误诊为水痘的急性泛发性发疹性脓疱病1例_祝梦媛.pdf
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1、2022 年 12 月第 44 卷第 6 期农垦医学Journal of Nongken MedicineDec.2022Vol.44No.6急性泛发性发疹性脓疱病(Acute GeneralizedExanthematous Pustulosis,AGEP)是一种服药后迅速发生的伴有全身中毒症状及严重皮肤表现的过敏性疾病。该疾病在临床少见,且表现常不典型,临床工作中易出现漏诊及误诊,本文报道 1 例病情较重被误诊为成人水痘的患者,病例报告如下。1 病史摘要患者,男性,31 岁,小学体育教师。因躯干散在分布红斑、水疱伴发热 2 天送至我院感染科。查体:T:38,一般情况差,伴腹泻,恶心呕吐,心
2、、肺无异常,1 周内体重下降 2 公斤;胸背部、腋窝及大腿中上 1/3 处可见紫红色斑疹,对称性分布,其中胸、腰部可见串珠样水疱,疱液澄清,顶端无凹陷,尼氏征阴性,部分融合成片,下肢屈侧见少量紫癜样斑疹(见图 3),对称性分布,自觉瘙痒。实验室检查:白细胞、中性粒细胞计数、C 反应蛋白、心肌酶升高,电解质紊乱,尿蛋白 3+,肝、肾功能基本正常;疱液细误诊为水痘的急性泛发性发疹性脓疱病 1 例祝梦媛1,2朱世豪1,2曾佳2(1.石河子大学医学院,新疆石河子,832002;2.石河子大学医学院第一附属医院皮肤科,新疆石河子,832008)【摘要】报道 1 例被误诊为水痘的急性泛发性发疹性脓疱病患者
3、。以 躯干散在红斑、水疱伴发热 2 天 为主诉收治我院感染科,诊断成人水痘,抗病毒治疗无效。症状逐渐加重,皮肤表面开始出现大疱、脓疱,后联合多学科会诊,仔细追问病史,结合多项检查,最后确诊为急性泛发性发疹性脓疱病。因该患者皮疹表现特殊,早期难以与其他疾病鉴别,因此本文拟就误诊的原因进行探讨,总结经验避免类似情况再出现。【关键词】发疹性脓疱病;泛发性;水痘;误诊中图分类号:R969.3文献标识码:AA Case of Acute Generalized Exanthematous Pustulosis Misdiagnosed asVaricellaZHU Meng-yuan1,ZHU Shi-
4、hao1,ZENG Jia2(1.Shihezi University School of Medicine,Xinjiang Shihezi,832002;2.Department of Dermatology,the First AffiliatedHospital of Shihezi University School of Medicine,Xinjiang Shihezi,832008)【Abstract】A case of acute generalized exanthematous pustulosis disease misdiagnosed as varicella wa
5、s reported.he was admitted to the infection department of our hospital with the chief complaint of scattered erythema andblisters on the trunk with fever for 2 days,and was diagnosed as adult varicella.Antiviral treatment wasineffective.The symptoms gradually worsened,and bullae and pustules began t
6、o appear on the skin surface.Aftermultidisciplinary consultation,careful questioning of medical history and multiple examinations,the patient was finallydiagnosed as acute generalized exellusive impetigo.Since the rash of this patient is special,it is difficult todistinguish it from other diseases i
7、n the early stage.Therefore,this paper will discuss the causes of misdiagnosisand summarize experience to avoid similar situations.【Key words】Exanthematous pustulosis;Generalized;Varicella;Misdiagnosis通讯作者:曾佳,女,主任医师,教授,硕士研究生导师,从事皮肤美容及相关疾病的研究。565 第 6 期农垦医学第 44 卷菌培养阴性。初步诊断“成人水痘?”,给予静滴阿昔洛韦注射液 0.25g,q8H
8、、口服复方锌布颗粒退热、补液等对症治疗。3 天后,症状无缓解且原皮疹面积进行性扩大,体温持续升高伴寒战,最高约 42,原皮疹表面新增大量针尖大小脓疱、部分融合呈片状(见图 1、图 2)。联系皮肤科会诊,详细追问病史,患者曾于 1 周前口服头孢克圬片(仁和出厂)0.1g,bid,服药后当晚胸腹部即出现少量点状红斑,未予重视,次日红斑面积扩大伴发热乏力等全身症状。患者既往体健,否认银屑病病史及头孢克肟使用史,与患者同住人未见相似症状。根据临床表现、实验室检查及用药史等最终诊断为 AGEP。治疗上嘱患者禁止再服用头孢类药物,给予静滴注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg,qd、复方甘草酸苷注射液 60ml
9、,qd治疗。该患者皮肤创面大,屏障功能破坏严重,极易发生创面感染,也可采用天疱疮患者的集束化皮肤换药模式1,清理创面后外涂复方多黏菌素 B 软膏联合大剂量卤米松软膏封包,每晚一次。10 天后患者皮疹基本消退,部分可见大量脱屑(见图 1b),尿蛋白转阴,实验室指标复查结果正常后出院。一年半后随访该患者,预后良好,皮肤未遗留瘢痕及明显色沉。图 1患者胸部皮损表现注:图 1a 为患者胸部密集分布针尖至米粒大浅表性脓疱,腹部红斑、水疱;图 1b 为治疗后皮损处出现特征性、广泛性的浅表脱屑。图 2患者腋窝及腋下皮损表现注:图 2a 为患者腋窝受累出现大量红斑、水疱;图 2b 为治疗 10 天时腋窝皮疹消
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