心尖肥厚型心肌病伴阵发性心房颤动1例_靳鹏.pdf
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1、四川医学 年 月第 卷(第 期),联勤保障部队第九四医院院内项目(编号:)通信作者,:心尖肥厚型心肌病伴阵发性心房颤动 例靳 鹏,马 凌,翟林玲,冯 娟,焦丕奇(中国人民解放军联勤保障部队第九四医院心血管内科,甘肃 兰州)临床资料患者,女,岁,因“间断胸痛伴胸闷、气短 年,言语错乱半月”入院。既往诊断“心房颤动”年(未系统治疗),家族中无类似病史。症状表现为间断左侧心前区闷痛,可放射至左侧颌颈部,持续约数小时,含服“速效救心丸”“硝酸甘油”等均不能缓解。既往多次在外院诊断为“不稳定性心绞痛”,给予扩冠、抗血小板聚集、调脂等治疗,症状无明显缓解,半月前突发失语,外院诊断为“脑梗死(左侧颞、顶叶,
2、动脉粥样型)”,动态心电图提示“窦性心律,最慢心率 次,改变”。予以抗血小板聚集、调脂等对症治疗,语言能力改善后到我院拟行冠状动脉造影检查及起搏器植入术。入院查体:次,次,心相对浊音界正常,次,心律齐,各瓣膜区未闻及心脏杂音及额外心音,双下肢无水肿。入院心电图提示:窦性心律,次,、导联 点下移伴 段压低 ,波倒置,左右心室高电压。入院后患者突感心悸、胸痛,心电图提示:心房颤动,心室率 次,、导 联 点 下 移 伴 段 压 低 ,波倒置,左右心室高电压。心肌标志物提示:肌钙蛋白 、肌红蛋白 、肌酸激酶同工酶 、肌酸激酶 。型钠尿肽 。血脂示:总胆固醇 、甘油三脂 、高密度脂蛋白胆固醇 、低密度脂
3、蛋白胆固醇 。血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、甲状腺功能、电解质均未见异常。完善心脏彩超提示:主动脉瓣环 ,窦部,升主动脉 ,主肺动脉 ,左房前后径,左右径 ,右房左右径 ,左室室间隔 ,后壁 ,左室前后径 ,上下径,右室前后径 ,左右径 ;左室射血分数(),左室短轴缩短率;左室前壁振幅降低;左房增大(容积指数 );室间隔增厚,基底部为著(约 );二尖瓣少量反流。动态心电图提示:窦性心律,阵发性窦性心动过缓(最慢心率 次),频发房性早搏,短阵房性心动过速,个别室性早搏,预激综合征,改变。冠状动脉造影检查提示冠状动脉无明显狭窄,前降支中段见心肌桥形成,收缩期压缩(见图)。完善经食道超声心动图提
4、示:左房及左心耳处未见明显血栓;室间隔心尖部显著增厚(最厚处 ),考虑心尖肥厚型心肌病(,)(见图);卵圆孔未闭()。因阵发性心率低,予以双腔起搏器(心房心室双腔感知起搏,模式)置入,术后予以琥珀酸美托洛尔缓释片 口服,次,降心率治疗(保持血压在 以上的前提下,每半月加量 ,直至 ),利伐沙班片,口服 次 抗凝预防卒中,瑞舒伐他汀钙片 每晚口服调脂、稳定斑块,患者无明显不适,好转出院。后续随访患者未再出现胸痛、胸闷等症状。注:示右冠状动脉血流通畅;示前降支、回旋支血流通畅;示前降支中段心肌桥,箭头处示收缩期压缩的前降支图 冠状动脉造影图像四川医学 年 月第 卷(第 期),图 经食道超声心动图(
5、心尖短轴切面)讨 论 是一种比较少见的肥厚型心肌病(,)亚型,国内报道的 占 。可无症状,也可表现为胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、心力衰竭甚至猝死,其中最常见的症状是胸痛,因此 经常与急性冠状动脉综合征混淆,造成误诊或漏诊。属于 的特殊类型,通常不伴左室流出道梗阻(),等于 年首次将 描述为一种左心室腔呈扑克牌中的黑桃形态、心尖肥厚和巨大倒置 波为特征的心肌病。通常无左室流出道梗阻,预后较好,年生存率为(),心血管事件死亡率为,平均每年因心血管事件的死亡率约为 ,。进一步细分为两组:单纯型为心肌肥厚局限于左室心尖部,乳头肌水平以下的远端区域;混合型为心尖部合并室间隔、左室前壁、左室后壁等肥厚,其
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