程

参建各方竣工验收意见
建设单位（公章） 项目负责人：
设计单位（公章） 设计负责人：
施工单位（公章） 项目经理： 技术负责人：
监理单位（公章） 总监理工程师：

验收组工程竣工验收结论
竣工验收程序执行情况：

建设单位执行基本建设程序情况：

对工程设计、施工、监理等方面的评价：

对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面做出总体评价：

参加验收人员签字
单位名称
姓 名

表9
工程开工报告
工程名称

致 （监理建设单位）
根据合同约定，建设单位已取得主管单位审批施工许可证，我方也完成了开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。
已完成审批的条件有：
1、□施工许可证；
2、□施工组织设计已审批；
3、□施工测量放线；
4、□主要人员、材料、设备已进场；
5、□施工现场道路、水、电、通讯等已达开工条件；
6、□现场材料质量合格，可以使用；
7、□其他。
项目经理（签字）： 施工单位（盖章）： 日期：
审批意见：

总监理工程师（签字）： （监理建设单位）（盖章）
（建设单位项目负责人）
年 月 日

说 明
1、本表在开工前由施工单位填报。
2、报审条件符合时，在“□”内打√。
3、有监理的工程项目，审批意见由监理单位填写、盖章，否则，由建设单位填写、盖章。
4、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表10
施工现场质量管理检查记录

开工时期： 年 月 日
工程名称

施工许可证

建设单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

施工单位

项目经理

项目技术负责人

序号
项目

1
现场质量管理制度

2
质量责任

3
主要专业工程操作上岗证书

4
分包方资质和对分包单位的管理制度

5
施工图审查情况

6
地质勘察资料

7
施工组织设计、施工方案及审批

8
施工技术标准

9
工程质量检验制度

10
搅拌站及计量设置

11
现场材料、设备存放与管理

检查结论：

总监理工程师： 日期：

说 明
1、本表检查内容由施工单位填写，结论栏目由监理（建设）单位填写。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表11
图纸会审记录
工程名称

日 期

地 点

专业名称

序号
图号
图纸问题
图纸问题答复

签
字
栏
建设单位
监理单位
施工单位

说 明
1、本表由建设监理和施工单位共同填写，按购贷合同进行检验记录。
2、填写要求内容真实，语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表12
施工技术交底单

施工单位： 本交底单共 页 第 页
工程名称

施工班组

分部分项工程名称

班组长签字

交底时间

主要成员
签字

交底人签字

交
底
内
容

说 明
1、本表由建设监理和施工单位共同填写，按购贷合同进行检验记录。
2、填写要求内容真实，语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。表13
工程质量事故调查记录

工程名称

建设单位

设计单位

施工单位

调查时间

调查地点

参加人员
单位
岗位职务
联系电话
调查人

被调查人

调查笔录
（可附页）

现场证物照片
□有 □无 共 张
事故证据资料
□有 □无 共 张
被调查人签名

调查人签名

说 明
1、本表检查内容由施工单位填写，结论栏由监理（建设）单位填写。
2、填写要求内容真实，语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表14
工程质量事故处理记录

工程名称

建设单位

设计单位

施工单位

事故处理时间

上报时间

事故原因分析：

事故处理方案

处理结果

专业质量检查员 项目技术负责人：
年 月 日
验收结论

专业监理工程师 总监理工程师：
（建设单位项目负责人）
年 月 日

说 明
1、本表由施工单位负责填写。
2、填写要求内容真实，语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表15
工程质量事故报告单

编号：
工程名称

建设单位

设计单位

施工单位

事故发生时间

上报时间

事故概括：

事故原因初步判断

事故后采取的措施及事故控制情况

报告单位

报告人

说 明
1、本表由施工单位负责填写。
2、填写要求内容真实，语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表16
施 工 日 记

共 册 第 册

工程名称：
工程名称：
施工单位：
建设单位：
设计单位：
监理单位：
起止时间：
项目经理：
记录人：

说 明
1、本表由建设监理和施工单位共同填写，按购贷合同进行检验记录。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表17
材料、设备清单

工程名称

分部工程

序号
名称
规格品种
生产厂家
进 场
合格证
编号
使用部位
备注
数量
时间

监理（建设）单位
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
材料员
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）

说 明
1、本表由建设监理和施工单位共同填写，按购贷合同进行检验记录。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。表18
主要设备开箱检验记录

工程名称

分部工程

生产厂家

设备名称/型号规格

装箱单号

设备编号

系统编号

检验日期

设
备
检
查
1、包装
2、设备外观
3、设备零部件
4、其他
检查结果

技
术
文
件
检
查
1、装箱单 份 张
2、合格证 份 张
3、说明书 份 张
4、设备图 份 张
5、其它
检查结果

存
在
问
题
及
处
理
意
见

监理（建设）单位
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
材料员
专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

说 明
1、本表由建设监理和施工单位共同填写，按购贷合同进行检验记录。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表19
阀门强度、严密性实验

名称

分部工程

使用部位

实验日期
年 月 日
试验依据

阀门名称

规 格

型 号

重 量

压力（MP a）

时间（S）

实验结果

介 质

压力（MP a）

时间（S）

试验结果

监理（建设）单位
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)

说明
1、本表试验内容由施工单位填写，试验结论由监理单位专业工程师（建设单位项目专业技术负责人）填写。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表20
管道（设备）强度、严密性试验记录
工程名称

分部工程

管道、设备（部位）

材质规格

设计工作压力（MPa）

实验介质

试验日期
年 月 日
实验依据

强度实验
试验压力(MPa)

持续时间

压力降（MPa）

试验结果

严密性试验
试验压力（MPa）

持续时间
时 分 钟
压力降（MPa）

试验结果

试验经过及问题处理

操作人：
试
验
结
论

监理（建设）单位
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
专业监理工程师：
（总监理工程师）
（建设单位项目专业技术负责人）
（建设单位项目负责人）

说 明
1、本表试验内容、经过及问题处理由施工单位填写，试验结论由监理单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）填写；若本表作为主要功能抽查记录，施工单位项目经理、监理单位总监理工程师（建设单位项目负责人）必须参加并签字。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表21
隐蔽工程验收记录
工程名称

隐检项目

隐蔽部位

隐蔽日期
年 月 日

施
工
质
量
情
况

隐检内容（简图及说明）

验
收
意
见

监理（建设）单位

设计单位
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）

说 明
1、本表试验内容、经过及问题处理由施工单位填写，试验结论由监理单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）填写；若本表作为主要功能抽查记录，施工单位项目经理、监理单位总监理工程师（建设单位项目负责人）必须参加并签字。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表22
管道系统吹（冲）洗（脱脂）试验记录

工程名称

分部工程

试验依据

试验日期
年 月 日
管线
编号
材质
工作
介质
吹（冲）洗
脱脂
备注
介质
压力
流速
吹（冲）洗次数
鉴定
介质
鉴定

试验情况及说明
试验结论

监理（建设）单位
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）

说 明

1、本表试验内容由施工单位填写，试验结论由监理单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）填写。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表23
敞口水箱满水试验记录

工程名称

分部工程

依据标准

试验日期
年 月 日
部 位
材 质 规 格
满水时间（分）
观 察 时 间

试验情况及说明
试验结论

监理（建设）单位
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）

说 明
1、本表试验内容、经过及问题处理由施工单位填写，试验结论由监理单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）填写；若本表作为主要功能抽查记录，施工单位项目经理、监理单位总监理工程师（建设单位项目负责人）必须参加并签字。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表24
给水管道通水试验记录
工程名称

分部工程

依据标准

试验日期
年 月 日
管 段
编 号
配水点开放
数量（%）
各配水点观察检查情况
备注

试验经过及处理意见：

试
验
结
论

监理（建设）单位
施工单位
专业技术负责人
（项目经理）
专业质检员
专业工长
专业监理工程师
(总监理工程师）
(建设单位项目专业技术人 )
(建设单位项目负责人)

说 明
1、本表试验内容、经过及问题处理